宋海洋，于 淼，房星宇，楊倚天，陳 為

1解放軍醫(yī)學(xué)院，北京 100853；2解放軍總醫(yī)院 介入放射科，北京 100853

29例克羅恩病腸系膜血管造影表現(xiàn)

宋海洋1，于 淼2，房星宇1，楊倚天1，陳 為1

1解放軍醫(yī)學(xué)院，北京 100853；2解放軍總醫(yī)院 介入放射科，北京 100853

目的探討克羅恩病患者腸系膜血管數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)表現(xiàn)。方法收集2012年下半年在解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科住院治療的29例確診為克羅恩病患者臨床資料，其中男性18例，女性11例。年齡18 ～ 55歲，平均31歲。與無病變者腸系膜動(dòng)脈造影圖形進(jìn)行比較。結(jié)果29例中，出現(xiàn)血管造影異常變化，主要有回結(jié)腸動(dòng)脈擴(kuò)張25例(86.2%)，血管分支增多且紆曲紊亂26例(89.7%)，毛細(xì)血管像可見腸壁濃染28例(96.6%)。結(jié)論潰瘍性結(jié)腸炎患者的病變區(qū)域血管會(huì)發(fā)生異常變化，數(shù)字減影血管造影可發(fā)現(xiàn)這些變化，為診斷治療提供參考。

克羅恩??；數(shù)字減影血管造影；血管異常

克羅恩病是一種胃腸道的慢性炎性肉芽腫性疾病，病因未明，其在西方國(guó)家的發(fā)病率遠(yuǎn)高于亞洲國(guó)家，但近些年來我國(guó)的發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)[1]。臨床以內(nèi)科治療為主，根據(jù)病變部位、疾病嚴(yán)重程度及有無并發(fā)癥決定藥物治療方案，一般采用皮質(zhì)激素和水楊酸制劑等非特異性的抗炎藥物，但不良反應(yīng)較大[2]。動(dòng)脈灌注療法可以提高局部血藥濃度，提高療效，同時(shí)又可降低周圍血液中的藥物濃度，減少不良反應(yīng)[3]。解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院于2012年下半年采用經(jīng)腸系膜動(dòng)脈藥物灌注療法，治療內(nèi)科療效欠佳的克羅恩病患者29例，治療前對(duì)患者均行腸系膜上動(dòng)脈造影，分析比對(duì)其病變部位血管變化，為克羅恩病的診斷治療提供參考。

資料和方法

1 一般資料 2012年5 - 12月在解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院接受住院治療的29例克羅恩病患者。根據(jù)內(nèi)鏡及臨床表現(xiàn)、病理和影像學(xué)檢查等資料，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(2012年，廣州)》[4]，診斷為克羅恩病。其中男性18例，女性11例。年齡18 ～ 55歲，平均31歲。臨床癥狀主要有腹痛、腹瀉、發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)不良、消化道出血等。其中包括回腸型(3例，10.3%)、回結(jié)腸型(25例，86.2%)和結(jié)腸型(1例，3.5%)。與此同時(shí)，選取18份腸系膜上動(dòng)脈造影圖像，經(jīng)查閱病歷資料確定其無任何腸道疾病，作為對(duì)照組進(jìn)行比對(duì)。

2 血管造影 采用美國(guó)GE公司Advantx LCV Plus/ DLX血管造影機(jī)，以Seldinger's法經(jīng)一側(cè)股動(dòng)脈穿刺，4F RH/Yashiro導(dǎo)管置管于腸系膜上動(dòng)脈(16 ml，4 ml/s，300 Psi)造影，6幀/s采集圖像至回流靜脈顯影后實(shí)時(shí)回放觀察造影結(jié)果。

3 方法 經(jīng)過3位高資質(zhì)介入放射科醫(yī)師分別對(duì)29份資料進(jìn)行分析，并與對(duì)照組比對(duì)。主要觀察病變區(qū)域血管形態(tài)、直徑、分布情況、分支數(shù)量、腸壁染色等，與對(duì)照組的圖像比較分析這29份造影圖像的特異性以及與其他疾病的鑒別。

結(jié) 果

1 圖像分析 克羅恩病患者的病變部位腸管供血?jiǎng)用}出現(xiàn)了較為顯著的異常變化，主要包括回結(jié)腸動(dòng)脈擴(kuò)張(圖1)，血管分支增多且紆曲紊亂(圖2)，毛細(xì)血管像可見腸壁濃染(圖3)。其中回結(jié)腸動(dòng)脈擴(kuò)張25例(86.2%)，血管分支增多且紆曲紊亂有26例(89.7%)，毛細(xì)血管像可見腸壁濃染有28例(96.6%)[5]。見圖1 ～ 圖4。

2 與其他腸道疾病的鑒別 腸道腫瘤血管造影多見瘤體染色，變異的腫瘤供血?jiǎng)用}等[6-7]；血管瘤可見多血管腫瘤染色區(qū)以及增粗的腫瘤引流靜脈；腸道出血血管造影見出血部位造影劑外漏[8]；腸道動(dòng)靜脈畸形則多見面積較大的畸形發(fā)育血管；腸結(jié)核一般以血管分支減少為多見[9]：潰瘍性結(jié)腸炎造影圖像與克羅恩病類似，但常見靜脈像造影劑回流濃集現(xiàn)象，且病變區(qū)域多在結(jié)腸區(qū)，與多發(fā)于回盲部的克羅恩病不同。

討 論

克羅恩病是炎癥性腸病之一，其好發(fā)于小腸，主要為青壯年發(fā)病，病程呈慢性發(fā)展，反復(fù)發(fā)作，平均病程及診斷歷時(shí)較長(zhǎng)，而且易產(chǎn)生較多的并發(fā)癥，如腸梗阻、瘺管形成、消化道大出血等，部分病人可出現(xiàn)腹腔膿腫、腸穿孔甚至癌變。其臨床表現(xiàn)主要包括腹痛、腹瀉、發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)不良、消化道出血等，并可出現(xiàn)如口腔黏膜潰瘍，皮膚結(jié)節(jié)性紅斑以及關(guān)節(jié)炎等腸外表現(xiàn)。腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)病變呈節(jié)段性或跳躍性，腸黏膜出現(xiàn)縱行潰瘍和裂隙潰瘍，將其分割呈鵝卵石樣外觀，也可出現(xiàn)腸壁變硬、腸腔狹窄等。組織學(xué)上，克羅恩病特點(diǎn)主要為非干酪性肉芽腫，可深達(dá)黏膜下層甚至肌層的裂隙潰瘍以及腸壁各層。目前對(duì)其診斷主要依賴對(duì)患者臨床表現(xiàn)的判斷、消化內(nèi)鏡觀察和病變部位活組織取樣的病理檢查。

由于克羅恩病病因未明、診斷缺乏“金標(biāo)準(zhǔn)”[10]，小腸冗長(zhǎng)、扭曲及蠕動(dòng)快等解剖和生理學(xué)特點(diǎn)，以及既往檢查方法等的局限，其病變的發(fā)現(xiàn)與診斷存在較大困難[11]。比如病變部位較深，腸鏡常難以到達(dá)，尤其出現(xiàn)腸梗阻或因手術(shù)后粘連的患者，此類檢查更是難以進(jìn)行。血管檢查并不依賴腸管狀況，況且在本組研究中，回結(jié)腸動(dòng)脈擴(kuò)張，血管分支增多且紆曲紊亂，毛細(xì)血管像見腸壁濃染可見于絕大多數(shù)患者，分別占總數(shù)的86.2%，89.7%和96.6%，具有較為廣泛的代表意義(這些變化的產(chǎn)生可能與腸管壁炎癥發(fā)生過程中的病理性血管生成有關(guān)[12-13])，可以對(duì)病情診斷形成一定的輔助參考。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于克羅恩病病變區(qū)域血管的研究主要為多普勒超聲[14-15]，并且側(cè)重于血流動(dòng)力學(xué)變化[16]。但血管形態(tài)學(xué)變化以及分布情況血管造影的觀察結(jié)果更為直接。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)對(duì)此涉及較少，本文的研究可為克羅恩病的診斷及治療提供參考。

圖 1 擴(kuò)張的回結(jié)腸動(dòng)脈Fig. 1 Dilated ileocolic artery

圖 2 血管分支增多且紆曲紊亂Fig. 2 Tortuous and disordered vascular braches

圖 3 病變區(qū)域腸壁濃染Fig. 3 Strongly stained intestinal wall in lesion area

圖 4 正常圖像Fig. 4 Normal digital subtraction angiogram

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Angiography of 29 patients with Crohn's disease

SONG Hai-yang1, YU Miao2, FANG Xing-yu1, YANG Yi-tian1, CHEN Wei11Chinese PLA Medical School, Beijing 100853, China;2Department of Interventional Radiology, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China Corresponding author: YU Miao. Email:yum301fsk@163.com

ObjectiveTo study the fndings of digital subtraction angiography (DSA) in mesenteric artery of patients with Crohn's disease (CD). MethodsClinical data were collected from 29 CD patients (18 males and 11 females) at the age of 18-55 years (mean 31 years) with their diagnosis established in The First Affliated Hospital of Chinese PLA General Hospital in the second half of 2012. Their general digital subtraction angiograms were compared with their vascular features, especially with the changes of their vascular lesions. ResultsAmong the 29 patients with abnormal DSA, lleocolic artery was dilated in 25 (86.2%), tortuous and disordered vascular branches were detected in 26 (89.7%), and the intestinal wall was strongly stained at the capillary phase in 28 (96.6%). ConclusionAbnormal changes occurred in vascular lesions of CD patients can be detected by DSA, which can provide reference for the diagnosis and treatment of CD.

Crohn's disease; digital subtraction angiography; vascular abnormality

R 445.4

A

2095-5227(2014)02-0137-03

10.3969/j.issn.2095-5227.2014.02.011

2013-11-01 15:59

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20131101.1559.002.html

2013-09-03

宋海洋，男，在讀碩士。Email: shy1228127@163.com

于淼，男，博士，主任醫(yī)師。Email: yum301fsk@163.com