孫永剛，唐子美，譚緒云，劉學(xué)軍，楊小毛，杜選峰，王 輝，趙 倩，鄭 倩

解放軍第535醫(yī)院 消化內(nèi)科，湖南懷化 418000

30例Barrett食管內(nèi)鏡下特點(diǎn)及與幽門(mén)螺桿菌感染的關(guān)系

孫永剛，唐子美，譚緒云，劉學(xué)軍，楊小毛，杜選峰，王 輝，趙 倩，鄭 倩

解放軍第535醫(yī)院 消化內(nèi)科，湖南懷化 418000

目的探討30例Barrett食管(Barrett esophagus， BE)的內(nèi)鏡下特點(diǎn)及與幽門(mén)螺桿菌(Helicobacter pylori， Hp)感染的關(guān)系。方法采用胃鏡檢查結(jié)合病理檢查結(jié)果對(duì)30例BE患者進(jìn)行分析，同時(shí)選取反流性食管炎及正常食管黏膜各50例作為對(duì)照組，采用快速尿素酶法及Warthin-Starry銀染兩種方法檢測(cè)Hp感染。結(jié)果30例BE中，以短段、舌型發(fā)病率最高，分別占83.33%和66.67%；組織學(xué)上，胃底型12例(40%)，賁門(mén)型10例(33.33%)，特殊腸化生型8例(26.67%)。食管部Hp的檢出率，BE組陽(yáng)性率明顯高于反流性食管炎組和正常食管黏膜組(P＜0.05)。胃竇部Hp的檢出率，BE組顯著低于反流性食管炎組和正常食管黏膜組(P＜0.05)。結(jié)論本組BE病例內(nèi)鏡下以短段、舌型為主，Hp對(duì)BE可能有保護(hù)作用。

Barrett食管；幽門(mén)螺桿菌；內(nèi)鏡

Barrett食管(Barrett esophagus，BE)是指食管下段的復(fù)層鱗狀上皮被單層柱狀上皮所替代的一種病理現(xiàn)象，可伴或不伴腸化生，其中伴有特殊腸化生者屬于食管腺癌的癌前病變[1]。幽門(mén)螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp)的感染與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌和胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織(mucosaassociated lymphoid tissue，MALT)淋巴瘤等消化系統(tǒng)疾病密切相關(guān)，世界衛(wèi)生組織已把幽門(mén)螺桿菌列為Ⅰ類(lèi)致癌原[2]。本研究對(duì)30例BE患者內(nèi)鏡和病理特點(diǎn)進(jìn)行分析，并以反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)及正常受檢者為對(duì)照，對(duì)BE患者食管部和胃竇部Hp感染情況進(jìn)行觀(guān)察，以探討Hp感染與BE的關(guān)系。

對(duì)象和方法

1 對(duì)象 選取我院2010年10月- 2012年5月行電子胃鏡檢查內(nèi)鏡下診斷Barrett食管30例，其中男性12例，女性18例，年齡20 ～ 65歲，平均年齡40.1歲。BE的內(nèi)鏡下診斷標(biāo)準(zhǔn)為齒狀線(xiàn)上移或食管鱗狀上皮-柱狀上皮交界線(xiàn)(squamo-columnar junction，SCJ)與胃-食管連接(gastro-esophageal junction， GEJ)分離[1]。選取RE組50例，男22例，女28例，年齡30 ～ 65歲，平均年齡42.5歲；以鏡下見(jiàn)食管黏膜點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛、病理見(jiàn)鱗狀上皮增生，黏膜固有層乳頭向表面延伸，炎細(xì)胞浸潤(rùn)而確診。正常食管黏膜組50例，男30例，女20例，年齡28 ～ 70歲，平均年齡39.5歲，臨床無(wú)消化道癥狀，內(nèi)鏡檢測(cè)陰性，活檢無(wú)組織學(xué)改變。

2 方法 內(nèi)鏡檢查時(shí)特別注意觀(guān)察賁門(mén)及食管下段RE及BE的發(fā)生情況。組織學(xué)檢查：在食管病變處至少取4塊活檢組織，所有病例均在胃竇部取材?；顧z標(biāo)本常規(guī)包埋、切片、HE染色、光鏡觀(guān)察。采用快速尿素酶法和Warthin-Starry銀染兩種方法對(duì)食管下段及胃竇黏膜活檢進(jìn)行Hp感染檢測(cè)，二者同時(shí)陽(yáng)性者判定為Hp感染陽(yáng)性，否則為陰性。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS10.0軟件分析，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 BE內(nèi)鏡下形態(tài)分類(lèi)及組織學(xué)分型 30例BE病變中，長(zhǎng)段BE 5例(16.67%)，短段BE 25例(83.33%)，長(zhǎng)度分型中以短段為主，舌型20例(66.67%)，島狀8例(26.67%)，全周型2例(6.66%)，形態(tài)分型中，以舌型為主。組織學(xué)類(lèi)型中，胃底型12例(40%)，賁門(mén)型10例(33.33%)，特殊腸化生型8例(26.67%)。5例伴有低度異型增生(均為短段、舌型)，未見(jiàn)重度異型增生及食管腺癌。見(jiàn)圖1。

圖 1 BE食管內(nèi)鏡下形態(tài)分布A： 長(zhǎng)段BE； B： 舌型BE； C： 島狀BE； D： 全周型BEFig. 1 Endoscopy showing long segment BE (A), tongue BE (B), island BE(C) and circumference BE (D)

2 三組Hp感染比較 BE組食管下段Hp感染率高于RE組及正常食管黏膜組(P＜0.05)，RE組及正常食管黏膜組中Hp感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。BE組胃竇部Hp感染率顯著低于RE組及正常食管黏膜組(P＜0.05)，RE組及正常食管黏膜組中Hp感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 正常食管組、RE組及BE組Hp感染情況Tab.1 Hp infection in control group, RE group and BE group(n, %)

討 論

BE因與食管腺癌的發(fā)生密切相關(guān)，故近年來(lái)成為研究的熱點(diǎn)。2011年重慶BE診治共識(shí)中指出，BE在內(nèi)鏡下按化生的柱狀上皮長(zhǎng)度分為長(zhǎng)段BE(化生的柱狀上皮累及食管全周且長(zhǎng)度≥3 cm)與短段BE(化生的柱狀上皮未累及食管全周或雖累及全周但長(zhǎng)度＜3 cm)。按內(nèi)鏡下形態(tài)可分為全周型、舌型和島狀。本組資料顯示，主要以短段、舌型為主。同時(shí)我們還發(fā)現(xiàn)有5例伴有低度異型增生的BE均為短段、舌型，這說(shuō)明短段、舌型的BE其癌變的風(fēng)險(xiǎn)更大，這個(gè)研究結(jié)果也與國(guó)內(nèi)王斌等[3]的報(bào)道結(jié)果相一致，但國(guó)外學(xué)者Hirota等[4]的研究認(rèn)為，BE的癌變概率隨著B(niǎo)E的長(zhǎng)度增加而增高，也有資料顯示尚無(wú)充分證據(jù)證明長(zhǎng)段BE與短段BE發(fā)生食管腺癌的概率有很大差別[5]?？傊?，本組資料顯示對(duì)于短段、舌型的BE應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)鏡下的隨訪(fǎng)。

目前，對(duì)于Hp感染在BE發(fā)病及其發(fā)展為食管腺癌中的作用，受到越來(lái)越多的關(guān)注。Hp不能定植正常的食管鱗狀上皮內(nèi)，但可定植在BE的柱狀上皮內(nèi)，國(guó)內(nèi)的趙晶京和房殿春[6]研究發(fā)現(xiàn)BE食管下段Hp檢出率高于正常的食管黏膜，并推測(cè)食管下段和賁門(mén)胃底部的Hp感染，可能通過(guò)影響胃底部牽張感受器，從而使下食管括約肌短暫性松弛頻率上升，引起胃內(nèi)容物反流入食管，導(dǎo)致反流癥狀的發(fā)生和食管黏膜的損害。Liu等[7]通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)得出Hp定植在食管黏膜，將會(huì)增加反流性食管炎的嚴(yán)重度及BE和食管腺癌的發(fā)生率，焦連華等[8]研究發(fā)現(xiàn)食管下段幽門(mén)螺桿菌的檢出率，BE組高于正常食管組及胃食管反流組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并認(rèn)為Hp感染可加重BE病變炎癥程度。我們的研究也顯示BE組食管下段Hp感染率高于RE組及正常食管黏膜組，而RE組及正常食管粘膜組中Hp感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也驗(yàn)證了上述推測(cè)。但陳耀明等[9]研究發(fā)現(xiàn)，在Barrett食管組、正常對(duì)照組食管下段黏膜中均可檢出Hp感染，但兩組間Hp檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ramua等[10]的研究也提示Hp感染與Barrett食管的發(fā)生無(wú)關(guān)。因此，Hp感染在BE病變中的作用目前尚不十分明確。

對(duì)于胃內(nèi)Hp感染在BE發(fā)生中的作用，有研究認(rèn)為胃內(nèi)Hp感染可能對(duì)BE發(fā)生具有保護(hù)作用[11-12]，Thrift等[13]研究認(rèn)為Hp感染與BE的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，我們的研究結(jié)果顯示BE組胃內(nèi)Hp感染率顯著低于RE組及正常食管黏膜組，RE組及正常食管黏膜組中胃內(nèi)Hp感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這些結(jié)果提示可能與Hp提高下食管括約肌壓力、降低胃內(nèi)酸度及影響食管對(duì)酸的敏感性等機(jī)制有關(guān)[14]。但也有研究認(rèn)為胃內(nèi)Hp感染可能與BE發(fā)生無(wú)關(guān)，Csendes等[15]研究發(fā)現(xiàn)BE與正常對(duì)照組患者胃竇部Hp感染率無(wú)顯著區(qū)別。國(guó)內(nèi)的陳小霞等[16]運(yùn)用碳-14尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)BE患者中Hp感染情況，發(fā)現(xiàn)特殊腸化型組、賁門(mén)型、胃底型和正常組Hp感染率表達(dá)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從而推測(cè)BE的發(fā)生與Hp感染無(wú)密切相關(guān)。我們的研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)外一些報(bào)道不符，可能與本組病例數(shù)少有關(guān)，因此，需要更大樣本量的研究來(lái)說(shuō)明胃內(nèi)Hp感染在BE發(fā)生中的作用。

總之，Hp感染在BE發(fā)生中的作用仍然存在爭(zhēng)議，對(duì)于合并有Hp感染的BE患者是否需要根除Hp及抗Hp能否減少BE發(fā)生腺癌的危險(xiǎn)，還有待于進(jìn)一步研究。

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Relation between endoscopic characteristies of Barrett esophagus and Helicobacter pylori infection in 30 patients

SUN Yong-gang, TANG Zi-mei, TAN Xu-yun, LIU Xue-jun, YANG Xiao-mao, DU Xuan-feng, WANG Hui, ZHAO Qian, ZHENG Qian
Department of Gastroenterology, Chinese PLA 535 Hospital, Huaihua 418000, Hunan Province, China The frst author: SUN Yong-gang. Email: sunyg023@163.com

ObjectiveTo study the relation between endoscopic characteristies of Barrett esophagus(BE) and Helicobacter pylori (Hp) infection in 30 patients. MethodsThirty BE patients who underwent gastric endoscopy and pathological examination served as a BE group, 50 refux esophagitis (RE) patients served as a RE group, and 50 normal subjects served as a control group. Hp infection was detected by rapid urease test with Warthin-Starry staining. Results The incidence of short segment and tongue BE was 83.33% and 66.67%, respectively in 30 BE patients. Among the 30 BE patients who underwent histological examination, fundic BE was detected in 12 (40%), cardia BE was found in 10 (33.33%) and intestinal metaplasia BE was revealed in 8 (26.67%). The positive Hp detection rate was signifcantly higher in esophagus of BE group than in esophagus of RE group and control group (P＜0.05), and signifcantly lower in antrum of BE group than in antrum of RE group and control group (P＜0.05). ConclusionShort segment and tongue BE are frequently detected in BE patients. Hp may protect BE.

Barrett esophagus; Helicobacter pylori; endoscope

R 573

A

2095-5227(2014)02-0131-03

10.3969/j.issn.2095-5227.2014.02.009

2013-10-18 15:22

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20131018.1522.001.html

2013-08-26

孫永剛，男，博士，主治醫(yī)師。研究方向：消化道腫瘤及胃腸動(dòng)力學(xué)。Email: sunyg023@163.com