李樹茂，姬 穎，井曉煦

（天津市中醫(yī)藥研究院，天津 300120）

栗錦遷教授治學及學術(shù)思想探微*

李樹茂，姬 穎，井曉煦

（天津市中醫(yī)藥研究院，天津 300120）

簡 介：

栗錦遷（1941-），男，天津市中醫(yī)藥研究院主任醫(yī)師，栗錦遷全國名老中醫(yī)傳承工作室指導老師，兼任天津中醫(yī)藥大學碩士研究生導師、中華中醫(yī)藥學會仲景學說分會委員，2003年遴選為全國第3批老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師，2008年遴選為全國第4批老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師，栗錦遷教授自1962年于河北中醫(yī)學院畢業(yè)至今，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床、教學、科研工作近50年，長于以益氣溫陽、健脾化痰、益氣活血祛瘀法治療內(nèi)科心系疾病及相關(guān)疑難病癥，精于辨證論治、辨證思維，栗錦遷教授強調(diào)辨證論治是中醫(yī)的精華，是診療的重點和關(guān)鍵，對舌診、脈診的運用頗有見解，在臨床工作中，對生黃芪、附子、茯苓等習用中藥量效關(guān)系及配伍應(yīng)用深有體會，并撰寫有關(guān)論文10余篇。

學術(shù)繼承；醫(yī)案整理；臨床經(jīng)驗

在栗錦遷名老中醫(yī)工作室跟師學習期間，自己對“勤求古訓、博采眾方”這句名言有了更加深刻的理解。

以《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》為代表的古代醫(yī)籍是前人對醫(yī)學理論、診斷和治療方法的總結(jié)，實質(zhì)上是古代臨床流行病學、藥效學、甚至是以循證醫(yī)學結(jié)果為依據(jù)的科學論述。后輩學者通過學習這些經(jīng)典，可以在潛移默化中形成中醫(yī)診斷、治療的思維，強化辨證論治的思想。

學習經(jīng)典要有正確的方法。古代典籍年代久遠，所用語言與今有別，掌握正確的學習方法至關(guān)重要。栗教授強調(diào)以下幾點：首先要訓詞釋義，真正理解原意，對重要論述要加深理解，牢記于心，并自覺用于臨床，體驗經(jīng)方之妙。如“病痰飲者，當以溫藥和之”的“溫”與“和”，栗教授說，“溫有甘溫、苦溫、辛溫之分，甘溫補之以和緩，苦溫燥之以助陽化飲，辛溫瀉之以化水飲；和指不可過補，過補則燥”。其次應(yīng)注意總結(jié)、比較類似方劑之異同，體會每個方劑、每味藥物的特異性，逐步融會貫通。如《傷寒論》中應(yīng)用桂枝頗為廣泛，桂枝湯散收結(jié)合，治療衛(wèi)強營弱外感風寒表虛證，桂枝辛溫解肌、發(fā)表散寒；桂枝甘草湯主治“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸”，辛甘化陽使心陽得復，心悸可愈；對脾胃氣虛，水氣上沖之“心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩”予苓桂術(shù)甘湯，桂枝溫中陽降沖逆，助氣化以行水；對“胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，脅下逆搶心”者予枳實薤白桂枝湯，以桂枝通陽宣痹；對“熱結(jié)膀胱，其人如狂”者予桃核承氣湯，以桂枝開通散結(jié)，取其善走血分，通行血脈之性；對“血痹陰陽俱虛，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀”者予黃芪桂枝五物湯，以桂枝通陽除痹等等。張仲景通過不同的配伍，利用藥物性、味的有機結(jié)合而達到不同的治療目的。散收結(jié)合、解表而不傷正；辛甘化陽、溫補心脾；通陽化飲、下氣行水；開結(jié)通瘀、去性存用；溫通宣痹、散寒止痛等，使桂枝可用于祛邪、解表、散寒、化飲、祛瘀、宣痹、溫中。這對深刻領(lǐng)會《本經(jīng)疏證》所云：“桂枝其用之道有六：曰和營，曰通陽，曰利水，曰下氣，曰行瘀、曰補中”大有益處。可見溫習經(jīng)典，學習其藥物配伍原則，對臨床遣方用藥有著深刻的指導意義。

在跟栗教授門診學習過程中看到許多西醫(yī)無從治療的患者，采用中醫(yī)治療收到良好效果，使自己對“中醫(yī)是中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中的瑰寶”有了更深刻的認識。栗教授認為中醫(yī)學之所以能產(chǎn)生、發(fā)展并延續(xù)至今，并在中華民族的繁衍生息中起著不可替代的作用，一方面因為它是建立在實踐基礎(chǔ)上的科學體系，另一方面在其發(fā)展的過程中不斷吸收外來的新鮮事物，并納入中醫(yī)體系，使中醫(yī)歷久彌新。

栗教授強調(diào)要海納百川，廣納各家之言。博采眾方，不僅要學習“經(jīng)方”，也要學習“時方”，不僅要學習古人的經(jīng)驗，也要學習當代醫(yī)家的理論觀點，古籍經(jīng)典是基礎(chǔ)，當代經(jīng)驗是創(chuàng)新，兩者不可偏廢。強調(diào)所學知識要大膽用于臨床，并在實踐中進行比較、總結(jié)，以提高臨床水平。醫(yī)者在形成了中醫(yī)思維模式后，應(yīng)該在臨床實踐中注意吸納融合現(xiàn)代醫(yī)學研究成果。栗教授在臨證中病證結(jié)合，在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上，考慮西醫(yī)的病理變化，如對冠心病的治療，即使血瘀表現(xiàn)尚不明顯也應(yīng)注意活血化瘀藥的應(yīng)用；對風心病、肺心病患者應(yīng)考慮宣肺化痰利濕藥的應(yīng)用；在心肌炎初期應(yīng)清熱解毒，后期應(yīng)益氣養(yǎng)陰，針對心衰患者應(yīng)偏重溫陽、溫腎藥的使用。栗教授根據(jù)苦參、黃連、甘松的現(xiàn)代藥理研究結(jié)果，結(jié)合患者實際，用以糾正心動過速（數(shù)脈）、心律不齊等；用麻黃、附子、細辛、淫羊藿糾正心動過緩（但要注意麻黃小量，不宜久服，多用易虛陽上越）等，在臨床實踐中，衷中而參西。

臨證中，老師在開具處方時往往對辨證及使用的方藥有一番點評，這其實是老師經(jīng)驗的關(guān)鍵所在，及時記錄下來，對理解、掌握老師的診療思路、用藥習慣有很大的幫助。如石膏、黃芩均清肺經(jīng)之熱，石膏辛甘寒，辛能散，故用于痰白黏稠者，黃芩苦寒入里，用于痰黃者；黃芪用于氣虛而見肌肉松軟、面色白或萎黃者，面色黧黑者不宜用，否則中滿；在咳喘治療中，伴哮鳴音者用射干麻黃湯、小青龍湯之類，無哮鳴音并咯白痰時用苓桂五味姜辛湯；下肢涼，夜間睡眠時能緩解者為血虛，不能緩解者為陽虛，前者治宜養(yǎng)血，后者治宜溫陽；玄參清熱化痰，多用于咽喉疾病的急性期，麥門冬、天門冬則多用于久咳無痰的肺陰不足之癥；丁香、柿蒂用于陰寒呃逆，橘皮、竹茹用于熱邪所致的呃逆，旋覆花、代赭石用于脾胃不降之呃逆，若久病見呃則為逆象；眼瞼色黑為水色，治療上應(yīng)注意溫化水飲；理氣藥中，枳殼多用于胃脘部脹滿，而小腹脹滿多用木香、烏藥；心血管疾病治療中，四逆湯用于四肢逆冷、下肢水腫的重癥，炙甘草湯用于四肢不冷而脈結(jié)代者，生脈散用于四肢不冷、心律齊但乏力氣短者；吳茱萸溫中焦，止痛、解痙、止嘔，用量宜少，常用量5g，若用量大時應(yīng)佐黃連或加大棗，并用沸水洗，以去其燥烈之性；烏藥溫下焦，用于腸寒，用于畏寒腸鳴，腹中有振水聲者；桑葉去梗，研末沖服可止汗；在止血藥的使用上應(yīng)注意大黃炭活血不留瘀，地榆炭治療大腸經(jīng)病，用于便血，蒲黃炭活血止血，大小薊用于尿血，苧麻根用于胎動出血；痹癥治療中，風痛者多用獨活、海風藤，寒痛宜用川烏、草烏、制附子及細辛，濕痛者宜予蒼術(shù)、白術(shù)、熟薏苡仁、制附子，熱痛宜予羚羊角粉，瘀痛應(yīng)用全蝎、蜈蚣、僵蠶、天南星、白芥子。

諸如此類，老師的只言片語往往隱含著多年的臨床經(jīng)驗和用藥習慣，只有掌握了老師遣方用藥的規(guī)律，才能對其學術(shù)思想有進一步的認識。

栗教授強調(diào)辨證論治。中醫(yī)幾千年來能不斷發(fā)展和傳承，其主要原因就是它的科學性，而辨證論治思想正是中醫(yī)理論的核心。

中醫(yī)臨床辨證論治是對疾病過程中某一階段所表現(xiàn)出來的各種臨床癥狀、體征進行脈癥取舍，結(jié)合地域、時空、體質(zhì)等情況進行分析，依據(jù)不同辨證體系，歸納、把握住疾病在這一階段的內(nèi)在本質(zhì)—證候，明確病證診斷，確定治療原則和處方用藥。這既是中醫(yī)學的理論原則，又是中醫(yī)臨床思維的一般形式，也是理法方藥在臨床上的具體運用。忽視辨證論治方法學的學習，盲目追求秘方與偏方是本末倒置。

栗教授教導，中醫(yī)是研究生命健康的科學，其治療方式更側(cè)重激發(fā)人體自身的修復能力與抗病能力，只有敬畏生命、尊重患者、理解患者的苦衷，才能使醫(yī)者戒掉浮躁，潛心攻讀。此外，加強醫(yī)德修養(yǎng)也是中醫(yī)發(fā)展、傳承的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)德，是每位中醫(yī)的立身之本。通過多年跟師，也體會到名老中醫(yī)的影響力與其豐厚的人文底蘊是密不可分的。

栗教授重視人文精神的總結(jié)與傳承，要求我們通過對中國古文化的研修，體會蘊含在中醫(yī)整個學術(shù)體系中的人文價值。中醫(yī)不是一個單純的疾病醫(yī)學體系，它蘊含著廣博而深厚的中華傳統(tǒng)哲學與文化，有著深厚的人文蘊涵及獨特的認知視角，可以說是綜合了中國傳統(tǒng)文化中有關(guān)養(yǎng)生、攝生、貴生等在內(nèi)的整體的生命學體系?！斗郊悸浴沸蛑赋觯骸胺郊颊?，皆生生之具也，王官之一守也”。中醫(yī)即是中國的生生之學[1-8]。

進而言之，中醫(yī)人文精神，不僅包含傳統(tǒng)認識中“醫(yī)乃仁術(shù)”、“仁愛救人”、“濟世救人”的重視人、尊重人、關(guān)心人、愛護人，對人的尊嚴、價值、命運的維護與關(guān)切，關(guān)注人類價值和精神的狹義中醫(yī)人文精神，更是指中國的傳統(tǒng)文化在中醫(yī)基本理論和臨床實踐中的反映與應(yīng)用，包括價值觀念、思維方法、技術(shù)手段等人文性的認知。

中醫(yī)對自然科學和人文科學的知識和成就廣納博采、兼收并蓄，因而其理論博大精深，其方法玄妙多變。中醫(yī)人文精神不只是在精神教育的角度和層面具備顯著的意義，其在方法學視角中更具指導價值。走出現(xiàn)代主流認識范式，超越認同局限，探索中醫(yī)哲學、人文、認知的諸相，既是中醫(yī)學科本身發(fā)展的需要，又是傳統(tǒng)人文精神的現(xiàn)代復興和發(fā)展的趨勢和必然。醫(yī)學來自人文，也將回歸于人文[9-14]。

[1] 裘 東,栗錦遷.栗錦遷教授應(yīng)用黃芪經(jīng)驗 [J].天津中醫(yī)藥, 2007,24(10):356-357.

[2] 李樹茂,栗錦遷.栗錦遷教授運用黃芪組方的經(jīng)驗[J].天津中醫(yī)藥,2011,28(8):274-275.

[3] 蘇 明.栗錦遷教授心系疾病治療經(jīng)驗介紹—慢性心功能不全的治療[J].天津中醫(yī)藥,2004,21(12):447-448.

[4] 井曉煦,王 嬋,李樹茂.栗錦遷教授應(yīng)用附子經(jīng)驗[J].天津中醫(yī)藥大學學報,2013,32(1):55-56.

[5] 裘 東.栗錦遷教授治療痰證經(jīng)驗 [J].天津中醫(yī)藥,2004,21(4): 272-273.

[6]李樹茂,何 璇,姜金海,等.栗錦遷教授運用苓桂術(shù)甘湯心得[J].天津中醫(yī)藥,2012,29(1):7-8.

[7]蘇 明.栗錦遷教授經(jīng)驗介紹——心系疾病治療中化痰法的應(yīng)用[J].天津中醫(yī)藥,2006,23(2):103-105.

[8]蘇 明.栗錦遷教授臨床經(jīng)驗擷拾——臨證妙用溫膽湯[J].天津中醫(yī)藥,2008,18(4):229-231.

[9] 王明輝.從桂枝湯證治的變化看《傷寒論》的辨證思想[J].中華中醫(yī)藥學刊,2008,26:1401-1402.

[10]陳少芳.關(guān)于《傷寒論》經(jīng)方用量問題的探討[J].中華中醫(yī)藥雜志,2011,10:2223-2225.

[11]趙東英,梅曉萍.桂枝湯在傷寒論中的地位 [J].遼寧中醫(yī)雜志, 2011,38（9）:1870-1872.

[12]王 付.經(jīng)方方證思考與探索[J].中醫(yī)雜志,2011,18:1535-1536, 1541.

[13]段碧芳,劉建平.中醫(yī)人文特征與循證醫(yī)學評價方法[J].中醫(yī)雜志,2007,48（4）:314-316.

[14]殷忠勇.中醫(yī)人文精神的方法學意義解析[J].南京中醫(yī)藥大學學報(社會科學版),2009,101（1）:37-41.

R24

：A

：1672-1519（2014）05-0260-03

2013-12-20）

（本文編輯：馬 英，張震之）

10.11656/j.issn.1672-1519.2014.05.02

國家中醫(yī)藥管理局名老中醫(yī)傳承工作室項目。

李樹茂（1973-），男，副主任醫(yī)師，主要研究方向為中醫(yī)內(nèi)科的科研及臨床工作。