江雯波

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬昆山市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇昆山 215300）

芒硝外敷神闕穴治療婦科腹腔鏡術(shù)后患者非切口疼痛66例臨床觀察

江雯波

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬昆山市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇昆山 215300）

目的：探討芒硝外敷神闕穴治療婦科腹腔鏡術(shù)后患者非切口疼痛的臨床療效。方法：隨機選取婦科腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者130例，分為治療組（66例）、對照組（64例）。所有患者行全麻術(shù)后常規(guī)護理。治療組以芒硝外敷神闕穴。觀察各組患者的疼痛緩解情況。結(jié)果：治療組婦科腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛的緩解效果優(yōu)于對照組。結(jié)論：婦科腹腔鏡術(shù)后采用芒硝外敷神闕穴對緩解術(shù)后非切口疼痛有良好效果。

腹腔鏡術(shù)后 疼痛 神闕穴 芒硝 外敷

隨著外科微創(chuàng)手術(shù)和內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡已廣泛應(yīng)用于婦科疾病的診治過程中。但是CO2氣腹造成對腹腔臟器和腹壁的牽拉，往往使患者術(shù)后出現(xiàn)肩部疼痛和膈肌、腹部脹痛，這類非切口術(shù)后疼痛甚至超過了切口疼痛，有文獻稱之為“腹腔鏡術(shù)后疼痛綜合征”[1]。近年來，我院采用芒硝外敷神闕穴治療婦科腹腔鏡術(shù)后患者非切口疼痛，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選擇2010年10月～2012年10月在本院婦科擇期腹腔鏡手術(shù)住院患者130例，按美國麻醉醫(yī)師協(xié)會健康分級（ASA）為I～II級，術(shù)前無心、肺、肝、腎疾患，無頸、肩、上肢疼痛史，無服用麻醉性鎮(zhèn)痛藥史。按隨機數(shù)字表法分為治療組66例和對照組64例，全部病例均簽署知情同意書。手術(shù)均為卵巢囊腫剝除術(shù)。2組患者平均年齡、體重、術(shù)中CO2氣腹壓力、術(shù)中出血、手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 治療組、對照組患者一般資料比較（±s）

表1 治療組、對照組患者一般資料比較（±s）

組別例數(shù)年齡（歲）術(shù)中CO2壓力（cmH2O）出血（mL）54.4±5.7113.4±10.2手術(shù)時間（min）12.4±3.5體重（kg）治療組6631.9±5.0 46.9±9.6對照組12.4±3.153.5±6.0129.3±10.447.7±8.9 6432.7±5.9

2 治療方法

2組患者手術(shù)切口均采用臍部、左下腹和右下腹3切口，手術(shù)均在全身麻醉下進行，患者取30°頭低臀高仰臥體位，常規(guī)以氣腹針穿刺后向腹腔內(nèi)充入CO2氣體形成氣腹，使腹壓達到12～14cmH2O。手術(shù)結(jié)束后，盡可能排出腹腔CO2，吸出腹腔中積血，手術(shù)結(jié)束即停用麻醉藥，所有患者術(shù)后均不使用任何鎮(zhèn)痛藥物，患者手術(shù)完畢返回病房后，按全麻術(shù)后常規(guī)護理。

治療組采用術(shù)后芒硝外敷神闕穴：取10cm×10cm棉布袋，將芒硝150g均勻放于袋中，厚約2cm，外敷于神闕穴（臍窩部），用3M膠布固定，防止滑脫。術(shù)后1h開始使用，1d更換1～2次，不慎滑脫及時更換，連用3d。

3 療效觀察

3.1 疼痛評價方法對術(shù)后72h內(nèi)患者非切口疼痛癥狀（主要表現(xiàn)為肩背痛、胸肋脹痛）發(fā)生率及嚴(yán)重程度采用視覺模擬評分（VAS），以患者靜臥時的疼痛程度為準(zhǔn)，如果同時出現(xiàn)多處疼痛則按最劇烈處計算，分別記錄術(shù)后疼痛的情況。1～3分為輕度，4～6分為中度，7～10分為重度。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS13.0軟件進行處理，計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果全部患者術(shù)后均對手術(shù)開始和氣腹過程無記憶，術(shù)中VAS評分為0分。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，治療組術(shù)后非切口疼痛程度和發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05，見表2），疼痛持續(xù)時間亦較對照組短（P＜0.05，見表3）。

表2 治療組、對照組術(shù)后患者非切口疼痛程度和發(fā)生率比較例（%）

表3 治療組、對照組術(shù)后患者非切口疼痛持續(xù)時間比較例（%）

4 討論

腹腔鏡是在CO2人工氣腹的條件下進行操作的手術(shù)，腹腔內(nèi)殘余的CO2是導(dǎo)致術(shù)后肩痛的最主要原因[2]。術(shù)后殘留在腹腔中的CO2聚積在膈下，CO2氣體在水分作用下轉(zhuǎn)變?yōu)樘妓幔瑢﹄跎窠?jīng)產(chǎn)生刺激[3]。也有研究認(rèn)為，術(shù)中高壓氣腹使膈肌上抬，膈下穹隆擴張，致使膈肌纖維受到牽拉，分布于膈肌中央部腹膜上的膈神經(jīng)因而受到刺激，產(chǎn)生反射性肩部疼痛[4]。腹腔鏡手術(shù)體位也是引起術(shù)后肩痛的重要因素之一[5-6]，可能的機制是，腹腔鏡手術(shù)中采取頭低臀高位導(dǎo)致腹腔內(nèi)液體（血性液體、腹腔滲出液、漏出液、沖洗液等）聚積于腹部刺激膈肌及膈神經(jīng)，引起肩部反射痛。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，人工氣腹的形成是因腹腔短時間內(nèi)注入大量氣體，人為導(dǎo)致臟腑及中下焦氣機阻滯。在不能自動加溫的情況下，CO2為冷氣，寒主收引，凝滯經(jīng)脈，血行不暢，不通則痛。術(shù)中人為導(dǎo)致氣機阻滯中焦，氣滯濕阻，臟腑升降失常，脾胃失和，胃氣不降，因而出現(xiàn)術(shù)后肩背及中上腹部脹痛、惡心、嘔吐等諸多并發(fā)癥。芒硝又名樸硝，主要成分為結(jié)晶硫酸鈉，性味辛、咸、苦、

寒，無毒，歸胃、大腸、三焦經(jīng)，內(nèi)服有潤燥軟堅、瀉熱通便之功，外用具有散結(jié)消腫、通降腑氣之效[7-8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神闕穴是氣機升降出入的總樞[9]，通過任、督、沖、帶四脈經(jīng)氣相通，陰陽相濟，調(diào)節(jié)各臟腑、經(jīng)絡(luò)的正常生理活動。若各部氣血陰陽發(fā)生病理改變，則通過刺激神闕穴調(diào)整任、督、沖、帶四脈的功能，可達到“陰平陽秘”的治療目的。臍窩在胚胎發(fā)育過程中為腹壁的最后閉合處，表皮角層最薄，且臍下無脂肪組織，皮膚筋膜直接相連，故敏感度高，滲透性強，通過速度快[10]。利用臍部的特殊生理結(jié)構(gòu)，芒硝敷臍能達到腠理之中，融于津液之中，刺激使血管擴張，血液循環(huán)加快，活化細胞，活躍神經(jīng)，改善微循環(huán)，改善胃腸功能，促進胃腸蠕動，從而大大降低了婦科腹腔鏡術(shù)后患者非切口疼痛的發(fā)生率及疼痛持續(xù)時間，使患者更早更快地恢復(fù)健康。

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[4]Nandate K，Ogata M，Nishimura M，et al．The difference between intramural and arterial partial pressure of carbon dioxide increases significantly during laparo-scopic cholecystectomy：the effect of thoracic epidural anesthesia．Anesth Analg，2003，97：1818

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[6]李全福，馬會敏．腹腔鏡手術(shù)體位與術(shù)后肩痛的相關(guān)性研究.腹腔鏡外科雜志，2003，8（4）：227

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[10]戴美友，孔令多.神闕穴針刺的研究與治療進展.針灸研究，2000，25（4）：305

編輯：華由 王沁凱

R713.605

A

1672-397X（2014）11-0054-02

江雯波（1974-），女，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)。jwbbwj_cn1@163.com

2014-05-09