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（1.首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，北京 100069；2.云夢(mèng)縣人民醫(yī)院，湖北云夢(mèng) 432500）

耳穴貼壓對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸功能康復(fù)的影響

熊?chē)?guó)星1余和平2余昌連2

（1.首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，北京 100069；2.云夢(mèng)縣人民醫(yī)院，湖北云夢(mèng) 432500）

目的：評(píng)價(jià)耳穴貼壓恢復(fù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸道蠕動(dòng)的作用。方法：采用單盲、隨機(jī)對(duì)照的設(shè)計(jì)方法，將168例患者隨機(jī)分為2組，每組84例。治療組采用耳穴貼壓，對(duì)照組耳穴貼膠布（不放置王不留行籽）。2組均術(shù)后每3h按壓1次，治療6次后比較療效。結(jié)果：治療組較對(duì)照組惡心、嘔吐反應(yīng)程度明顯減少，腸鳴音恢復(fù)、肛門(mén)排氣時(shí)間明顯提前。結(jié)論：耳穴貼壓可促進(jìn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，經(jīng)濟(jì)，簡(jiǎn)便易行。

胃腸道反應(yīng) 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后 耳穴貼壓

腹腔鏡在臨床上廣泛應(yīng)用于膽囊切除術(shù)，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，已被越來(lái)越多的患者接受。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）術(shù)后常伴有惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)（postoperative nausea and vomiting，PONV），發(fā)生率高達(dá)50%～70%[1]。目前應(yīng)用較廣的5-HT3受體阻滯鎮(zhèn)吐藥，價(jià)格昂貴，不良反應(yīng)較大，患者難以接受。耳穴貼壓被認(rèn)為是一種簡(jiǎn)便易行的緩解PONV的傳統(tǒng)康復(fù)方法，但其療效及使用時(shí)段尚存在一定爭(zhēng)議。本研究旨在觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)后使用耳穴貼壓的臨床療效。

1 臨床資料

2009年2月～2013年8月湖北省云夢(mèng)縣人民醫(yī)院肝膽外科收治的擇期行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的患者168例，隨機(jī)分為2組。治療組84例：男37例，女47例；年齡（52±10.70）歲；慢性膽囊炎28例，膽囊結(jié)石47例，膽囊息肉9例；手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（15±2.8）min，蘇醒時(shí)長(zhǎng)（54±9.6）min。對(duì)照組84例：男35例，女49例；年齡（51±10.65）歲；慢性膽囊炎20例，膽囊結(jié)石50例，膽囊息肉14例；手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（15±2.4）min，蘇醒時(shí)長(zhǎng)（55± 8.8）min。2組患者的性別、年齡、病情、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后蘇醒時(shí)長(zhǎng)等經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2組術(shù)后均采用常規(guī)補(bǔ)液、抗炎等治療，并于第1次肛門(mén)排氣后開(kāi)始進(jìn)食。于術(shù)后完成過(guò)床、術(shù)后交接與相關(guān)處理后即行第1次耳穴貼壓治療：治療組取耳穴交感、神門(mén)、肝、膽、胃、脾、大腸、小腸，將粘附王不留行籽的膠布貼壓于相應(yīng)耳穴上；對(duì)照組于相同耳穴粘貼同等規(guī)格膠布。2組均每3h按壓1次，至術(shù)后24h內(nèi)共完成6次施治（睡眠時(shí)不按壓）。

3 療效觀察

3.1 惡心嘔吐分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按WHO毒副反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將嘔吐分為4級(jí)。Ⅰ級(jí)：無(wú)惡心干嘔；Ⅱ級(jí)：輕微惡心，腹部不適，但無(wú)嘔吐；Ⅲ級(jí)：惡心明顯，但無(wú)內(nèi)容物吐出；Ⅳ級(jí)：嚴(yán)重嘔吐，有胃液等內(nèi)容物吐出，必須用藥物予以控制[2]。

3.3 治療結(jié)果

3.3.12 組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率比較術(shù)后24h惡心嘔吐發(fā)生率，治療組為34.5%，對(duì)照組為39.3%，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示2組無(wú)顯著性差異（P>0.05），但其中Ⅲ級(jí)以上者治療組少于對(duì)照組。

3.3.22 組術(shù)后腸鳴音、肛門(mén)排氣時(shí)間比較見(jiàn)表1。

表1 治療組、對(duì)照組治療后腸鳴音、排氣時(shí)間比較（±s）

表1 治療組、對(duì)照組治療后腸鳴音、排氣時(shí)間比較（±s）

注：**與對(duì)照組比較，P<0.01。

組別腸蠕動(dòng)恢復(fù)（h）肛門(mén)排氣（h）治療組14±4.18**25±6.76**對(duì)照組17±4.0432±8.32

4 討論

LC手術(shù)由于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，得到眾多外科醫(yī)生和患者的認(rèn)可，已成為膽囊良性疾病外科治療的首選[3]。但受腹腔鏡手術(shù)特點(diǎn)、麻醉用藥及麻醉方法、二氧化碳刺激等因素影響，可引起胃腸蠕動(dòng)減弱或消失。該類(lèi)手術(shù)術(shù)后PONV的發(fā)生率較傳統(tǒng)手術(shù)明顯增高，超過(guò)50%[1]，甚至還因此引起脫水、電解質(zhì)紊亂、吸入性肺炎等并發(fā)癥。胃腸功能不能順利恢復(fù)，腸蠕動(dòng)及吸收能力受限制，造成腸腔內(nèi)液體大量丟失，也使腹腔、腸腔內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致腹脹、腹痛、腸麻痹等，而重度腹脹不僅使患者極度不適，還使膈肌升高而影響心肺功能，使下腔靜脈受壓而血液回流受阻，也影響胃腸吻合口和腹腔切口的愈合。因此，盡快恢復(fù)胃腸功能，是患者康復(fù)過(guò)程中亟需解決的問(wèn)題，也是減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

外科腹部手術(shù)后患者一般在48～60h恢復(fù)排氣和腸蠕動(dòng)功能，個(gè)別在72h以上，已有很多學(xué)者對(duì)外科腹部手術(shù)患者進(jìn)行了術(shù)后恢復(fù)排氣和腸蠕動(dòng)功能的研究。目前促進(jìn)術(shù)后腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)的方法主要有術(shù)后早期下地活動(dòng)、早期進(jìn)食、早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、開(kāi)塞露或中藥灌腸、配合針刺療法等，這些治療或價(jià)格昂貴，或不良反應(yīng)較大，或療效不明顯。

耳穴貼壓簡(jiǎn)便易行，其緩解胃腸道反應(yīng)早有報(bào)道，但尚存在一定爭(zhēng)議。有學(xué)者認(rèn)為起作用的可能是心理因素，如Yeh等[4]研究發(fā)現(xiàn)耳穴貼壓或耳穴貼膠布都可以緩解化療后PONV，但兩者無(wú)顯著差異，認(rèn)為貼壓組或貼膠布組較完全空白組有效可能是因?yàn)榍皟山M有醫(yī)務(wù)人員的參與，耳穴貼壓不一定有作用。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“宗脈之所聚，十二經(jīng)脈皆上通于耳”，全身各臟器皆聯(lián)系于耳，耳部存在與人體全部器官對(duì)應(yīng)的反射區(qū)，這些反射區(qū)通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與對(duì)應(yīng)的器官相聯(lián)系，刺激按壓耳穴能調(diào)整經(jīng)脈傳導(dǎo)感應(yīng)，調(diào)整虛實(shí)，使人體各部的功能活動(dòng)得到調(diào)整[2]。有國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明，術(shù)前12h至術(shù)后3d行耳穴壓豆對(duì)于腹部腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用[5]。Kim等[6]選用耳穴神門(mén)、交感、胃及枕術(shù)前針刺并留針至術(shù)后來(lái)防治經(jīng)腹子宮切除術(shù)患者PONV，空白對(duì)照組和耳穴組術(shù)后12h嘔吐發(fā)生率差異有顯著性（68% VS 30%，P<0.01）。Masahmeddini等[7]用耳針治療經(jīng)腹膽囊切除術(shù)PONV，空白對(duì)照組和耳穴組術(shù)后24h嘔吐發(fā)生率差異有顯著性（66%VS 0%，P<0.01）。這些學(xué)者在做對(duì)照研究時(shí)都是完全空白對(duì)照而不是耳穴貼膠布，所以這些研究不足以說(shuō)明耳穴貼壓能緩解術(shù)后PONV。

在本研究中，治療時(shí)段選擇在術(shù)后24h內(nèi)，因一般此階段PONV最明顯。治療組、對(duì)照組均采取了醫(yī)生耳穴貼壓膠布，其后由家屬按壓6次，不過(guò)對(duì)照組未貼壓王不留行籽。結(jié)果2組PONV發(fā)生率及嚴(yán)重程度較通常報(bào)道的有減少，但治療組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間較對(duì)照組顯著提前（P<0.01），術(shù)后腹脹和嘔吐的程度明顯緩解，表明耳穴按壓對(duì)術(shù)后胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)有治療作用。Yeh的研究認(rèn)為耳穴貼布與貼壓效果無(wú)差別，可能與其樣本數(shù)僅10例有關(guān)。本研究所選穴位中，神門(mén)穴有寧心安神、鎮(zhèn)靜止痛之效；交感穴主治胃腸痙攣；胃穴主治消化不良、惡心嘔吐；大腸穴主治腹瀉、便秘，有促進(jìn)腸蠕動(dòng)的作用；小腸穴主治消化不良、腹痛；脾穴主治腹脹、腹瀉、便秘、食欲不振。臨床研究證明以上穴位聯(lián)用可以很好地促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)[8]。

[1]嚴(yán)美娟，葛云芬，樓小侃.格拉司瓊對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心、嘔吐的預(yù)防作用：隨機(jī)雙盲對(duì)照研究.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2006，6（1）：42

[2]姚招娣，耿志英，史華芬.耳穴貼壓在闌尾切除術(shù)后減輕傷口疼痛及促進(jìn)肛門(mén)排氣中的應(yīng)用，護(hù)理研究，2009，23（10）：2581

[3]潘亞蘭，辛玲芳，朱麗萍.中藥灌腸加艾灸對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響.湖北中醫(yī)雜志，2008，30（2）：45

[4]Yeh CH，Chien LC，Chiang YC，et al.Reduction in nausea and vomiting in children undergoing cancer chemotherapy by either appropriate or sham auricular acupuncture points with standard care.J Altern Complement Med，2012，18（4）：334

[5]張陽(yáng)德，林伶，陳紫煜.耳穴按壓對(duì)腹腔鏡術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2011，17（10）：1014

[6]Kim Y，Kim CW，Kim KS.Clinical observation on postoperative vomiting treated by auricular acupuncture.Am J Chin Med，2003，31（3）：475

[7]Sahmeddini MA，F(xiàn)azelzadeh A.Does auricular acupuncture reduce postoperative vomiting after cholecystectomy.J Altern Complement Med，2008，14（10）：1275

[8]肖金良，楊孝芳，施楊婉琳，等.神闕灸治病機(jī)理初探.江蘇中醫(yī)藥，2010，42（6）：3

編輯：華由 王沁凱

R657.405

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1672-397X（2014）11-0051-02

熊?chē)?guó)星（1973-），男，醫(yī)學(xué)博士，副教授，主要研究方向：中醫(yī)康復(fù)，神經(jīng)康復(fù)，骨科康復(fù)。roustar@sina.com

2014-05-12