吳延昊 史中亞 江建軍 石先響

（泗洪縣中醫(yī)院，江蘇泗洪 223900）

針?biāo)幗Y(jié)合治療中風(fēng)后便秘35例臨床觀察

吳延昊 史中亞 江建軍 石先響

（泗洪縣中醫(yī)院，江蘇泗洪 223900）

目的：觀察針刺結(jié)合中藥治療中風(fēng)后便秘的臨床療效。方法：134例患者隨機(jī)分為4組，治療組35例予中藥結(jié)合針刺治療，對照1組33例予中藥治療，對照2組33例予針刺治療，對照3組33例予西藥酚酞治療，觀察并比較各組臨床療效。結(jié)果：治療組、對照1組、對照2組、對照3組的總有效率依次為97.14℅、84.85℅、81.82℅、63.64℅，治療組與各對照組比較均有顯著性差異。結(jié)論：針?biāo)幗Y(jié)合治療中風(fēng)后便秘療效顯著。

中風(fēng) 便秘 針刺療法 中藥復(fù)方

近年來，筆者采用針刺結(jié)合中藥治療中風(fēng)后便秘，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料我院2007年～2013年住院或門診中風(fēng)后便秘患者134例，既往無便秘史，隨機(jī)分為4組。治療組35例：男18例，女17例；年齡65～84歲，平均年齡75.13歲；病程5～28d。對照1組33例：男15例，女18例；年齡57～82歲，平均年齡72.36歲；病程4～27d。對照2組33例：男17例，女16例；年齡59～79歲，平均年齡71.97歲；病程6～30d。對照3組33例：男16例，女17例；年齡61～86歲，平均年齡74.22歲；病程5～29d。4組患者在性別、年齡、病程等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)參照2012年國家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。（1）排便時間延長，2d以上1次，糞便干燥堅(jiān)硬；（2）重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急，神疲乏力，胃納減退等癥；（3）排除腸道器質(zhì)性疾病。

2 治療方法

2.1 治療組（1）中藥：皂角子10g，黃芪15g，大腹皮10g，枳殼10g，陳皮10g，麻子仁10g，玄參15g，沙參15g，石斛10g，白術(shù)30g。每日1劑，7d為1個療程。（2）針刺：取足三里、脾俞、肺俞、大腸俞、天樞、上巨虛、三陰交穴，天樞直刺2寸，其余各穴直刺1寸，平補(bǔ)平瀉，留針30min。每日1次，7d為1個療程。

2.2 對照1組采用中藥治療（用藥、療程均同治療組中藥治療）。

2.3 對照2組采用針刺治療（取穴、刺法、療程均同治療組針刺治療）。

2.4 對照3組予酚酞片100mg，口服，每晚1次，7d為1個療程。

3 療效觀察

各組均于治療1個療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照2012年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]進(jìn)行評定。治愈：2d以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，短期無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：3d以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢；未愈：癥狀無改善。

3.2 治療結(jié)果4組治療后臨床療效比較。見表1。

表1 4組臨床療效比較例（%）

4 討論

近年來，由于飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣及環(huán)境等因素的改變，中風(fēng)發(fā)病率居高不下。由于中風(fēng)患者多有肢體活動障礙，部分患者有意識障礙，導(dǎo)致長期臥床，腸蠕動減弱，加之中風(fēng)患者多為老年人群，腸道分泌減少，故中風(fēng)后便秘的發(fā)病率很高。有研究顯示，中風(fēng)患者80%左右出現(xiàn)便秘癥狀[2]，我院住院中風(fēng)患者中達(dá)到85%以上。以往治療多采用口服西藥或單純針刺、口服湯藥等，療效欠佳。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中樞性疾病可引起結(jié)腸和直腸的張力下降，而致無便意。中醫(yī)學(xué)把便秘多分為熱秘、冷秘、氣秘、虛秘4類。老年性便秘多為氣血不足、下元虛損以及陽虛而陰寒內(nèi)盛所致[3]。中風(fēng)患者多年老體弱，氣血不足，復(fù)因中風(fēng)，情志改變，飲食失調(diào)，導(dǎo)致氣血不足加重，臟腑功能失常，大腸傳導(dǎo)乏力，故大便難出，數(shù)日一行。《雜病源流犀燭·大便秘結(jié)源流》云：“由病后血?dú)馕磸?fù)，由產(chǎn)后去血過多而大便秘結(jié)?！薄度f病回春·大便秘》云：“久病人虛，大便不通者，是虛秘也?！北孀C多屬氣血兩虛，治療宜以補(bǔ)益氣血、通滯導(dǎo)便為法。筆者所用中藥方中，皂角子入肺、大腸二經(jīng)，其辛能通上下二竅，而無攻伐傷正之弊，并加大腹皮、枳殼以助通下之功[4]；大腹皮能顯著增強(qiáng)大鼠的胃排空和腸道運(yùn)輸，而且其促胃腸動力作用與西沙必利非常接近[5]；枳殼對胃腸平滑肌具雙向調(diào)節(jié)作用，對完整胃腸運(yùn)動具有一定的興奮作用，使胃腸蠕動及收縮節(jié)律增強(qiáng)[6]；黃芪補(bǔ)脾肺之氣，黃芪、枳實(shí)及其配伍對處于松弛狀態(tài)的小鼠胃腸平滑肌均有促進(jìn)收縮的作用[7]；陳皮理氣；麻子仁潤腸通便，麻子仁中的脂肪油能刺激腸黏膜，使分泌增加，蠕動加快，減少大腸吸收水分；玄參滋陰增液，潤腸通便；沙參、石斛滋陰養(yǎng)血、潤腸通便，金釵石斛能興奮豚鼠離體腸管，使收縮幅度增加[8]；白術(shù)補(bǔ)中益氣，在辨證論治基礎(chǔ)上根據(jù)便秘程度不同加入大劑量白術(shù)，療效明顯提高[9]。針灸方中，足三里穴具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣之功能，現(xiàn)代研究證實(shí)，針灸刺激足三里穴，可使胃腸蠕動有力而規(guī)律，在神經(jīng)系統(tǒng)方面，可促進(jìn)腦細(xì)胞機(jī)能的恢復(fù)，提高大腦皮層細(xì)胞的工作能力；肺俞、脾俞、大腸俞為俞穴，合用通上下二竅；天樞是大腸之募穴，是陽明脈氣所發(fā)，主疏調(diào)腸腑、理氣行滯，針刺天樞可通調(diào)腸腑、促進(jìn)結(jié)腸運(yùn)動[10]；上巨虛為大腸下合穴，與大腸俞合用治療便秘；三陰交為足三陰經(jīng)交會處，滋陰潤燥，特別是用于年老體衰的便秘效果更佳。酚酞雖能刺激腸壁，引起腸的蠕動促進(jìn)排便，但對老年患者治療效果不佳，且有不同程度的腹瀉、腹痛等副作用。

綜上所述，采用中藥結(jié)合針刺治療中風(fēng)后便秘療效顯著，值得推廣。

[1]國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：30

[2]蔡桂美．腦出血急性期瘀熱證探討．中國中醫(yī)急癥，1997，6（6）：268

[3]付照．中醫(yī)辨證治療老年性便秘．河南中醫(yī)，2004，24（4）：77

[4]周仲瑛．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：267

[5]朱金照，張捷，冷恩仁，等．中藥大腹皮提取液促進(jìn)胃動力的機(jī)制探討．海峽醫(yī)學(xué)，2001，13（4）：20

[6]徐優(yōu)曉，蘇孝共．枳殼理氣作用的臨床研究．江西中醫(yī)藥，2005，5（36）：57

[7]張虎．黃芪、枳實(shí)及其配伍對小鼠胃腸運(yùn)動影響的實(shí)驗(yàn)研究．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011（11）：102

[8]林萍，畢志明，徐紅，等．石斛屬植物藥理活性研究進(jìn)展．中草藥，2003，11（34）：19

[9]魏志軍，張悅，張小惠，等．重用生白術(shù)治療虛證便秘的臨床及實(shí)驗(yàn)研究．中國中醫(yī)藥科技，2003，10（4）：196

[10]劉志順，鄭成哲，張維，等．深刺天樞治療老年性便秘近期觀察．中國針灸，2004，24（3）：155

編輯：華由 王沁凱

R256.350.5

A

1672-397X（2014）11-0050-02

吳延昊（1974-），男，本科學(xué)歷，副主任中醫(yī)師，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)。740938482@qq.com

2014-06-01