張平 盧子杰 蘇昀 徐彥 朱清毅 顧曉箭

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 210029）

中西醫(yī)結(jié)合治療晚期前列腺癌25例臨床觀察

張平 盧子杰 蘇昀 徐彥 朱清毅 顧曉箭

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 210029）

目的：探討前列腺癌Ⅰ號(hào)方對(duì)晚期前列腺癌的治療作用。方法：50例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用內(nèi)分泌抗雄激素藥物治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用前列腺癌Ⅰ號(hào)方，療程均為3個(gè)月。觀察患者治療前后血清前列腺特異性抗原（PSA）和FACT-P生活質(zhì)量量表評(píng)分變化。結(jié)果：治療后2組患者血清PSA水平均較治療前明顯降低，治療組明顯低于對(duì)照組；治療后2組患者生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前有所改善，治療組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：前列腺癌Ⅰ號(hào)方對(duì)晚期前列腺癌患者具有較好的臨床作用。

晚期前列腺癌 前列腺癌I號(hào)方 中西醫(yī)結(jié)合療法 血清前列腺特異抗原 生活質(zhì)量

近年來，我們?cè)谖麽t(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用自擬中藥方前列腺癌Ⅰ號(hào)方治療晚期前列腺癌25例，獲得較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料50例均為2010年1月～2014年1月我院門診就診的晚期前列腺癌患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組25例：年齡58～79歲；平均年齡（67.8±8.1）歲；病程最短8個(gè)月，最長(zhǎng)32個(gè)月，平均病程（13.2±4.2）月。對(duì)照組25例：年齡57～78歲，平均年齡（65.9±7.6）歲；病程最短10個(gè)月，最長(zhǎng)30個(gè)月，平均病程（13.9±3.8）月。2組患者年齡、病程等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）參照《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》[1]，前列腺穿刺活檢陽性，經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查明確診斷為晚期前列腺癌者；（2）能按要求完成治療和接受檢查者；（3）年齡在57～79周歲；（4）患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)前列腺癌有嚴(yán)重并發(fā)癥者；對(duì)試驗(yàn)藥物過敏者；心、肝、腎功能不全者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用內(nèi)分泌治療全雄激素阻斷藥物，皮下注射醋酸亮丙瑞林微球3.75mg（日本武田藥品工業(yè)株式會(huì)社，批號(hào)：oe070），1次/28d；口服比卡魯胺50mg（Corden pharma Gmbh，批號(hào)：kh520），1次/d。

2.2 治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用前列腺癌I號(hào)方。藥物組成：生地黃15g，黃精12g，白術(shù)15g，茯苓15g，薏苡仁30g，白花蛇舌草30g，姜黃10g，河白草30g。隨癥加減：伴骨痛者，加骨碎補(bǔ)10g、延胡索15g；血尿甚者，加苧麻根20g、蒲黃炭10g；舌淡、肢冷、小便清長(zhǎng)者，加附子10g、肉桂10g。用法：日1劑，水煎至約250mL，早晚分服。

2組均以治療1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)觀察治療前后2組患者的血清前列腺特異抗原（PSA）水平變化和生活質(zhì)量評(píng)分變化。前列腺癌患者生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見于《FACT-P生活質(zhì)量量表》[1]。該表分身體狀況、社會(huì)家庭狀況、與醫(yī)生關(guān)系、感情狀況、功能狀況等方面進(jìn)行評(píng)分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.12 組患者治療前后血清PSA變化比較見表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者治療前后血清PSA變化比較（x±s）ng/mL

3.3.22 組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較見表2。

4 討論

前列腺癌發(fā)病率在男性所有惡性腫瘤中位居第二，我國(guó)近20年來前列腺癌發(fā)病率年增長(zhǎng)13.4%，發(fā)病高峰年齡為75～79歲[2]。前列腺癌從前列腺腺泡和導(dǎo)管發(fā)生，起源于外周帶，大部分為腺癌。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)晚期前列腺癌采用內(nèi)分泌治療和化療。內(nèi)分泌治療的目的是降低體內(nèi)雄激素濃度，抑制腎上腺來源雄激素的合成，抑制睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮或阻斷雄激素與其受體的結(jié)合，以抑制或控制前列腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。亮丙瑞林是人工合成的黃體生成素釋放激素，比卡魯胺是抗雄激素藥物。兩者合用屬最大限度雄激素阻斷，即同時(shí)去除或阻斷睪丸來源和腎上腺來源的雄激素，以抑制雄激素對(duì)前列腺癌的刺激作用及雄激素依賴的前列腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。內(nèi)分泌治療與化療副作用較大，如出現(xiàn)去勢(shì)綜合征、骨質(zhì)疏松和骨破壞及貧血、免疫力低下、食欲不振等，對(duì)患者的生活質(zhì)量有較大影響。

表2 治療組與對(duì)照組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）分

表2 治療組與對(duì)照組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

治療組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后身體狀況25項(xiàng)目例數(shù)11.26±3.219.02±2.53*7.68±2.36**#10.88±3.15社會(huì)家庭狀況25與醫(yī)生關(guān)系256.86±1.318.36±1.23**#6.97±1.127.53±1.31*感情狀況257.46±1.366.12±1.11*#7.36±1.286.43±1.16*功能狀況259.74±2.3815.68±3.16**#9.89±2.4513.91±3.01*12.36±2.1814.65±2.54**#12.16±2.1113.25±2.24*

前列腺癌屬于中醫(yī)學(xué)“淋證”“癃閉”“尿血”“積聚”等病證范疇。晚期前列腺癌為本虛標(biāo)實(shí)之證，以腎脾兩虛為本，濕、痰、瘀、熱、毒為標(biāo)。根據(jù)腎脾兩虛、癌毒內(nèi)生病機(jī)，我們確定了益腎健脾、抗癌解毒的治療原則。前列腺癌I號(hào)方方中生地黃益腎養(yǎng)陰、清熱涼血；黃精滋腎補(bǔ)脾、益氣潤(rùn)肺，并有增強(qiáng)免疫功能，提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率的作用；白術(shù)歸脾胃經(jīng)，健脾益氣、燥濕利水，有抗腫瘤、促進(jìn)造血功能、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的作用；茯苓健脾安神、敗毒抗癌，所含有的茯苓多糖具抗腫瘤活性；薏苡仁健脾滲濕，所含薏苡仁酯具有抗腫瘤作用，能抑制腫瘤細(xì)胞的增殖，還能抑制腫瘤新生血管的形成[3]；白花蛇舌草清熱解毒、消癰散結(jié)，為經(jīng)典的抗癌中藥；姜黃破血行氣、通經(jīng)止痛，姜黃素是姜黃發(fā)揮藥理作用的主要成分，能抑制前列腺癌生長(zhǎng)、增殖，促進(jìn)癌細(xì)胞凋亡[4]，有研究表明姜黃素能下調(diào)血管生成促進(jìn)因子，從而抑制血管生成，延緩腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)；河白草清熱解毒、散瘀止血，主要化學(xué)成分為槲皮素，能明顯地抑制前列腺癌PC-3細(xì)胞增殖[5]。在具體運(yùn)用本方時(shí)，對(duì)癥（證）可稍事加味。

前列腺特異性抗原（PSA）是前列腺癌最重要的腫瘤標(biāo)志物，是評(píng)價(jià)晚期前列腺癌療效和疾病進(jìn)展的重要指標(biāo)。本研究表明，晚期前列腺癌在內(nèi)分泌治療的同時(shí)配合中醫(yī)藥治療較單用內(nèi)分泌治療在降低PSA、改善生活質(zhì)量方面更具優(yōu)勢(shì)。通過中藥益腎健脾治療，患者食欲明顯改善，精神狀況明顯好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)。中醫(yī)藥治療強(qiáng)調(diào)的是對(duì)機(jī)體整體內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié)，治療后提高了機(jī)體免疫力，能抑制或殺傷腫瘤細(xì)胞，提高治愈率，進(jìn)而延緩疾病進(jìn)展，或與瘤共存，提高了生活質(zhì)量。下一步我們將擴(kuò)大病例數(shù)量進(jìn)行臨床研究，并針對(duì)本方的作用機(jī)制做進(jìn)一步研究。

[1]John WS.Expanding the definition of quality of life for prostate cancer.Cancer，1993，71：1078

[2]那彥群，葉章群，孫穎浩，等.2014版中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：60

[3]褚娟紅，葉騫.薏苡仁的藥理及臨床研究概況.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10（4）：159

[4]郭輝，余建華，諶科，等.姜黃素對(duì)雄激素依賴性前列腺癌細(xì)胞的誘導(dǎo)凋亡作用.中華男科學(xué)雜志，2006，12（2）：141

[5]朱清毅，胡瑞，劉麗，等.槲皮素對(duì)前列腺癌PC-3細(xì)胞凋亡作用的研究.中華男科學(xué)雜志，2011，17（9）：790

編輯：吳寧

R737.25

A

1672-397X（2014）11-0039-02

張平（1962-），男，本科學(xué)歷，主任中醫(yī)師，從事泌尿外科臨床工作。zhangping621212@Aliyun.com

2014-06-20