杜運阿 紀建政 陳國鋒 汪守伍 陸春 徐星

（宿遷市中醫(yī)院，江蘇宿遷 223800）

中藥內服外敷治療退行性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎30例臨床觀察

杜運阿 紀建政 陳國鋒 汪守伍 陸春 徐星

（宿遷市中醫(yī)院，江蘇宿遷 223800）

目的：探討內服自擬補腎祛痛方結合外敷逐痹舒筋藥膏治療退行性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效。方法：將60例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，隨機分為治療組與對照組，對照組30例口服美洛昔康治療，治療組30例使用內服自擬補腎祛痛方結合外敷逐痹舒筋藥膏方法，治療8周后觀察并比較2組療效。結果：治療組總有效率為96.67%，顯著優(yōu)于對照組的66.67%。結論：中藥內服外敷治療退行性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效顯著，值得進一步推廣應用。

骨性關節(jié)炎 補腎祛痛方 逐痹舒筋藥膏 膝關節(jié)

近年來，筆者采用內服自擬補腎祛痛方結合外敷逐痹舒筋藥膏治療退行性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料60例均為2011年2月到2013年3月在我院確診為退行性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的患者，采用隨機數(shù)字表按就診順序分為治療組與對照組各30例。治療組男10例，女20例；病程最短3個月，最長10年，平均病程5.0年；單膝患者16例，雙膝患者14例。對照組男14例，女16例；病程最短5個月，最長18年，平均病程6.6年；單膝患者9例，雙膝患者21例。2組患者性別、年齡、病程等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準診斷標準按中華醫(yī)學會骨科分會、中華醫(yī)學會風濕病分會2002年骨關節(jié)炎診治指南確定[1]：①近1月來頻繁膝痛；②關節(jié)活動時有響聲；③晨僵≤30min；④年齡＞38歲；⑤X線片示膝關節(jié)骨贅形成。符合①⑤或①②④或①③④者可診斷退行性膝骨關節(jié)炎。

1.3 納入、排除標準納入標準：符合上述退行性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診斷標準者；近1周內未使用藥物及其他療法治療者。排除標準：合并膝關節(jié)半月板損傷、韌帶損傷、滑膜炎大量積液、膝關節(jié)腫瘤、膝關節(jié)結核與膝關節(jié)明顯畸形者；合并有心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者，精神病患者。

2 治療方法

2.1 對照組口服美洛昔康（江蘇云陽集團，美爾同，批號：111105）7.5mg，1次/d，2周為1個療程。

2.2 治療組予內服自擬補腎祛痛方結合外敷逐痹舒筋藥膏治療。自擬補腎祛痛方藥物組成：鹿角膠10g，牛膝10g，桑寄生20g，熟地黃10g，補骨脂10g，骨碎補10g，威靈仙15g，宣木瓜15g，地鱉蟲10g，雞血藤15g，白術9g，杭白芍10g，獨活15g，防風10g，乳香5g，沒藥5g，甘草6g。腫脹明顯者加穿山甲5g，澤蘭、澤瀉各10g；寒勝者加制川烏10g、制附子10g；濕勝者加蒼術9g；疼痛劇烈者加烏梢蛇9g、全蝎6g。每日1劑，早晚分服。同時外敷“逐痹舒筋藥膏”（自制），藥物組成：川烏150g，延胡索200g，防風150g，牛膝150g，威靈仙200g，獨活200g，川芎100g，桂枝150g，蒼術100g，茯苓皮150g，五加皮150g，木瓜150g，海桐皮200g，伸筋草200g，透骨草200g，千年健200g，辣椒枝300g。諸藥物混合粉碎過80目篩，蜂蜜調拌備用。用法：藥物攤于桑皮紙，外敷包裹患膝，每48h更換1次。

2組患者均以治療2周為1個療程，連續(xù)治療4個療程后觀察療效。特別提示或指導患者：合理飲食，減輕體重，減少對膝關節(jié)的壓力；注意膝關節(jié)保暖，適度鍛煉膝關節(jié)功能，以主動不負重鍛煉為主，如游泳；避免長途步行、下蹲、上下樓及爬山等有損膝關節(jié)的活動。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準參考國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]擬定。治愈：臨床癥狀消失，功能活動恢復正常；顯效：全部癥狀消除或主要癥狀消除，關節(jié)功能基本恢復，能參加日常工作和勞動；有效：主要癥狀基本消除，關節(jié)功能基本恢復或有明顯進步，生活不能自理轉為能夠自理，或者失去工作和勞動能力轉為勞動和工作能力有所恢復；無效：和治療前相比較各方面均無進步。

3.2 統(tǒng)計學方法采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行分析，定量資料以（±s）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結果見表1。

表1 治療組與對照組臨床療效比較例

4 討論

退行性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎為常見的一種慢性骨關節(jié)病，是關節(jié)面軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退變及結構紊亂，伴隨軟骨下骨質增生、軟骨剝脫、滑膜炎癥，從而使關節(jié)逐漸破壞、畸形，最終發(fā)生關節(jié)功能障礙的一種退行性疾病[3]。多發(fā)于老年人，尤以女性肥胖者多見，在老年人中的發(fā)病率可高達80%，現(xiàn)已成為嚴重影響老年人生存質量的常見疾病之一[4-5]。目前有研究認為：滑膜炎癥在本病發(fā)病中起重要作用。在致病因素的作用下，炎性滑膜大量分泌細胞因子IL-1、TNF-α。IL-1通過IL-6介導抑制軟骨糖蛋白的合成，促進成纖維細胞合成和基質微分子降解，促進PGE合成。TNF-α可促進膠原酶產(chǎn)生和PGE釋放及硬蛋白酶活性，還可誘導軟骨細胞產(chǎn)生過氧化反應，與IL-1共同促進軟骨細胞的凋亡、壞死，放大炎癥效應，從而介導軟骨破壞[3]。美洛昔康是非甾體類抗炎藥物，具有強而持久的抗炎和免疫抑制作用，能阻止炎性介質發(fā)生反應，抑制吞噬細胞的功能，穩(wěn)定溶酶體膜，阻止補體參與炎性反應，是治療骨性關節(jié)炎的傳統(tǒng)用藥。

敬告讀者

中醫(yī)學認為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬于痹證（骨痹）范疇，病因病機為“本虛標實”，本虛為肝腎虧虛，筋骨痿弱；標實為氣滯血瘀，或兼有風寒濕侵襲。隨著年齡增大，肝腎日漸衰憊，腎虛不能主骨，肝虛無以養(yǎng)筋，筋骨懈惰，氣血運遲，停而為瘀，或有風寒濕侵襲，經(jīng)脈結滯，血氣不行，蓄于骨節(jié)之間亦為瘀?！稄埵厢t(yī)通》云：“膝為筋之府……膝痛無不因肝腎虛者，虛則風寒濕氣襲之。”而《類證治裁》則說：“良由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風寒濕乘虛內襲，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝滯，久而成痹。”故本病與肝腎、氣血關系密切。肝藏血，主筋；腎藏精，主骨。肝腎充盈則筋骨強勁，氣血通暢則關節(jié)滑利，運動靈活。而本病發(fā)生多由年老體衰，肝腎不足，風寒濕乘襲，氣血凝滯。自擬補腎祛痛方具有補肝腎強筋骨、溫經(jīng)祛寒止痛、活血化瘀消腫之效，結合“逐痹舒筋藥膏”外用補腎健脾、溫經(jīng)祛濕、活血舒筋，內外同施，標本兼治，提高患者的生活質量，療效顯著，簡便實用，適合于基層醫(yī)院推廣使用。

[1]朱正慶．綜合治療增生性膝關節(jié)炎183例．江蘇中醫(yī)，2001，22（7）：30

[2]國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準．南京：南京大學出版社，1994：30

[3]施杞，王和鳴.中醫(yī)骨傷科臨床研究．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：318

[4]孫立智，趙英，韓雷，等.中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的觀察.中國康復醫(yī)學雜志，2004，19（7）：532

[5]程振倫，周保定，李雪輝.老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的中西醫(yī)結合治療.中國民康醫(yī)學，2011，23（l）：85

編輯：韋杭吳寧

敬告讀者

編輯部現(xiàn)有《江蘇中醫(yī)藥》1990～2013年期間各年度的合訂本，價格分別為90元/本（1990～ 2008年）和114元/本（2009～2013年），郵購另加郵資23元/本。歡迎選購。地址：南京市漢中路282號，郵碼：210029，電話：025-86612950。

《江蘇中醫(yī)藥》編輯部

R684.305文獻識別碼A

1672-397X（2014）09-0045-02

杜運阿（1963-），男，本科學歷，副主任中醫(yī)師，中西醫(yī)結合骨傷專業(yè)。jjzh168168@163.com

2014-05-16