翟麗萍 王旭

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京 210023；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)泰州附屬醫(yī)院，江蘇泰州 225300）

綜合療法治療糖尿病神經(jīng)病變30例臨床觀察

翟麗萍1，2王旭1

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京 210023；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)泰州附屬醫(yī)院，江蘇泰州 225300）

目的：觀察中藥湯劑內(nèi)服外用聯(lián)合依帕司他治療糖尿病神經(jīng)病變的療效。方法：選取60例糖尿病神經(jīng)病變患者隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組。2組均采用糖尿病的常規(guī)治療調(diào)控血糖，同時(shí)服用依帕司他。治療組加用中藥湯劑內(nèi)服外用，對(duì)照組口服維生素B1片與甲鈷胺片。2組均治療14d后，觀察并比較臨床療效。結(jié)果：治療后，2組患者癥狀均有改善，癥狀積分均較治療前明顯降低，治療組明顯低于對(duì)照組。治療組顯效率與總有效率也明顯高于對(duì)照組。結(jié)論：中藥內(nèi)服外用聯(lián)合依帕司他可以改善糖尿病神經(jīng)病變患者的癥狀。

糖尿病神經(jīng)病變 中藥復(fù)方 依帕司他

糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病患者出現(xiàn)的主要并發(fā)病癥的一種，許多患者在疾病早期即合并本并發(fā)癥，隨病程延長(zhǎng)，發(fā)病率持續(xù)上升，高達(dá)90%～100%[1]。近年來(lái)，我們使用中藥湯劑內(nèi)服外用聯(lián)合依帕司他治療糖尿病神經(jīng)病變30例取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料60例均為2011～2012年南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬泰州中醫(yī)院內(nèi)分泌科門診就診的糖尿病神經(jīng)病變患者，隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組各30例。治療組男15例，女15例；年齡區(qū)間是38～70歲，平均年齡（54.2±11.2）歲；糖尿病周圍神經(jīng)病變病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)10年。對(duì)照組男15例，女15例；年齡區(qū)間從30歲到68歲，平均年齡（55.7± 10.3）歲；糖尿病周圍神經(jīng)病變病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)11年。2組患者一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)《中國(guó)糖尿病防治指南》[2]制定。①明確診斷為2型糖尿病。②具備周圍神經(jīng)病變的癥狀與體征：以四肢感覺(jué)異常為主，呈手套、襪套狀分布，可表現(xiàn)為閃電樣疼痛、刺痛、燒灼痛、冷涼感、皮膚蟻行感、襪套感等；對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變，以下肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性無(wú)力為常見(jiàn)；足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，腱反射減弱；肌電圖表現(xiàn)為神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降和肌電位增高。③除外其他原因引起的周圍神經(jīng)病變。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《糖尿病中醫(yī)防治指南·糖尿病周圍神經(jīng)病變》屬氣虛血瘀型：四肢麻木、疼痛加重，多呈刺痛，下肢為主，入夜痛甚，如有手套、襪套、蟻行樣感覺(jué)，肌肉無(wú)萎縮，伴少氣懶言，神疲倦怠，腰腿酸軟，或面色白，頭暈耳鳴，口唇色暗，舌暗瘀斑瘀點(diǎn)、苔薄白，脈細(xì)澀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)年齡在25歲以下及70歲以上的患者；妊娠或哺乳期婦女；合并糖尿病急性并發(fā)癥者；嚴(yán)重的肝腎損害者；其他原因所致的周圍神經(jīng)病變。

2 治療方法

2組均采用糖尿病的常規(guī)治療（控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥、胰島素），使空腹血糖小于7.0mmol/L，餐后2h血糖小于10.0mmol/L，糖化血紅蛋白小于7.0%，并保持血糖穩(wěn)定。予依帕司他片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040012）50mg，每日3次口服。

2.1 治療組使用中藥湯劑內(nèi)服外用。藥物組成：黃芪20g，熟地黃20g，枸杞子15g，牛膝20g，桂枝20g，赤芍20g，當(dāng)歸20g，丹參20g，桃仁20g，紅花20g，雞血藤20g，白芍20g，桑寄生20g，蒼術(shù)20g，黃柏20g，地龍10g。熱水煎服（300mL/劑），每日1劑（150mL分早晚服），連服14d。同時(shí)用所服中藥藥渣足浴，按藥和水1∶10比例，水溫在40℃左右，恒溫浸泡雙下肢30min，每日1次，連續(xù)泡洗14d。

2.2 對(duì)照組予維生素B1片（天津力生制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020168）10mg，甲鈷胺片（華北制藥康欣有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字RZ0031126）0.5mg，均每日3次口服，連續(xù)14d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)神經(jīng)癥狀評(píng)分：下肢若有麻木、燒灼樣痛或刺痛，2分；乏力、抽筋或隱痛，1分；無(wú)，0分?？筛鶕?jù)上述癥狀出現(xiàn)的具體部位、時(shí)間、體位變化，進(jìn)行增減分。神經(jīng)體征：肢體的觸覺(jué)、痛覺(jué)，用10g尼龍單絲檢查評(píng)分。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)糖尿病防治指南》[2]。痊愈：治療后積分減少≥90%；顯效：治療后積分減少70%～89%；有效：治療后積分減少30%～69%；無(wú)效：治療后積分減少＜30%；惡化：治療后積分增加。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 14.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 治療前后患者神經(jīng)癥狀體征評(píng)分變化見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組治療前后神經(jīng)癥狀體征評(píng)分

3.4.2 治療后2組療效比較見(jiàn)表2。

表2 治療組與對(duì)照組療效比較例（%）

4 討論

糖尿病神經(jīng)病變是常見(jiàn)且具有多種表現(xiàn)的糖尿病慢性并發(fā)癥，發(fā)病以感覺(jué)神經(jīng)受累最早出現(xiàn)，也可累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和植物神經(jīng)。主要癥狀表現(xiàn)為陽(yáng)性癥狀（如疼痛、燒灼、麻木或感覺(jué)減退等）、陰性癥狀（痛、溫、觸、振動(dòng)覺(jué)及腱反射的喪失），以及自主神經(jīng)功能障礙和運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量和壽命[3]。甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12，維生素B1對(duì)神經(jīng)組織有良好的影響，二者均可治療周圍神經(jīng)炎。依帕司他是一種可逆性的醛糖還原酶非競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，對(duì)醛糖還原酶具有選擇性抑制作用。臨床研究表明，依帕司他能抑制糖尿病性外周神經(jīng)病變患者紅細(xì)胞中山梨醇的積累，能改善患者的自覺(jué)癥狀和神經(jīng)功能障礙[4]。

本病屬中醫(yī)學(xué)脈痹、痿證等范疇，病機(jī)為消渴日久，耗傷氣陰，氣血運(yùn)行乏力，痰濕內(nèi)生，痰瘀交阻，脈絡(luò)瘀阻，筋脈肌肉失其濡養(yǎng)，為本虛標(biāo)實(shí)之證，以氣血陰虛為其本，痰瘀互結(jié)為其標(biāo)。治宜益氣活血，化瘀通絡(luò)。中藥方中黃芪益氣活血；熟地黃滋陰補(bǔ)血，益肝腎；丹參、當(dāng)歸養(yǎng)血活血；桃仁、紅花、赤芍活血化瘀，通絡(luò)行滯止痛；雞血藤、地龍、牛膝、白芍活血通絡(luò)；蒼術(shù)、黃柏清熱燥濕；桂枝溫經(jīng)通脈，助陽(yáng)化氣；枸杞子、桑寄生益肝腎，強(qiáng)筋骨。諸藥合用，益氣養(yǎng)陰而不滋膩，活血化瘀，祛腐生新，標(biāo)本兼治，而病自愈。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪含有苷類、多糖、氨基酸及微量元素，可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，調(diào)節(jié)血糖含量，促進(jìn)機(jī)體修復(fù)；熟地黃具有降血糖，增強(qiáng)免疫力的作用；紅花可降低全血黏度，對(duì)血流阻滯、血行障礙有改善作用[5]。本研究表明，綜合治療糖尿病神經(jīng)病變?cè)诟纳苹颊叩纳窠?jīng)癥狀體征方面有較好的療效，值得進(jìn)一步研究。

[1]楊瑩，徐濤.中醫(yī)藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變近況.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，26（5）：71

[2]《中國(guó)糖尿病防治指南》編寫組.中國(guó)糖尿病防治指南.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：28

[3]韓亞娟，高方，薛耀明，等.α-硫辛酸注射液聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（18）：2464

[4]魏桂蓉.前列地爾聯(lián)合依帕司他對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效.中國(guó)老年醫(yī)學(xué)雜志，32（9）：1804

[5]顏正華.顏正華中藥學(xué)講稿.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：296，207

編輯：吳寧

R587.205文獻(xiàn)識(shí)別碼A

1672-397X（2014）09-0037-02

翟麗萍（1979-），女，碩士研究生，主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療內(nèi)分泌疾病。

王旭，njzywangxu@126.com

2014-06-04