章茂森 王全權(quán) 滕鳳猛

（1.江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 210029；2.南京農(nóng)業(yè)大學(xué)工學(xué)院校醫(yī)院，江蘇南京 210031）

中西醫(yī)結(jié)合治療痰瘀互結(jié)型高脂血癥35例臨床觀察

章茂森1王全權(quán)2滕鳳猛1

（1.江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 210029；2.南京農(nóng)業(yè)大學(xué)工學(xué)院校醫(yī)院，江蘇南京 210031）

目的：觀察參蠶降脂方治療高脂血癥的臨床療效。方法：將70例患者隨機(jī)分為2組，對照組35例口服阿托伐他汀鈣片治療；治療組35例在對照組治療基礎(chǔ)上加服參蠶降脂方。2組均治療8周。結(jié)果：治療組總有效率為100%，高于對照組的94.3%；治療組在TC、TG、LDL-C、HDL-C、ET-1指標(biāo)改善方面優(yōu)于對照組。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療高脂血癥效果顯著。

高脂血癥 痰瘀互結(jié) 參蠶降脂方 阿托伐他汀鈣片

近年來，筆者在常規(guī)西藥阿托伐他汀鈣片基礎(chǔ)上，應(yīng)用自擬參蠶降脂方治療高脂血癥35例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2012年6月～2013年6月的門診患者，均符合文獻(xiàn)[1]中高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，共70例，按就診時(shí)間順序隨機(jī)分為2組。治療組35例：男21例，女14例；年齡27～71歲，平均年齡（49.2±4.8）歲；病程0.6～15.8年，平均病程（6.8±1.7）年。對照組35例：男24例，女11例；年齡32～68歲，平均年齡（48.5±5.2）歲；病程0.5～18.2年，平均病程（7.1±2.3）年。2組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組予阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，批號027124）口服，20mg/次，1次/d。

2.2 治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服參蠶降脂方。方藥組成：西洋參15g，白僵蠶15g，水蛭10g，三七3g，廣地龍10g，姜黃10g。每日1劑，水煎取200mL，早晚分次溫服。

2 組患者均于4周后進(jìn)行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)（1）血脂檢測：于治療前后各檢測1次血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-ch）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-ch），均為抽取晨空腹血，采用酶法測定；（2）血漿內(nèi)皮素-1（ET-1）檢測：于治療前后各檢測1次ET-1，均為抽取晨空腹血，采用放免法測定。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[1]制定。臨床控制：治療后血脂檢測恢復(fù)正常；顯效：治療后血脂檢測達(dá)到以下任何一項(xiàng)者：TC下降≥20%，TG下降≥40%，或HDL-C上升≥0.26mmol/L；有效：血脂檢查達(dá)到以下任何一項(xiàng)者：TC下降≥10%但＜20%，TG下降≥20%但＜40%，HDL-C上升≥0.104mmol/L但＜0.26mmol/L；無效：血脂檢測未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0軟件包處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 臨床療效比較治療組35例中，臨床控制15例，顯效18例，有效2例，無效0例，總有效率100%；對照組35例中，臨床控制8例，顯效19例，有效6例，無效2例，總有效率94.3%。2組臨床療效經(jīng)秩和檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（u=2.302，P＜0.05），表明治療組療效優(yōu)于對照組。

3.4.2 2組血脂水平比較見表1。

表1 治療組與對照組治療前后血脂水平比較（±s）mmol/L

表1 治療組與對照組治療前后血脂水平比較（±s）mmol/L

注：與同組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，▲P＜0.01。

組別對照組治療組例數(shù)時(shí)間TC 35治療前7.83±0.73治療后5.97±0.85*35治療前7.69±0.65治療后5.46±0.66*▲TGLDL-chHDL-ch 2.96±0.654.42±0.541.68±0.58 2.33±0.54*3.35±0.36*1.72±0.48 3.02±0.624.40±0.441.71±0.51 1.75±0.49*▲3.04±0.52*▲2.05±0.55*▲

3.4.3 血漿ET-1水平比較見表2。

表2 治療組與對照組治療前后血漿ET-1水平比較（±s）ng/L

表2 治療組與對照組治療前后血漿ET-1水平比較（±s）ng/L

注：與同組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，▲P<0.01。

組別例數(shù)治療前治療后對照組3566.68±8.9760.77±6.75*治療組55.86±4.97*▲3567.99±8.88

3.4.4 不良反應(yīng)對照組患者發(fā)生皮疹1例、腹部隱痛1例，治療組發(fā)現(xiàn)1例上腹部不適欲嘔癥狀，均未予特殊處理，后癥狀自行緩解。

4 討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活水平的提高，高脂血癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢，是當(dāng)今威脅人類健康的主要疾病之一，是心血管疾病、糖尿病、腫瘤等多種疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其發(fā)病率居于各類常見疾病之首。西藥降脂有一定療效，但長期服用存在肝腎損害，從而降低了患者的依從性。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高脂血癥病理因素為痰濁、瘀血，病機(jī)多為痰瘀互結(jié)，是以正虛為本，痰濁血瘀為標(biāo)，治法上應(yīng)側(cè)重于益氣活血、祛風(fēng)化痰。參蠶降脂方中西洋參功專補(bǔ)氣養(yǎng)陰；白僵蠶可息風(fēng)止痙、活絡(luò)通經(jīng)；水蛭乃肝經(jīng)血分藥，功用破血、逐瘀；三七活血化瘀，為理血妙品；地龍功效為平肝熄風(fēng)，通經(jīng)活絡(luò)；姜黃功擅破血行氣；西洋參配合水蛭、三七、廣地龍，既可以通過益氣增強(qiáng)活血的力量，又不至于因活血力量太過而傷及正氣，而水蛭、三七、地龍通過活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，更可以使西洋參補(bǔ)氣之功更充分地發(fā)揮出來；白僵蠶、姜黃與西洋參配伍，可以通過西洋參補(bǔ)氣的功效增強(qiáng)其活絡(luò)通經(jīng)、化痰祛風(fēng)止痛之效；白僵蠶與水蛭、三七配伍，可實(shí)現(xiàn)痰瘀共清、相輔相成、疏通經(jīng)絡(luò)之效。本方有機(jī)配伍，共奏益氣活血、化痰祛風(fēng)之功。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化是一種由脂質(zhì)沉積和炎癥途徑共同作用的慢性系統(tǒng)性炎癥性疾病。高脂血癥可使血管內(nèi)皮損傷，破壞血管屏障功能，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化形成。阿托伐他汀鈣片不但可以增加肝細(xì)胞表面LDL-ch受體的數(shù)量，促進(jìn)血清中LDL-ch的吸收和分解代謝，降低LDL-ch水平，有效地減少TC、TG合成，還可通過上調(diào)內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮合酶（eNOS）表達(dá)增加一氧化氮（NO），提高NO的生物利用度而間接減少ET-1的合成。

在本觀察中，2組治療后TC、TG、LDL-ch、HDL-ch及ET-1指標(biāo)均得到改善，且治療組優(yōu)于對照組，說明參蠶降脂方治療高脂血癥療效確切?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)中藥西洋參、白僵蠶、水蛭、三七、廣地龍、姜黃疏血通注射液其有效成分為水蛭素和蚓激酶樣物質(zhì)，具有抗凝、促纖溶及降解其它促凝蛋白質(zhì)的作用。據(jù)此我們推測，參蠶降脂方治療高脂血癥可能與其改善血脂指標(biāo)和提高內(nèi)皮功能作用有關(guān)。但由于本研究對觀察病例缺乏長期隨訪，對治療的準(zhǔn)確劑量、頻次的把握和對內(nèi)皮功能的深層次影響等均有待于進(jìn)一步研究。

[1]中國成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會(huì).中國成人血脂異常防治指南.中華心血管病雜志，2007，35（5）：401

編輯：王沁凱岐軒

R589.205文獻(xiàn)識別碼A

1672-397X（2014）09-0031-02

章茂森（1973-），男，醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師，中醫(yī)學(xué)專業(yè)。

王全權(quán)，wqqpk@njau.edu.cn

2014-03-19