■井 玲 王 芳 彭明強(qiáng)

某院1033例住院時(shí)間超30天患者原因分析及對(duì)策

■井 玲①王 芳②彭明強(qiáng)③

住院時(shí)間 平均住院日

目的：分析某院1033例患者住院時(shí)間超30天的原因并提出對(duì)策，提高醫(yī)療資源使用效率。方法：利用SPSS19.0對(duì)患者住院時(shí)間超30天的原因及構(gòu)成比進(jìn)行分析。結(jié)果：疾病本身原因是住院時(shí)間超30天的主要原因，其次是繼發(fā)感染、診斷不明確、非計(jì)劃再次手術(shù)、術(shù)后并發(fā)癥、家屬拒絕出院、轉(zhuǎn)科不暢、醫(yī)療糾紛、院內(nèi)摔傷等。結(jié)論：構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體推動(dòng)雙向轉(zhuǎn)診、合理控制醫(yī)院感染、加強(qiáng)圍手術(shù)期管理等是減少住院時(shí)間超30天患者的重要途徑。

Author’s address：China-Japan Friendship Hospital, No.2, Yinghua East Road, Heping Street, Chaoyang District, Beijing, 100029, PRC

平均住院日一直是有效利用醫(yī)療資源效率每必談及的醫(yī)療指標(biāo)。在原衛(wèi)生部2012年《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則》中，尤其將住院時(shí)間超過30天患者的管理作為核心條款重點(diǎn)考核。據(jù)統(tǒng)計(jì)，患者入院1～10日內(nèi)，檢查診斷治療較集中，醫(yī)療資源效用較高，隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng)，醫(yī)療資源的邊際效用越來越低[1-2]。因此，對(duì)住院時(shí)間超30天的患者進(jìn)行原因分析及對(duì)策探討，對(duì)于有效提高醫(yī)療資源利用效率具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 資料來源

利用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）和病案管理系統(tǒng)首頁(yè)資料庫(kù)采集某院2012年住院時(shí)間超過30天的患者信息，包括患者性別、年齡、住院天數(shù)、繳費(fèi)方式、出院診斷、出院科室、住院時(shí)間超30天的原因等。

表1 某院1033例住院時(shí)間超30天患者疾病構(gòu)成比及累計(jì)構(gòu)成比

1.2 方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理及分析。

2 結(jié)果

1033例住院時(shí)間超30天病例中，女性403例，男性630例，患者平均年齡63.4歲，平均住院時(shí)間48.8天，各種醫(yī)保患者930人，自費(fèi)患者103人。從疾病分布來看[3]，居于前3位的分別是腫瘤患者398例（38.52%）、循環(huán)系統(tǒng)疾病155例（15.00%）、神經(jīng)系統(tǒng)疾病125例（12.10%），詳見表1。從分布科室來看，涉及38個(gè)臨床科室，位居前5位的科室分別為血液科82例、心臟血管外科75例、胸外科66例、中西醫(yī)結(jié)合心臟內(nèi)科64例、中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科51例。

筆者重點(diǎn)對(duì)HIS中主管醫(yī)師填寫的住院時(shí)間超30天原因分析進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，詳見表2、表3。

3 討論

表2 某院1033例住院時(shí)間超30天的原因構(gòu)成比和累計(jì)構(gòu)成比

表3 疾病自身原因所致住院時(shí)間超30天分類構(gòu)成比

1033例住院時(shí)間超30天病例中有897例是由于疾病自身原因引起的，占全部病例86.83%，說明疾病本身病程長(zhǎng)是導(dǎo)致住院時(shí)間超30天的主要因素。筆者對(duì)于疾病自身原因進(jìn)一步細(xì)化，其中病情較重及病情復(fù)雜涉及多科診療582例，占64.88%，符合該院三級(jí)甲等醫(yī)院收治疑難雜癥的定位。從病種上來看，腫瘤及心、腦血管疾病共計(jì)678例，占全部病例的65.62%，而這些病種在整個(gè)治療過程中均有為時(shí)較長(zhǎng)的恢復(fù)期?；謴?fù)期患者占用三級(jí)醫(yī)院床位是醫(yī)療資源的浪費(fèi)，目前我國(guó)康復(fù)院及護(hù)理院短缺，缺乏三級(jí)醫(yī)院康復(fù)期患者的“出口”。因此，要提高醫(yī)療資源使用效率，康復(fù)期患者及時(shí)、順暢地轉(zhuǎn)出尤為重要，而縱向型區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體[4-5]是理順雙向轉(zhuǎn)診制度操作性較強(qiáng)的重要途徑之一，通過明確區(qū)域內(nèi)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的功能定位，推動(dòng)分級(jí)診療，提高醫(yī)療資源利用效率。

1033例住院時(shí)間超30天病例中出現(xiàn)繼發(fā)感染41例，占4.37%，低于三級(jí)醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率5%[6]，表明該院醫(yī)院感染發(fā)生率控制比較理想。診斷不明確的病例有31例，因該院屬三級(jí)甲等醫(yī)院，收治的患者疑難病例較多，因此落實(shí)院內(nèi)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診、院外專家會(huì)診管理是解決此問題的主要途徑，此外，加強(qiáng)醫(yī)師繼續(xù)教育，通過短長(zhǎng)期培訓(xùn)來提高醫(yī)師解決疑難病癥的能力。非計(jì)劃再次手術(shù)有28例，屬于負(fù)性事件，若處理不當(dāng)，不僅會(huì)給患者帶來額外的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用，而且易引發(fā)醫(yī)療糾紛,影響醫(yī)院聲譽(yù)，是醫(yī)療管理的重點(diǎn)[7-9]。加強(qiáng)重大疑難手術(shù)管理對(duì)避免非計(jì)劃再次手術(shù)至關(guān)重要，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)術(shù)前討論制度、手術(shù)分級(jí)準(zhǔn)入制度，對(duì)于重大疑難手術(shù)、高齡危重患者和新開展手術(shù)應(yīng)規(guī)范逐級(jí)審批。家屬拒絕出院的有26例，這一部分與醫(yī)療管理關(guān)系不大，醫(yī)院處于被動(dòng)地位，只能通過與家屬的溝通促使其盡快離院。轉(zhuǎn)科不暢有4例，屬于醫(yī)院內(nèi)部管理問題，可通過床位動(dòng)態(tài)管理予以解決。此外，有醫(yī)療糾紛1例，妥善處置醫(yī)療糾紛是醫(yī)療管理的重要內(nèi)容之一，醫(yī)院有責(zé)任加強(qiáng)醫(yī)療管理，最大限度避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時(shí)醫(yī)療糾紛的妥善處置不僅取決于醫(yī)患雙方的良好溝通，更需建立良好的解決機(jī)制。院內(nèi)摔傷1例，亦屬負(fù)性事件[10-11]，雖是個(gè)案，但要引起醫(yī)院管理者的重視，為患者創(chuàng)造安全的病區(qū)環(huán)境，同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育，尤其要提高老年患者對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素的認(rèn)知并告知預(yù)防跌倒的措施。

致謝：非常感謝中日友好醫(yī)院醫(yī)務(wù)部焦建軍老師在本研究數(shù)據(jù)整理階段給予的無私幫助。

[1] 廖珊,劉冬生.820例住院時(shí)間超長(zhǎng)病人調(diào)查分析[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2003,20(5):301-302.

[2] 馮丹,劉建超.超長(zhǎng)住院日影響因素的Logistie回歸分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2009,29(4):40-42.

[3] 鄒郢,陳俐,榮霞.出院病人疾病構(gòu)成分析[J].中國(guó)病案,2010,11(5):47-48.

[4] 史明麗.我國(guó)縱向型區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的進(jìn)展與挑戰(zhàn)[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究,2013(7):28-32.

[5] 李志,曹書杰.進(jìn)一步完善社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診方式的探討[J].中國(guó)醫(yī)院,2009(2):79-80.

[6] 張文菊,徐丹.注重關(guān)鍵要素有效實(shí)施醫(yī)院感染管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18 (10):1416-1418.

[7] 朱志峰,邵琳,趙越.北京市某醫(yī)院非計(jì)劃再手術(shù)原因分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2012,32(11):17-18.

[8] 許峰,馬謝民,朱志峰.非計(jì)劃再手術(shù)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,1(24):17-19.

[9] 韓晨光,程彬,孟祥濤.試析圍手術(shù)期安全管理的切入點(diǎn)[J].中國(guó)醫(yī)院管理, 2011,31(7):28-29.

[10] 朱志忠,裴麗昆.負(fù)性事件控制與醫(yī)院安全文化構(gòu)筑[J].中國(guó)醫(yī)院,2006,10(2):40-42.

[11] 金曉紅,錢秀芳.安全文化建設(shè)在住院老年患者跌倒中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2011,11(9):665-667.

Cause analysis on 1033 inpatients stay over 30 days and its countermeasures

JING Ling, WANG Fang,PENG Mingqiang// Chinese Hospitals. -2014,18(4):28-29

hospital stay, average length of stay

Objectives: To Analyze the reason of 1033 inpatients stay over 30 days and find countermeasures to improve the utilization efficiency of medical resources. Methods: The causes and its constituent ratio of 1033 inpatients stay 30 days were analyzed by SPSS 19.0. Results: The cause of disease is the main reason. The others are secondary infection, the diagnosis not clear, non plan again operation, postoperative complications, the family refused to discharge, transfer not smooth, the medical dispute and the hospital falls. Conclusions: Promoting two-way referral by the hospital association and controlling hospital infection and strengthening peri-operation period management are the effective ways to solve the problem of over 30 days in hospital.

2014-01-06](責(zé)任編輯 張曉輝)

①中日友好醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，100029 北京市朝陽(yáng)區(qū)和平街櫻花東路2號(hào)

②中日友好醫(yī)院醫(yī)院人力資源和教育培訓(xùn)部，100029 北京市朝陽(yáng)區(qū)和平街櫻花東路2號(hào)

③中日友好醫(yī)院院辦，100029 北京市朝陽(yáng)區(qū)和平街櫻花東路2號(hào)

彭明強(qiáng)：中日友好醫(yī)院副院長(zhǎng)，主任醫(yī)師

E-mail：jl5168@sohu.com