■張義丹　胡　豫　孫　暉　許　棟

基于目標(biāo)管理的血液科醫(yī)療質(zhì)控實(shí)踐

■張義丹①胡豫①孫暉①許棟①

【摘 要】介紹了華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院血液科醫(yī)療質(zhì)控體系架構(gòu)，指出通過科學(xué)配置醫(yī)療資源、嚴(yán)格制度落實(shí)、加強(qiáng)技術(shù)管理、強(qiáng)化人員培訓(xùn)等能夠有效控制醫(yī)療質(zhì)量，并強(qiáng)調(diào)運(yùn)用信息化手段、轉(zhuǎn)變質(zhì)控思維、注重全員參與和價(jià)值認(rèn)同是做好醫(yī)療質(zhì)量控制的關(guān)鍵。

Author’s address：Union Hospital，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，No.1277, Jiefang Road, Wuhan，430022，Hubei Province，PRC

醫(yī)療質(zhì)量是?？瓢l(fā)展的基礎(chǔ)和長(zhǎng)久保障。武漢協(xié)和醫(yī)院血液科成立于1961年，作為“中部血液疑難疾病診療中心”，目前開放床位180張，年出院患者7500余人次。在如此大的?？埔?guī)模下，如何保障診療活動(dòng)安全有效，推動(dòng)?？瓢l(fā)展科學(xué)穩(wěn)固，一直是科室醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。通過利用目標(biāo)管理理論，結(jié)合醫(yī)院三級(jí)醫(yī)療質(zhì)控體系，采取多項(xiàng)積極措施，血液科在醫(yī)療質(zhì)量控制方面積累了一定的思路和經(jīng)驗(yàn)。

表1 基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量

表2 環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量

1 目標(biāo)管理與醫(yī)療質(zhì)量控制

目標(biāo)管理是以目標(biāo)為導(dǎo)向，以人為中心，以成果為標(biāo)準(zhǔn)，使組織和個(gè)人取得最佳業(yè)績(jī)的現(xiàn)代管理方法[1]。如果“一個(gè)領(lǐng)域沒有特定目標(biāo)，則這個(gè)領(lǐng)域必然會(huì)被忽視”[2]。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全有效運(yùn)行的基礎(chǔ)，沒有醫(yī)療質(zhì)量就沒有醫(yī)療業(yè)務(wù)的安全運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須設(shè)定有效的質(zhì)量管理目標(biāo)，并堅(jiān)持開展質(zhì)量控制活動(dòng)。

2 血液科醫(yī)療質(zhì)控架構(gòu)

2.1 管理組織

依托科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組，設(shè)置科室內(nèi)部兼職質(zhì)控專員，明確兼職質(zhì)控員的職責(zé)和授權(quán)。年前制定目標(biāo)計(jì)劃，年中和年末進(jìn)行對(duì)照和修正。

2.2 控制對(duì)象

將血液科依照實(shí)際情況分為11個(gè)專業(yè)診療小組，每個(gè)專業(yè)組設(shè)置組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)本組醫(yī)療業(yè)務(wù)組織和實(shí)施。

2.3 質(zhì)控平臺(tái)

根據(jù)科室實(shí)際管理需要，于2012年引進(jìn)并建立了“協(xié)和醫(yī)院血液科科室管理系統(tǒng)”，內(nèi)容包括病歷信息管理、實(shí)驗(yàn)室信息管理、科室綜合事務(wù)管理等板塊，并且與醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，可實(shí)現(xiàn)對(duì)診療組管理患者信息進(jìn)行匯總和分析。

表3 終末醫(yī)療質(zhì)量

2.4 目標(biāo)設(shè)定

依據(jù)國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和指南設(shè)定基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)，依照醫(yī)院總體質(zhì)控要求和科室實(shí)際情況設(shè)定環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)，依照診療小組歷年情況、診療小組特異性結(jié)合科室總體目標(biāo)設(shè)定終末醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)。

2.5 指標(biāo)內(nèi)容（見表1～表3）

2.6 考核方式

利用經(jīng)驗(yàn)權(quán)重和指標(biāo)權(quán)重連乘的方法確定權(quán)重系數(shù)[3]。設(shè)定醫(yī)療質(zhì)控總分為100分，基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量權(quán)重20分，環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量權(quán)重40分，終末醫(yī)療質(zhì)量權(quán)重40分，計(jì)分方法采用扣分制。醫(yī)療質(zhì)量管理小組每季度對(duì)診療小組進(jìn)行綜合量化打分，并將打分結(jié)果在科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組會(huì)議進(jìn)行通報(bào)，同時(shí)將打分結(jié)果納入科室獎(jiǎng)金分配體系。

3 主要舉措

3.1 科學(xué)配置醫(yī)療資源，確保診療團(tuán)隊(duì)合理配置

臨床醫(yī)務(wù)人員是科室診療的主體，科室嚴(yán)格控制醫(yī)務(wù)人員與診療床位的比例，不允許額外加床，確保醫(yī)務(wù)人員處于合理工作負(fù)荷。同時(shí)不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)素養(yǎng)，目前醫(yī)師隊(duì)伍中95%以上擁有博士學(xué)位，護(hù)理隊(duì)伍中本科以上學(xué)歷者達(dá)到了75%以上。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，不斷提升醫(yī)務(wù)人員診療技能

注重醫(yī)務(wù)人員診療能力的持續(xù)提升。科室建立了完善的畢業(yè)后教育培訓(xùn)體系，除了傳統(tǒng)的“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)以外，科室堅(jiān)持每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)年輕醫(yī)師分享醫(yī)療業(yè)務(wù)中的思路和體會(huì)，特別強(qiáng)化了每季度的多學(xué)科交叉疑難病例討論，討論范圍涵蓋影像、病理、細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室等多個(gè)專業(yè)，不斷充實(shí)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能和診療視野。

3.3 嚴(yán)格落實(shí)核心醫(yī)療制度，不斷夯實(shí)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量

核心醫(yī)療制度是醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)化規(guī)范化的體現(xiàn)，科室將《協(xié)和醫(yī)院交接班制度》、《協(xié)和醫(yī)院會(huì)診制度》、《協(xié)和醫(yī)院患者安全十大目標(biāo)》等內(nèi)容張貼在醫(yī)務(wù)人員辦公室墻上，不斷強(qiáng)化每位職工敬畏制度的意識(shí)。并利用“血液科科室管理系統(tǒng)”將人員資質(zhì)進(jìn)行電子化動(dòng)態(tài)管理，確保值班、交接班、會(huì)診等基礎(chǔ)醫(yī)療管理有序規(guī)范進(jìn)行。

3.4 設(shè)置HCU，積極提升危重患者搶救水平

根據(jù)科室收治病種的實(shí)際情況，率先在全國(guó)設(shè)置血液科監(jiān)護(hù)病房（HCU），進(jìn)一步細(xì)化住院患者的診療分工，通過明確HCU進(jìn)出標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范內(nèi)部操作流程，封閉式的監(jiān)護(hù)管理，極大提升了危重患者的搶救水平。目前年周轉(zhuǎn)患者達(dá)600余人次，危重癥搶救成功率達(dá)80%以上。

3.5 加大對(duì)實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)投入，促進(jìn)實(shí)驗(yàn)室與臨床之間的合作互動(dòng)

血液系統(tǒng)疾病的診斷和治療離不開實(shí)驗(yàn)室的精密配合。科室在進(jìn)行?？平ㄔO(shè)的同時(shí)，不斷加強(qiáng)輔助實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)投入，目前建立了標(biāo)準(zhǔn)化的PCR實(shí)驗(yàn)室，配備了高水平的專職研究人員，開展項(xiàng)目涵蓋全套白血病融合基因檢測(cè)、血液腫瘤FISH檢查等多項(xiàng)內(nèi)容，通過實(shí)驗(yàn)室與臨床之間的聯(lián)系互動(dòng)，促進(jìn)臨床診斷向又快又準(zhǔn)方向邁進(jìn)。

3.6 實(shí)行基礎(chǔ)護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)化流程，不斷提升基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量

設(shè)置PIC C專業(yè)門診，降低專業(yè)操作因素給患者帶來(lái)的不必要痛苦。結(jié)合血液科實(shí)際情況，制定了血友病、急性白血病、淋巴瘤等17項(xiàng)血液?？苹A(chǔ)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范，通過對(duì)護(hù)理人員制度化的培訓(xùn)及考核，有效提升了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。

3.7 加強(qiáng)醫(yī)患溝通，不斷提升患者滿意度

針對(duì)血液系統(tǒng)疾病診療過程中高額的費(fèi)用和風(fēng)險(xiǎn)，科室專門制定了8項(xiàng)不同診療階段的醫(yī)患溝通細(xì)則，要求重要診療計(jì)劃和有創(chuàng)操作均由副高以上職稱的醫(yī)師組織進(jìn)行醫(yī)患溝通，盡可能讓患者及家屬對(duì)診療活動(dòng)能夠真正了解并認(rèn)知。同時(shí)科室堅(jiān)持組織“血友病病友交流會(huì)”長(zhǎng)達(dá)8年，讓患者在實(shí)際交流的過程中加強(qiáng)對(duì)血液系統(tǒng)疾病的認(rèn)識(shí)，不斷提升戰(zhàn)勝疾病的信心。通過全科人員的不懈努力，2013年血液科住院患者滿意度達(dá)到了95%。

3.8 強(qiáng)化院感全員意識(shí)，有效控制醫(yī)院感染

全科內(nèi)強(qiáng)化“手衛(wèi)生”宣傳，在走廊、洗手池、辦公室等場(chǎng)所內(nèi)廣泛配置速干手消毒液，不斷強(qiáng)化全員“手衛(wèi)生”意識(shí)，在重點(diǎn)區(qū)域（如HICU）實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化封閉式管理，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院感染控制持續(xù)改善。

3.9 醫(yī)、教、研相結(jié)合，不斷提升專科患者收治率

將科室質(zhì)量管理與亞?？平ㄔO(shè)有效結(jié)合。自2010年起，科室將?？圃\療進(jìn)行進(jìn)一步的細(xì)化分工，設(shè)置了造血干細(xì)胞移植、白血病、淋巴瘤與骨髓瘤、細(xì)胞治療、紅細(xì)胞疾病、出凝血疾病等6個(gè)亞專業(yè)，有效推動(dòng)了?？萍夹g(shù)創(chuàng)新，近年來(lái)開展的新技術(shù)新業(yè)務(wù)有5項(xiàng)達(dá)到了國(guó)際先進(jìn)水平。亞?？平ㄔO(shè)的同時(shí)，也進(jìn)一步規(guī)范了專科疾病譜，使醫(yī)療質(zhì)量控制更加規(guī)范，更具可操作性，使得血液科重點(diǎn)病種收治比重能夠達(dá)到70%以上。

4 成效

依托科室長(zhǎng)期堅(jiān)持的醫(yī)療質(zhì)控架構(gòu)，結(jié)合醫(yī)療、教學(xué)、科研的相互配合，血液科近年來(lái)在醫(yī)療質(zhì)量方面取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。2011年獲得了衛(wèi)生部國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目，2012年成為湖北省血液病質(zhì)量控制中心掛靠單位，近5年來(lái)，主要醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)達(dá)到持續(xù)改善，見表4。

5 體會(huì)

5.1 信息化是提升質(zhì)量管理效率的重要工具

科室于2010年建設(shè)的“血液科科室管理系統(tǒng)”將醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)有效結(jié)合，能夠收集匯總適合血液科自身特點(diǎn)的質(zhì)量管理信息，并實(shí)現(xiàn)信息的精細(xì)化統(tǒng)計(jì)與分析，為實(shí)現(xiàn)科室質(zhì)量管理提供有效的數(shù)據(jù)源。

5.2 合理有效的科室質(zhì)量管理小組架構(gòu)是開展醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ)

推行目標(biāo)的關(guān)鍵在于科室領(lǐng)導(dǎo)者，科學(xué)合理的管理組織架構(gòu)是實(shí)現(xiàn)有效質(zhì)量管理的前提。在實(shí)際操作中，科室主任親自牽頭，各專業(yè)組長(zhǎng)共同參與，建立多樣化的兼職質(zhì)控隊(duì)伍，既有經(jīng)驗(yàn)豐富的前輩，也有剛剛進(jìn)入臨床實(shí)踐的青年，并明確質(zhì)控員的職責(zé)和授權(quán)。

5.3 目標(biāo)管理中要強(qiáng)調(diào)價(jià)值認(rèn)同，注重全員參與

醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)設(shè)定要符合SMART原則，目標(biāo)要具體明確、可測(cè)量、可達(dá)成，同時(shí)目標(biāo)設(shè)計(jì)要堅(jiān)持貫徹始終，持續(xù)關(guān)注，內(nèi)容合理且具有時(shí)間期限[4]。指標(biāo)體系設(shè)計(jì)區(qū)別于以往的行政壓力，在指標(biāo)體系的設(shè)計(jì)中強(qiáng)調(diào)科室醫(yī)務(wù)人員的廣泛參與?？剖覍①|(zhì)量管理的相關(guān)內(nèi)容印制成冊(cè)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員積極關(guān)注和學(xué)習(xí)，讓大家知曉質(zhì)量管理的內(nèi)容和長(zhǎng)久意義。讓科室醫(yī)務(wù)人員面對(duì)質(zhì)量控制的被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與，不斷提升科室質(zhì)量管理的內(nèi)部活力。

表4 血液科2009年-2013年主要醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)變化情況

5.4 由強(qiáng)調(diào)終末質(zhì)控向關(guān)注全過程質(zhì)控轉(zhuǎn)變

在實(shí)踐中更加重視基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量的作用和意義。科學(xué)的人力資源配置是保證醫(yī)療質(zhì)量的前提，合理的工作負(fù)荷才能降低醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠，提升工作積極性。關(guān)注全過程質(zhì)控才能找準(zhǔn)原因，達(dá)到持續(xù)改善。

5.5 將科室質(zhì)量管理與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系相結(jié)合

科室質(zhì)量管理是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的細(xì)分單元，是醫(yī)院管理政策的具體參與者和實(shí)施者，起著承上啟下的重要作用。充分利用醫(yī)院質(zhì)量管理部門反饋的信息，并結(jié)合科室自身特點(diǎn)，再面向診療小組進(jìn)行進(jìn)一步的傳遞和考核，真正實(shí)現(xiàn)“醫(yī)院—科室—診療小組”穩(wěn)固的三級(jí)質(zhì)控管理體系，進(jìn)一步夯實(shí)三級(jí)質(zhì)控管理的體系基礎(chǔ)。

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[4] 許一.目標(biāo)管理理論述評(píng)[J].外國(guó)經(jīng)濟(jì)與管理,2006(9):1-6.

①華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，430022 武漢市漢口解放大道1277號(hào)

通信作者

胡 豫：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院副院長(zhǎng)，教授、主任醫(yī)師

E-mail：dr_huyu@126.com

[收稿日期2014-01-09](責(zé)任編輯 張曉輝)

【關(guān)鍵詞】目標(biāo)管理血液科醫(yī)療質(zhì)控

Goal management based medical service quality control in hematology department

ZHANG Yidan, HUYu, SUN Hui, XU Dong// Chinese Hospitals. -2014,18(4):6-8

【Key words】goal management, hematology department, medical service quality control

【Abstract】Medical service quality control structure in hematology department of Union Hospital is introduced. It shows that medical quality can be controlled effectively by methods of scientific resource allocation, institutional rigidity verification, improvement of technical management and enhancement of personnel management. Information-based methods, transforming quality control conception, emphasizing full participation and value identification are also key factors in medical service quality control.