章舒莎 李宇陽(yáng)

（杭州師范大學(xué)，浙江 杭州 311121）

20世紀(jì)以來，城市化進(jìn)程加快，環(huán)境污染、交通堵塞、社會(huì)分化等等一系列問題出現(xiàn)，城市問題廣泛突出，亟待解決；新的社會(huì)醫(yī)學(xué)模式興起，新的健康觀念應(yīng)運(yùn)而生，健康問題僅僅依賴醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)不能得到解決，健康已經(jīng)涉及到整個(gè)社會(huì)的方方面面。健康城市在這樣的背景下誕生，健康城市建設(shè)也成為全社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的具體實(shí)施步驟。

1 健康和健康城市

1.1 健康概念的發(fā)展和演變

隨著人類社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)健康的關(guān)注程度日益提高，對(duì)健康的認(rèn)識(shí)也在不斷地發(fā)生轉(zhuǎn)變。在生物醫(yī)學(xué)模式階段，人們對(duì)健康的理解僅僅停留在身體無恙上，即“軀體無疾病”。這一定義僅僅從物理層面出發(fā)，無疑是片面的。

在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的過程中，人們開始意識(shí)到健康并不只是牽涉到物理這一單一維度，[1]《簡(jiǎn)明不列顛百科全書》提出“健康是使個(gè)體能長(zhǎng)時(shí)期地適應(yīng)環(huán)境的身體、情緒、精神及社交方面的能力?！边@一解釋較之之前已經(jīng)開始考慮到健康與社會(huì)的關(guān)系，但是和《中國(guó)大百科全書》關(guān)于健康的定義“健康是人體的一種狀態(tài)，在這種狀態(tài)下人體查不出任何疾病，其各種生物參數(shù)都穩(wěn)定地處在正常變異范圍以內(nèi)，對(duì)外部環(huán)境（自然的和社會(huì)的）日常范圍的變化有良好的適應(yīng)能力”的一樣對(duì)健康在測(cè)量心理因素和疾病方面并沒有提出具體的內(nèi)容，只是經(jīng)歷了單純性的以物理指標(biāo)為參考到物理和心理指標(biāo)共同作為參考的過程。

而WHO早在1948就提出：“健康乃是一種在身體上，心理上和社會(huì)上的完滿狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱的狀態(tài)?！笔状蚊鞔_了健康的三維度，即健康是“軀體、心理、社會(huì)”健康的統(tǒng)一，這是現(xiàn)今世界上比較公認(rèn)的對(duì)健康的定義。

進(jìn)入生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式階段之后，WHO又于1978年提出了關(guān)于健康的十項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：

（1）精力充沛，能從容不迫地應(yīng)付日常生活和工作的壓力而不感到過分緊張；

（2）精神狀態(tài)正常。沒有抑郁，焦慮，恐懼發(fā)作等癥狀；（3）善于休息，睡眠良好；

（4）應(yīng)變能力強(qiáng)，能適應(yīng)環(huán)境的各種變化；

（5）能夠抵抗一般性感冒和傳染??；

（6）體重得當(dāng)，身材均勻，站立時(shí)頭、肩、臂位置協(xié)調(diào)；

（7）眼睛明亮，反應(yīng)敏銳，眼肌輕松，眼瞼不發(fā)炎；

（8）牙齒清潔，無空洞，無痛感；牙齦顏色正常，不出血；

（9）頭發(fā)有光澤，無頭屑；

（10）肌肉、皮膚富有彈性，走路輕松有力。

1.2 健康城市

1.2.1 健康城市的定義

20世紀(jì)80年代，在“新公共衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)”、《渥太華憲章》和“人人健康”戰(zhàn)略思想三者的共同基礎(chǔ)上，形成了“健康城市”這一思想。1988年Leonard Dual和Trevor Hancock首次提出關(guān)于健康城市的完整定義：“健康城市就是一個(gè)能夠促使創(chuàng)造和改善其自然和社會(huì)環(huán)境，擴(kuò)大社會(huì)資源，使人們能夠相互支持、履行生命中所有功能，實(shí)現(xiàn)可能達(dá)到的最理想的健康狀態(tài)的城市?！彪S后，[2]Dual教授在其著作《健康城市和人造環(huán)境》中提出健康城市并不僅僅是一個(gè)項(xiàng)目，而是可以為世界上任何一個(gè)國(guó)家和地區(qū)所使用的“公共軟件”，強(qiáng)調(diào)“住宿和社區(qū)”的中心原則，即多部門的共同協(xié)作：把各個(gè)部門的相關(guān)人員集合起來，制定共同目標(biāo)，聯(lián)合行動(dòng)。在這一理論的指引下，WHO在1994年提出關(guān)于健康城市的新定義：“健康城市應(yīng)該是一個(gè)不斷開發(fā)、發(fā)展自然和社會(huì)環(huán)境，并不斷擴(kuò)大社會(huì)資源，使人們?cè)谙硎苌统浞职l(fā)揮潛能方面能夠互相支持的城市”。[3]上海復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院傅華教授等人提出了更易被人理解的定義：“所謂健康城市是指從城市規(guī)劃、建設(shè)到管理各個(gè)方面都以人的健康為中心，保障廣大市民健康生活和工作，成為人類社會(huì)發(fā)展所必需的健康人群、健康環(huán)境和健康社會(huì)有機(jī)結(jié)合的發(fā)展整體?！?/p>

各個(gè)國(guó)家和地區(qū)的學(xué)者和機(jī)構(gòu)對(duì)“健康城市”有著不同的定義，但都涵蓋了以下幾點(diǎn)：首先，健康城市并不同于以往的城市建設(shè)項(xiàng)目，它不是一個(gè)項(xiàng)目的結(jié)果，而是一個(gè)動(dòng)態(tài)建設(shè)的工程，即“它不是一個(gè)已達(dá)到特定健康狀況水平的城市，而是對(duì)健康有清醒認(rèn)識(shí)、并努力對(duì)其進(jìn)行改善的城市?！盵4]其次，任何一個(gè)城市都可以加入到健康城市的建設(shè)中來，健康城市的參與不應(yīng)該設(shè)立基點(diǎn)，而應(yīng)該在國(guó)際范圍內(nèi)廣泛推動(dòng)；再次，各個(gè)國(guó)家間、地區(qū)間、城市間的實(shí)際情況不盡相同，不能用單一的模式固定健康城市的發(fā)展，每個(gè)國(guó)家、地區(qū)和城市都應(yīng)該從自己的實(shí)際情況出發(fā)，制定出符合自身社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和文化背景的發(fā)展道路；最后，健康城市的建設(shè)強(qiáng)調(diào)社會(huì)的協(xié)同作用，即健康城市的建設(shè)應(yīng)該保證全社會(huì)營(yíng)造出一個(gè)支持性的環(huán)境，強(qiáng)調(diào)多部門的組織和協(xié)作，全員參與來實(shí)現(xiàn)對(duì)健康的承諾。

1.2.2 健康城市的具體標(biāo)準(zhǔn)

為了更好地建設(shè)健康城市，WHO在1996年提出了健康城市的具體標(biāo)準(zhǔn)，共十條：

（1）為市民提供清潔安全的環(huán)境；

（2）為市民提供可靠和持久的食品、飲水、能源供應(yīng)，具有有效的垃圾清除系統(tǒng)；

（3）通過富有活力和創(chuàng)造性的各種經(jīng)濟(jì)手段，保證市民在營(yíng)養(yǎng)、飲水、住房、收入、安全和工作方面達(dá)到基本要求；

（4）擁有一個(gè)強(qiáng)有力的相互幫助的市民群體，其中各種不同的組織能夠?yàn)榱烁纳瞥鞘薪】刀鴧f(xié)調(diào)工作；

（5）能使其市民一道參與制定涉及他們?nèi)粘Ｉ?、特別是健康和福利的各種政策；

（6）提供各種娛樂和休閑活動(dòng)場(chǎng)所，以方便市民之間的溝通和聯(lián)系；

（7）保護(hù)文化遺產(chǎn)并尊重所有居民（不分其種族和宗教信仰）的各種文化和生活特征；

（8）把保護(hù)健康視為公眾政策的組成部分，賦予市民選擇有利于健康的行為的權(quán)利；

（9）做出不懈努力爭(zhēng)取改善衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，并能使更多市民享受衛(wèi)生服務(wù)；

（10）能使人們更健康長(zhǎng)久地生活和少患疾病。

1.2.3 健康城市建設(shè)的原則

WHO在2000年的工作會(huì)議上又提出了健康城市建設(shè)應(yīng)遵循的原則：

（1）平等原則：健康方面的平等意味著每個(gè)人都有認(rèn)識(shí)自身全部潛能的權(quán)力和可能。城市人群在政治、經(jīng)濟(jì)與社會(huì)方面的不平等，顯然會(huì)影響其健康狀態(tài)；

（2）可持續(xù)原則：這是健康城市進(jìn)程的核心原則，城市人民的健康與福利是可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略成功與否的重要指標(biāo)；

（3）跨部門協(xié)作：健康促進(jìn)的社會(huì)模式要求跨部門協(xié)作，以減少重復(fù)與沖突，達(dá)到有限資源的最大健康效益；

（4）社區(qū)參與：擁有第一手資料的、活躍而積極參與的社區(qū)，是決定問題解決的次序、制訂和修訂決策所不可或缺的合作伙伴；

（5）國(guó)際性的行動(dòng)與團(tuán)結(jié)：健康城市工程以真正的協(xié)作為基礎(chǔ)，不僅是多部門間的協(xié)作，還包括城市之間、國(guó)家之間的協(xié)作，如WHO健康城市工程網(wǎng)絡(luò)等。[5]

2 健康城市的理論基礎(chǔ)

2.1 健康促進(jìn)理論

“健康城市是健康促進(jìn)的一種行動(dòng)策略，健康促進(jìn)的發(fā)展也就形成了健康城市的重要的理論基礎(chǔ)?！盵6]一些全球性戰(zhàn)略文件對(duì)健康促進(jìn)的發(fā)展起到了巨大的推動(dòng)作用，是其理論發(fā)展的基礎(chǔ)，也與健康城市密不可分?！敖ㄔO(shè)健康城市，就是在城市背景下實(shí)施‘人人健康’戰(zhàn)略?！薄叭巳私】祽?zhàn)略”減少健康不平等、注重疾病預(yù)防、減少環(huán)境健康危害因素、多部門合作、社區(qū)參與、重視衛(wèi)生保健體系中初級(jí)衛(wèi)生保健的作用等核心原則是健康城市建設(shè)理念的重要組成部分；《渥太華憲章》提出將健康促進(jìn)策略轉(zhuǎn)化為可操作的實(shí)踐，健康城市理念的實(shí)質(zhì)就是在城市中全面地實(shí)施健康促進(jìn)，充分利用城市資源，深入健康議題；《21世紀(jì)議程》將可持續(xù)發(fā)展思想融入到健康城市建設(shè)之中；《雅加達(dá)宣言》強(qiáng)調(diào)健康促進(jìn)的綜合策略和跨地區(qū)、跨部門合作，是健康城市重要的理論基礎(chǔ)。

2.1.1 健康促進(jìn)的誕生和發(fā)展

1977年，WHO首先提出了“2000年人人享有健康戰(zhàn)略”。次年，其又在國(guó)際初級(jí)衛(wèi)生保健大會(huì)上發(fā)表了 《阿拉木圖宣言》，明確提出了“2000年人人享有健康”的途徑是實(shí)施初級(jí)衛(wèi)生保健。為了更好地實(shí)施初級(jí)衛(wèi)生保健，實(shí)現(xiàn)人人享有健康的目的，“邁向新公共衛(wèi)生時(shí)代”,1986年第一屆健康促進(jìn)全球會(huì)議在加拿大渥太華召開，發(fā)表了舉世聞名的《渥太華憲章》，正式提出了“健康促進(jìn)”這一概念。1992年，在巴西里約熱內(nèi)盧召開了“地球峰會(huì)”，各國(guó)首腦簽署了《21世紀(jì)議程》，提出了“可持續(xù)發(fā)展”這一概念，明確“健康城市建設(shè)必須遵循可持續(xù)發(fā)展的原則”。20世紀(jì)末，《雅加達(dá)宣言》根據(jù)健康促進(jìn)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，提出了健康促進(jìn)的優(yōu)先目標(biāo)，是對(duì)《渥太華憲章》的一種繼承和發(fā)展。

2.1.2 健康促進(jìn)的定義

WHO在1986年《渥太華憲章》中將健康促進(jìn)表述為“運(yùn)用行政的或組織的手段，廣泛協(xié)調(diào)社會(huì)各相關(guān)部門以及社區(qū)、家庭和個(gè)人，使其履行各自對(duì)健康的責(zé)任，共同維護(hù)和促進(jìn)健康的一種社會(huì)行為和社會(huì)戰(zhàn)略。”

世界衛(wèi)生組織前總干事布倫特蘭在2000年的第五屆全球健康促進(jìn)大會(huì)上則作了更為清晰的解釋：“健康促進(jìn)就是要使人們盡一切可能讓他們的精神和身體保持在最優(yōu)狀態(tài)，宗旨是使人們知道如何保持健康，在健康的生活方式下生活，并有能力做出健康的選擇?！?/p>

WHO早期的定義注重強(qiáng)調(diào)過程，即健康促進(jìn)的社會(huì)性，隨著社會(huì)的發(fā)展，健康促進(jìn)的定義更加側(cè)重于其使人保持身心愉悅這一狀態(tài)的結(jié)果，甚至強(qiáng)調(diào)其的科學(xué)性和藝術(shù)性。

美國(guó)健康促進(jìn)雜志的最新表述為，“健康促進(jìn)是幫助人們改變其生活方式以實(shí)現(xiàn)最佳健康狀況的科學(xué)（和藝術(shù)）。最佳健康被界定為身體、情緒、社會(huì)適應(yīng)性、精神和智力健康的水平。生活方式的改變會(huì)得到提高認(rèn)知、改變行為和創(chuàng)造支持性環(huán)境等三方面聯(lián)合作用的促進(jìn)。三者當(dāng)中，支持性環(huán)境是保持健康持續(xù)改善最大的影響因素?！?/p>

可以發(fā)現(xiàn)，關(guān)于健康促進(jìn)的定義無外乎有以下兩個(gè)關(guān)鍵：①健康促進(jìn)要以人為本，即充分調(diào)動(dòng)人的主觀能動(dòng)性去實(shí)現(xiàn)既定目的，過程中充分發(fā)揮人的協(xié)同作用，其最終受益者也應(yīng)該是人本身；②健康促進(jìn)強(qiáng)調(diào)個(gè)人、家庭、社會(huì)的共同作用，是群體性的，不能脫離組織單憑個(gè)人的力量進(jìn)行并且強(qiáng)調(diào)良好的社會(huì)適應(yīng)性。

2.1.3 健康促進(jìn)的相關(guān)理論

《渥太華宣言》明確了健康促進(jìn)的3個(gè)基本策略，即倡導(dǎo)、賦權(quán)與協(xié)調(diào)：

①倡導(dǎo)：倡導(dǎo)政策支持、社會(huì)各界對(duì)健康措施的認(rèn)同和衛(wèi)生部門調(diào)整服務(wù)方向，激發(fā)社會(huì)關(guān)注和群眾參與，從而創(chuàng)造有利健康的社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化與環(huán)境條件；

②賦權(quán)：使群眾獲得控制影響自身健康決策和行為的能力，從而有助于保障人人享有衛(wèi)生保健及資源的平等機(jī)會(huì)；使社區(qū)的集體行動(dòng)能更大程度地影響、控制與社區(qū)健康和生活質(zhì)量有關(guān)的因素；

③協(xié)調(diào)：協(xié)調(diào)個(gè)人、社區(qū)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)部門、政府和非政府組織等在健康促進(jìn)中的利益和行動(dòng)，組成強(qiáng)大的聯(lián)盟與社會(huì)支持體系，共同努力實(shí)現(xiàn)繼康目標(biāo)。

健康促進(jìn)的五大優(yōu)先行動(dòng)策略：

①制訂公共衛(wèi)生政策：為確保健康促進(jìn)順利有效地開展，必須審視現(xiàn)有的政策與規(guī)章制度一類的行政規(guī)范，或者尋求政策與規(guī)章向有利于支持健康促進(jìn)的方向改變的途徑，從而創(chuàng)造一個(gè)良好的支持性環(huán)境；

②營(yíng)造支持性環(huán)境：有利于健康的支持性環(huán)境，保護(hù)公眾健康免受威脅，使公眾發(fā)展健康能力并能自立。包含公眾居住地、所在的社區(qū)、家庭、工作或娛樂等場(chǎng)所，也包含人們?yōu)榻】刀觅Y源與強(qiáng)化的機(jī)會(huì)；

③發(fā)展個(gè)人技能：根據(jù)WHO文件，個(gè)人技能是指合適的與正向的行為能力，可促使個(gè)體有效地處理其日常生活的需求與挑戰(zhàn)；

④強(qiáng)化社區(qū)行動(dòng)（社區(qū)組織和社區(qū)發(fā)動(dòng)）：社區(qū)具有的組織形式，對(duì)個(gè)人的行動(dòng)和生活方式有著巨大的影響，應(yīng)采取復(fù)合的健康促進(jìn)方法改變?nèi)巳旱慕】禒顩r；

⑤重組衛(wèi)生資源 （調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向）：作為健康促進(jìn)的一項(xiàng)策略，就要強(qiáng)調(diào)預(yù)防工作的重要性。

健康促進(jìn)的基本構(gòu)架可概括成五個(gè)組成部分：

政策和結(jié)構(gòu)改革、人力資源開發(fā)、監(jiān)測(cè)、干預(yù)和評(píng)價(jià)。這五個(gè)組成部分各有獨(dú)自的工作范疇又相互聯(lián)系。

健康促進(jìn)結(jié)果的三個(gè)層次：

健康促進(jìn)的直接結(jié)果：通過健康教育提高公眾的健康意識(shí)和技能；通過倡導(dǎo)產(chǎn)生健康的公共政策和組織行動(dòng),形成有利于健康的社會(huì)氛圍；

健康促進(jìn)的中期結(jié)果：發(fā)生健康決定因素的變化（包括形成健康的行為和生活方式、衛(wèi)生服務(wù)；建立支持健康的物質(zhì)環(huán)境和社會(huì)環(huán)境）；

健康促進(jìn)的長(zhǎng)期結(jié)果：健康水平的提高（患病、殘疾率減少；死亡率下降；生活質(zhì)量和生命質(zhì)量得到改善）。[7]

健康促進(jìn)工作過程模式：

健康促進(jìn)的工作過程可分為六個(gè)階段：

需求評(píng)估、項(xiàng)目計(jì)劃、動(dòng)員資源、實(shí)施項(xiàng)目和過程評(píng)價(jià)、效果評(píng)價(jià)、報(bào)告結(jié)果。這六個(gè)階段是相互銜接的,又彼此交叉。整個(gè)工作過程是不斷循環(huán)的。[8]

2.2 健康行為改變理論

根據(jù)行為學(xué)原理，環(huán)境對(duì)行為有著強(qiáng)烈的制約作用。良好的環(huán)境條件，將促使行為動(dòng)機(jī)得以實(shí)現(xiàn)并能促進(jìn)新行為形成并能鞏固維持，確保各種對(duì)健康產(chǎn)生影響的危險(xiǎn)因素得以控制。相反，惡劣的環(huán)境條件將刺激各種危險(xiǎn)因素的滋長(zhǎng)[9]

①健康信念理論，即“強(qiáng)調(diào)運(yùn)用個(gè)體的態(tài)度和信念來解釋和預(yù)測(cè)各種健康行為,其核心部分包括四種與行為轉(zhuǎn)變緊密相關(guān)的信念”：感知到疾病的易感性；感知到疾病的嚴(yán)重性；感知到行為轉(zhuǎn)變的好處；感知到行為轉(zhuǎn)變的障礙。[10]

運(yùn)用健康信念理論，可以對(duì)城市居民的健康行為進(jìn)行解釋和預(yù)測(cè)，干預(yù)疾病預(yù)防方案，了解個(gè)體不愿意參與疾病預(yù)防的原因，從態(tài)度的角度分析個(gè)體參與健康促進(jìn)的行為轉(zhuǎn)變方式。但該理論缺乏健康促進(jìn)中的一個(gè)重要因素，即“自我效能感”，而且感知到疾病的嚴(yán)重性對(duì)健康促進(jìn)的中個(gè)體行為改變的作用較為弱小。該理論最大的問題在于它的四個(gè)維度是平行的，這就是健康促進(jìn)中的行為改變問題變得過于簡(jiǎn)單。

②保護(hù)動(dòng)機(jī)理論：環(huán)境和個(gè)體中有關(guān)健康威脅的信息引發(fā)個(gè)體出現(xiàn)威脅評(píng)價(jià)和應(yīng)對(duì)評(píng)價(jià)兩個(gè)認(rèn)知過程,個(gè)體威脅評(píng)價(jià)和應(yīng)對(duì)評(píng)價(jià)共同形成保護(hù)動(dòng)機(jī),繼爾促進(jìn)行為的發(fā)生或保持。[11]

保護(hù)動(dòng)機(jī)理論是健康信念理論的發(fā)展和延續(xù)，它更好地解釋了健康促進(jìn)中人們行為轉(zhuǎn)變的具體過程，對(duì)健康城市的建設(shè)具有重要的指導(dǎo)意義，在該理論中加入了自我效能感，使健康城市建設(shè)中調(diào)動(dòng)人們的積極性有了理論依據(jù)。該理論的缺陷是未將四個(gè)因素整合起來研究，不能使健康促進(jìn)中行為改變的各個(gè)過程有機(jī)串聯(lián)。

③計(jì)劃行動(dòng)理論：認(rèn)知因素在個(gè)體健康行為、道德行為和其他行為產(chǎn)生和改變中有重要作用。人類的行為具有理性的特點(diǎn),行為意圖是影響行為發(fā)生轉(zhuǎn)變的最重要的預(yù)測(cè)因素,是行為改變的直接決定力量。同時(shí),行為意圖又受到行為態(tài)度和主體規(guī)范的影響。[12]

計(jì)劃行動(dòng)理論強(qiáng)調(diào)健康城市的建設(shè)首先應(yīng)該使得這個(gè)項(xiàng)目的參與者，即各個(gè)城市樹立對(duì)建設(shè)健康城市的目標(biāo)（行為目標(biāo)設(shè)置），接著再對(duì)健康城市建設(shè)付諸于實(shí)踐，其局限性在于只是一個(gè)單一的目標(biāo)設(shè)置理論，而沒有提出健康城市建設(shè)過程的實(shí)質(zhì)性操作模型。

④多階段改變理論：個(gè)體健康行為變化經(jīng)歷了前沉思、沉思、準(zhǔn)備改變、行動(dòng)、保持5個(gè)階段，每個(gè)個(gè)體是否能從一個(gè)階段過渡到另一個(gè)階段取決于每個(gè)階段的認(rèn)知過程,認(rèn)知過程和五個(gè)變化階段的整合最終解釋了個(gè)體行為的改變。[13]

多階段理論強(qiáng)調(diào)自我效能感對(duì)行為改變的重要作用，在健康城市的建設(shè)過程中，人們對(duì)每一階段的行為認(rèn)知具有很大差異，同時(shí)強(qiáng)調(diào)了自我認(rèn)知對(duì)行為改變（健康促進(jìn)）的重要性，被廣泛運(yùn)用于健康行為改變之中，對(duì)健康城市建設(shè)有巨大的作用。該理論的局限性主要是停留在認(rèn)知層面，缺乏環(huán)境對(duì)行為改變的探究，即不能從社會(huì)環(huán)境層面對(duì)健康城市建設(shè)提出理論參考。

2.3 健康傳播學(xué)理論

健康傳播學(xué)理論是健康城市建設(shè)重要的理論基礎(chǔ)，對(duì)宣傳健康知識(shí)，加強(qiáng)人群對(duì)健康促進(jìn)的參與度，密切社區(qū)健康網(wǎng)絡(luò)具有重要的作用。健康傳播學(xué)于1992年由Jackson首先提出，其核心觀點(diǎn)是“健康傳播就是以大眾傳媒為信道來傳遞與健康相關(guān)的資訊以預(yù)防疾病、促進(jìn)健康?！泵绹?guó)學(xué)者Rogers，Everett M.在1994年提出一種界定，認(rèn)為“健康傳播是一種將醫(yī)學(xué)研究成果轉(zhuǎn)化為大眾的健康知識(shí)，并通過態(tài)度和行為的改變，以降低疾病的患病率和死亡率、有效提高一個(gè)社區(qū)或國(guó)家生活質(zhì)量和健康水準(zhǔn)為目的的行為?！?/p>

①社會(huì)系統(tǒng)制約作用理論：社會(huì)情境對(duì)個(gè)體的心理、社會(huì)行為具有影響、制約的作用。

②使用與滿足理論：通過分析受眾的媒介接觸動(dòng)機(jī)以及這些接觸滿足了他們的什么需求，來考察大眾傳播給人們帶來的心理和行為上的效用。

在健康城市的建設(shè)過程中，必須向城市居民傳播“健康城市”對(duì)解決城市化進(jìn)程中出現(xiàn)的各種問題的重要作用，健康促進(jìn)策略對(duì)改善環(huán)境、提升人們的生活品質(zhì)方面的重要意義。

③創(chuàng)新擴(kuò)散理論：通過媒介勸服人們接受新觀念、新事物、新產(chǎn)品。

“健康城市”這一概念在誕生之初是一種新興觀念，運(yùn)用創(chuàng)新擴(kuò)散理論可以幫助人們大膽嘗試這一新觀念，在意見領(lǐng)袖（早期健康城市的探索者）的推動(dòng)下參與進(jìn)來，獲知健康城市的相關(guān)概念，促使人們廣泛參與到健康促進(jìn)中去。

④文化規(guī)范理論：大眾傳播經(jīng)常報(bào)道或強(qiáng)調(diào)某事物，就會(huì)在受眾中造成某事物是社會(huì)文化規(guī)范的印象，從而促使受眾去模仿，結(jié)果就形成了間接影響。

“健康城市”經(jīng)過廣泛的傳播，使人們認(rèn)識(shí)到在這一項(xiàng)目推進(jìn)中的相關(guān)概念和自身的相關(guān)性從而能夠積極投入進(jìn)去。

健康傳播途徑包括：①運(yùn)用大眾傳播媒介與人際傳播技巧，有針對(duì)性地把健康信息傳播到目標(biāo)人群，提高目標(biāo)人群的健康知識(shí)水平；②運(yùn)用人際傳播與社區(qū)發(fā)展的技巧，提高人群對(duì)健康促進(jìn)的主動(dòng)參與，促進(jìn)人們主動(dòng)建立健康的愿望與獲取健康的信息；③運(yùn)用示范、實(shí)際操作等技巧，指導(dǎo)人們參與個(gè)人與集體健康問題的實(shí)踐，掌握促進(jìn)健康的各種方法與技巧；④運(yùn)用社區(qū)動(dòng)員、社區(qū)活動(dòng)以及部門間合作的技巧，開發(fā)社區(qū)的潛力，維護(hù)健康促進(jìn)已建立的成果。[14]

2.4 城市規(guī)劃理論

健康城市建設(shè)是實(shí)現(xiàn)城市化進(jìn)程可持續(xù)發(fā)展的最有效途徑，城市規(guī)劃是影響城市居民健康的關(guān)鍵因素?！俺鞘幸?guī)劃即是按照城鎮(zhèn)的性質(zhì)、規(guī)模和條件，確定各個(gè)功能區(qū)的布局和城市各要素的位置，為城市建設(shè)的各個(gè)方面制定措施服務(wù)?！盵15]

公眾健康與城市規(guī)劃的關(guān)系可以分為三個(gè)階段：第一階段（公眾健康與城市規(guī)劃尚未分離階段）強(qiáng)調(diào)美化城市和消除不衛(wèi)生的條件，其主要目標(biāo)是城市功能性和大眾健康；第二階段（分離階段）公眾健康依附于衛(wèi)生醫(yī)療階段；最后一個(gè)階段（整體化階段）城市規(guī)劃和公共衛(wèi)生的有機(jī)結(jié)合階段。[16]

健康城市規(guī)劃的核心基礎(chǔ)是建立相應(yīng)的健康城市實(shí)施體系：①建立專項(xiàng)制度協(xié)同控制健康城市建設(shè)各部門的協(xié)作關(guān)系；②建立教育機(jī)制，促進(jìn)健康觀念；③社會(huì)動(dòng)員，積極協(xié)調(diào)；④協(xié)調(diào)城市發(fā)展與健康促進(jìn)；⑤建立健康信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。

健康城市規(guī)劃作為健康城市建設(shè)的一部分，已經(jīng)不再是單一的涉及某一個(gè)方面的社會(huì)規(guī)劃，因此在規(guī)劃過程中需要發(fā)揮更大的積極性，必須充分了解并結(jié)合城市實(shí)際情況去加以規(guī)劃。在實(shí)現(xiàn)健康規(guī)劃目標(biāo)時(shí)，要以健康促進(jìn)為原則，推行健康教育觀念，加強(qiáng)各類行動(dòng)與健康的潛在關(guān)聯(lián)。

3 結(jié)語(yǔ)

健康城市建設(shè)適應(yīng)人類社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展，是人類文明進(jìn)程的產(chǎn)物。城市健康問題的解決并不在于健康部門本身,而在于城市、區(qū)域乃至國(guó)家、國(guó)際的許多相關(guān)部門的共同協(xié)作,由此帶來的轉(zhuǎn)變是對(duì)固有的健康模式的徹底顛覆，“健康問題超越醫(yī)學(xué)的解決模式，不僅引起全球健康職責(zé)的重新分配，而且導(dǎo)致相關(guān)領(lǐng)域的工作目標(biāo)、工作內(nèi)容、工作方式等一系列隨之轉(zhuǎn)變”健康城市的理論研究在國(guó)內(nèi)處于起步階段，研究領(lǐng)域有待豐富，尤其缺乏對(duì)健康城市監(jiān)督管理的相關(guān)理論研究和對(duì)健康城市等級(jí)規(guī)模、職能與空間體系的系統(tǒng)探討。

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