朱麗霞

摘要：醫(yī)院是醫(yī)療改革的主體，因此醫(yī)院相關(guān)的財(cái)務(wù)管理工作要依據(jù)新的醫(yī)療改革政策實(shí)行，從而使醫(yī)改新政策能夠順利開展和實(shí)施，以及保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的持續(xù)健康發(fā)展。本文對(duì)目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的存在問題進(jìn)行了分析，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作受到醫(yī)改影響的方面進(jìn)行了論述，并提出了針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理以及成本控制工作的相關(guān)對(duì)策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)改 醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 影響 分析

醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理過程中，財(cái)務(wù)管理工作是其重要的組成部分，也關(guān)系到醫(yī)院改革能否取得成功。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)改工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。隨著新醫(yī)改相關(guān)條例頒布以及醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的深化，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作必須遵循新醫(yī)改的相關(guān)要求，從而確保衛(wèi)生體系改革順利進(jìn)行以及保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展。

一、新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作面臨的突出問題

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱

長(zhǎng)久以來，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)收入屬于自收自支，而政府扶持資金只占一部分員工工資。這就造成了醫(yī)院為了獲得自身發(fā)展，只注重醫(yī)院創(chuàng)收，而漠視了自身社會(huì)責(zé)任，因此若政府不能增加扶持資金，短時(shí)間內(nèi)不能改變這種現(xiàn)狀。

而醫(yī)院財(cái)務(wù)工作目前的現(xiàn)狀是看重核算，對(duì)財(cái)務(wù)管理工作不重視，并且財(cái)務(wù)工作人員僅依據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)或領(lǐng)導(dǎo)指示開展各項(xiàng)工作，但是沒有起到財(cái)務(wù)監(jiān)督作用。同時(shí)，由于當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)充斥著激烈的競(jìng)爭(zhēng)，不同的醫(yī)院都在陸續(xù)引入高精尖的大型醫(yī)療器械，從而提升自己的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。但是高精尖的醫(yī)療設(shè)備，在使用過程中的特點(diǎn)是投入成本高、使用時(shí)間長(zhǎng)、換代速度快，但由于醫(yī)院缺乏對(duì)設(shè)備進(jìn)行管理的人員，因此不能很好的控制投資，使投資風(fēng)險(xiǎn)大大提高。

（二）醫(yī)院成本核算問題

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的基礎(chǔ)部分是成本核算，而核算工作的開展情況對(duì)醫(yī)院成本管理具有直接影響。同時(shí)成本核算也能起到對(duì)醫(yī)院進(jìn)行合理分配的效果，并對(duì)轉(zhuǎn)變醫(yī)院自身的服務(wù)模式有直接影響。

目前醫(yī)院成本核算模式是以科室作為單位，醫(yī)院進(jìn)行科室核算的目的是將收支節(jié)余作為獎(jiǎng)金。通過進(jìn)行科室核算，能夠避免財(cái)務(wù)支出和獎(jiǎng)金發(fā)放過度，但是其存在以下問題：一是因?yàn)榭剖覙I(yè)務(wù)不同，因此不同科室人均收支節(jié)余相差比較大，因此如果全部科室的獎(jiǎng)金提取比例要求一致，就會(huì)出現(xiàn)部分科室獎(jiǎng)金比較高，部分科室獎(jiǎng)金比較低；二是為了避免科室間收入差異明顯，若不同科室設(shè)置獎(jiǎng)金提取比例不一致時(shí)，因?yàn)楸壤x擇具有主觀性，因此這種方法既不公平，也不科學(xué)；三是不能對(duì)科室成本進(jìn)行嚴(yán)格的約束，若部分科室收入比較高，因此即便存在支出浪費(fèi)時(shí)，仍然會(huì)有比較高的獎(jiǎng)金，而對(duì)于部分收入比較低的科室，盡管節(jié)約支出，但是不能使科室獎(jiǎng)金獲得提高。

（三）缺少全面的財(cái)務(wù)工作審計(jì)

盡管醫(yī)院制定了相應(yīng)的審計(jì)制度，但大部分都屬于單項(xiàng)審計(jì)。如稅務(wù)部門只對(duì)稅務(wù)進(jìn)行審計(jì)，審計(jì)部門只對(duì)財(cái)政專項(xiàng)資金的使用進(jìn)行審計(jì)，行政管理部門僅對(duì)某一項(xiàng)進(jìn)行審計(jì)，而醫(yī)院內(nèi)審部門最應(yīng)該對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支情況進(jìn)行全面審計(jì)，但由于內(nèi)審人員不屬于審計(jì)和會(huì)計(jì)專家，因此沒有能力進(jìn)行全面審計(jì)。

二、醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

（一）轉(zhuǎn)變收費(fèi)結(jié)構(gòu)，提高經(jīng)濟(jì)效益

醫(yī)院獲得生存的條件是獲得收支平衡，從而取得經(jīng)濟(jì)效益。新醫(yī)改的要求是建立政府主導(dǎo)的衛(wèi)生投入機(jī)制，使醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用中政府的投資比例逐步提高，減輕個(gè)人醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用，并且政府以后的衛(wèi)生投入增長(zhǎng)比例要高于其他財(cái)政投入的增長(zhǎng)，最終使政府投入資金在財(cái)政支出中占到較大的比例。

因此必須提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理力度，才能增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，保障醫(yī)改政策的順利實(shí)施。為了降低醫(yī)院支出和醫(yī)療成本，需要加強(qiáng)成本管理，從而有效控制支出，獲得較高的經(jīng)濟(jì)效益。必須在醫(yī)療成本的事前環(huán)節(jié)、事中環(huán)節(jié)以及事后環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，從而更好的控制醫(yī)療成本。

（二）從利潤(rùn)中心向成本中心的轉(zhuǎn)換

新醫(yī)改將城鄉(xiāng)全體居民都納入了醫(yī)療保險(xiǎn)制度，從而使醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和藥品價(jià)格大大降低，使居民個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用大幅度下降，使全民都能擁有基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

新的醫(yī)改政策實(shí)施后，醫(yī)院就成為了福利性的健康醫(yī)療機(jī)構(gòu)，資金均從政府進(jìn)行撥款，因此包括醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購置、學(xué)科發(fā)展以及離退休人員的各項(xiàng)費(fèi)用等都需要政府出資，從而使醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)能夠得到更多的補(bǔ)助，確保完成緊急救治任務(wù)、援外任務(wù)、支農(nóng)任務(wù)等。當(dāng)醫(yī)院收到政府撥付的相應(yīng)款項(xiàng)后，需要對(duì)政府賦予的公共醫(yī)療服務(wù)職責(zé)進(jìn)行履行，醫(yī)療服務(wù)要遵循低價(jià)原則，并對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體提供免費(fèi)診療。新醫(yī)改政策中，公立醫(yī)院的各項(xiàng)補(bǔ)助已經(jīng)從服務(wù)費(fèi)用、藥品提成費(fèi)用以及財(cái)政補(bǔ)助費(fèi)用三者轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助，從而將醫(yī)藥分開，取消藥品的提成費(fèi)用。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作應(yīng)對(duì)新醫(yī)改政策的方法

提高會(huì)計(jì)人員素質(zhì)，采用現(xiàn)代化手段開展財(cái)務(wù)管理工作。醫(yī)改對(duì)財(cái)務(wù)管理人員提出了新的要求。為了更好的適應(yīng)醫(yī)療改革，財(cái)務(wù)工作人員要具有終身學(xué)習(xí)的觀念，積極學(xué)習(xí)相關(guān)的方針政策，并且加強(qiáng)知識(shí)的積累，運(yùn)用先進(jìn)的現(xiàn)代化信息技術(shù)，提高自身綜合素質(zhì)，從而更好的完成財(cái)務(wù)管理任務(wù)。

財(cái)務(wù)人員要將記賬型職能轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾硇吐毮?，目前，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作仍然存在事后記賬和算賬的情況，不能進(jìn)行有效的預(yù)測(cè)、決策，以及對(duì)支出進(jìn)行控制和監(jiān)督，因此這種方式會(huì)使醫(yī)院失去更多的經(jīng)濟(jì)效益。所以財(cái)務(wù)工作者既要提供準(zhǔn)確、完整的會(huì)計(jì)資料，又要通過財(cái)務(wù)分析將醫(yī)院的現(xiàn)金流量的凈額以及醫(yī)院的償債能力反饋出來，從而掌握醫(yī)院資料的流動(dòng)情況，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供相應(yīng)的決策。

增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理控制，取得收支平衡，提高醫(yī)院各項(xiàng)成本核算和控制力度。由于醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷改革，目前的醫(yī)療收費(fèi)主要依據(jù)社會(huì)平均成本，因此如果醫(yī)療成本和社會(huì)成本相比要低的話，就會(huì)獲得效益。否則，就會(huì)在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)過程中被淘汰。因此財(cái)務(wù)工作人員要具有成本意識(shí)和效益意識(shí)，提高經(jīng)濟(jì)核算力度，保障經(jīng)濟(jì)效益。為了確保獲得較好的經(jīng)濟(jì)效益，要減少支出，降低成本消耗，從而維持較好的收支平衡。

提高資金積累程度，醫(yī)院的主要收入是醫(yī)療服務(wù)，因此財(cái)務(wù)管理工作過程中要對(duì)各項(xiàng)收費(fèi)進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，建立透明的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)制度，讓患者放心，從而提高醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。要重視醫(yī)院的各項(xiàng)收入，對(duì)醫(yī)療支出進(jìn)行嚴(yán)格控制，各項(xiàng)資金在使用前，要依據(jù)相應(yīng)的制度，先審批再使用，避免資金流失。只有最大程度控制好支出，才能使資金積累程度獲得最大。

調(diào)節(jié)資金結(jié)構(gòu)，使各項(xiàng)資金得到最大價(jià)值的使用。財(cái)務(wù)部門要依據(jù)醫(yī)院已有資金，同時(shí)全面分析醫(yī)院收支，然后在藥品采購和材料采購時(shí)能夠做出正確的決策。要嚴(yán)格對(duì)藥品和器械庫存進(jìn)行控制，提高資金流動(dòng)性，全面核算成本，避免產(chǎn)生浪費(fèi)。

四、結(jié)束語

醫(yī)院管理過程中，財(cái)務(wù)管理是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中都有涉及，因此財(cái)務(wù)管理工作的成敗直接影響到一個(gè)醫(yī)院的生存和進(jìn)步，面對(duì)當(dāng)前激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)以及新醫(yī)改政策的推出，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員要認(rèn)清面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，積極解決醫(yī)院當(dāng)前的成本問題和效益問題，協(xié)助醫(yī)院取得更好的經(jīng)濟(jì)效益。

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