陳先順

摘要：近年來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經濟管理漏洞事件頻頻曝光，這暴露出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在從單純公益性機構向市場化盈利機構轉變的過程中存在的不少問題，其中財務管理是不容忽視的一個癥結所在。本文分析了當前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構存在的財務管理問題，并提出了對應的解決對策。

關鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構 財務管理 控制

隨著市場經濟的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深入，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構從計劃經濟時期單純的社會公益性質結構開始向自負盈虧的經營機構轉變。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要實現(xiàn)看病救人和盈利的雙贏，財務管理是重要的一環(huán)，也是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構賴以生存的根本。但由于財務管理還存在眾多歷史遺留問題，在一定程度上制約了其發(fā)展，如何解決，成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應對市場競爭的關鍵，同時，也對其能否持續(xù)為居民提供良好的醫(yī)療服務產生重大影響。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理存在的問題

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理的主要問題，在于過去計劃經濟時期對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行全額財政撥款，不需承擔市場風險。還沿用舊時制度的財務管理無法有效應對市場經濟挑戰(zhàn)，從而拖慢基層醫(yī)療衛(wèi)生機構改革步伐。同時，崗位、人員安排不合理，觀念上不重視財務管理、制度上存在缺陷等，都導致其財務管理出現(xiàn)問題。

（一）忽視預算管理的重要性

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務管理中，預算管理起著非常重要的作用，但是這么重要的一步，卻經常被衛(wèi)生機構忽視，要么對資金的預算草率對待，要么干脆忽略對資金的預算。如此不嚴謹?shù)念A算管理，使衛(wèi)生機構在資金實際使用過程中不能合理地分配資金流向，使財務管理變得混亂無章，出現(xiàn)超額支出等狀況。另外預算資金的編制方法過于傳統(tǒng)，無法與時俱進，不夠科學，容易出現(xiàn)資金浪費的情況。比如在對財務的處理上，沒有設置新會計制度中“累計折舊”的科目，而是使用過去的折舊和攤銷方法。

（二）財務管理體制不健全

如上所述，目前很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務管理制度還沿用計劃經濟時期的制度，缺乏現(xiàn)代財務管理制度的引入。財務管理制度多數(shù)比較粗放，只負責維持收支平衡、缺乏資金支配的有效管理。制度僵化也導致財務人員無法真正參與監(jiān)督基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務流程，忽視成本控制和資金有效利用。同時，缺乏健全的內部控制制度，比如沒有真正落實藥品核算制度，沒有設置明細賬、各部門之間銜接不良，原始憑證沒有經財務人員審核等。

（三）財務人員素質不高

一方面， 長期的國家管控導致基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理人員工作清閑，缺乏主動和憂患意識。領導缺乏管理意識，沒有起到積極的監(jiān)督、支撐作用。因此導致財務工作只局限在核對賬目，發(fā)放工資的表面工作，沒有深入挖掘和肩負起財務管理的職責。另一方面，財務人員選拔制度也存在問題，論資排輩現(xiàn)象十分嚴重。導致真正有能力的人無法進入，不能得到重用，這嚴重制約了財務部門的發(fā)展。另外，分工不明確，上崗后缺乏培訓機會和進修機會也是制約基層衛(wèi)生機構財務人員素質提高的重要因素。

（四）財務投資盲目

在市場經濟的今天，國家用于對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的補助已經日趨減少。醫(yī)療市場激烈的競爭要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構需要通過藥品差價、醫(yī)療服務等環(huán)節(jié)盈利。藥品差價能夠調控的空間十分有限，而如何提升醫(yī)療服務質量就成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構盈利的重要途徑。但多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務部門在投資資金問題上沒有明確的預算機制和投資管理，盲目的投資容易導致資金周轉不靈，如何向銀行籌借貸款等問題也沒有明確的制度監(jiān)督，這為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的長遠發(fā)展帶來很大的隱患。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理與控制對策

盡管在市場經濟條件下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和企業(yè)還是有很大差別。但是，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構正常的運轉，醫(yī)療水平的不斷提高，對于社會福利是大有裨益的?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構財務管理在這個過程中愈發(fā)凸顯了重要地位，下面就如何解決上述提到的問題，提出一些簡單的建議：

（一）加強對預算管理的重視水平

預算管理就像是建筑物的基底，是整個財務管理的基礎，在整個過程中發(fā)揮著重要的作用。因此，在預算管理的過程中要科學客觀，對財務預算樹立正確的觀念?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構不妨利用“零基預算法”，不僅能改善資金使用效率，還能增強財政資源配置。衛(wèi)生機構不但要做好事前預算，更要控制好資金的實際使用，事后也應該對資金進行核對，這樣不僅能控制好資金的流動，也能降低由于預算管理不當帶來的財務風險。此外，在資金績效方面，要設立一套完整的指標，比如分別設立共性指標和個性指標，既能保證衛(wèi)生機構的評價制度適用于所有財政支出，又能針對不同的項目特點作出公正評價。

（二）健全財務管理體制

財務部門畢竟只是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構下屬的一個分支，要使其有效運轉，首先需要設定具體的運行機制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應該制定財務規(guī)章制度，明確財務部門和其他部門之間的權責關系，形成積極有效有相互制約的良性互動機制。

制度完善之后也不能形同虛設，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構需建立有效地監(jiān)督審計制度，切實做到各項收支都有章法可循，有記錄可查，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進一步的財政改革打下堅實基礎。

（三）提高財務人員的素質水平

一方面在人才招聘上，要實行憑能力說話，優(yōu)勝劣汰的競爭機制。這樣才能調動其財務人員積極學習，不斷提高自身素質的積極性。另一方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構也需要重視財務團隊的建設。制定一系列的管理規(guī)章制度，定期監(jiān)督，采取績效考核激勵機制。并積極學習財務管理方法，引進先進的管理經驗，定期組織培訓，使財務管理水平跟上時代的發(fā)展。在財務部門構建學習型小社會，推動統(tǒng)計人員和會計人員相互學習，統(tǒng)計人員學習會計專業(yè)知識，掌握專業(yè)會計記賬方法。會計人員學習統(tǒng)計分析知識，提高統(tǒng)計分析能力，從而有效提高工作效率，高效、高質完成財務管理工作，為衛(wèi)生機構決策提供準確的會計信息和統(tǒng)計信息支持，提高工作效率，減少統(tǒng)計報告與會計報告之間的誤差。

（四）科學穩(wěn)健開展投資

通過預算的制定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可以提前了解到衛(wèi)生機構各部門之間如何進行有效地資源分配，如何更好地在成本控制的前提下提升醫(yī)療服務水平。同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構也可以通過歷年的預算對比，分析市場環(huán)境、醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構自身問題，制定出更加合理的財務制度。

另一方面，在一些重要的醫(yī)療設備采購、醫(yī)學技術培訓、考察學習項目上，必要的投資可以達到事半功倍的效果。當然這也對財務管理人員的風險意識提出了要求。要有專業(yè)人員分析醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展趨勢、當前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的經營狀況、資金市場的走向，綜合評估后做出投資決策，有效規(guī)避財務風險，實現(xiàn)收益最大化。這也要求財務部門在實踐過程中不斷總結經驗教訓，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的可持續(xù)發(fā)展做出應有的貢獻。

三、結束語

從封閉走向開發(fā)，從粗放走向系統(tǒng)，是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理的必經道路，也是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構適應當前市場經濟環(huán)境，提升競爭力的重要一環(huán)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構管理部門需要充分重視財務管理改革，積極應對挑戰(zhàn)，才能更好服務社會，實現(xiàn)雙贏。

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