馬淑芬/佳木斯市婦幼保健院

對新醫(yī)改制度下醫(yī)院會計核算問題的探討

馬淑芬/佳木斯市婦幼保健院

2009年3月，國務院印發(fā)了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中提出公立醫(yī)院要遵循公益性質和社會效益原則。隨著新醫(yī)改政策的發(fā)布和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進一步深入，醫(yī)院的財務管理必須適應新醫(yī)改政策，才能保證新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的順利實施和醫(yī)院經(jīng)濟的健康蓬勃發(fā)展。所以，醫(yī)院財務管理工作必然成為改革中的關鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)院是醫(yī)改利益相關方之一，其財務管理要適應新醫(yī)改政策，以保證該政策的順利實施和醫(yī)院經(jīng)濟的健康發(fā)展。因此，醫(yī)院如何在醫(yī)改新形勢下，又保證醫(yī)院持續(xù)發(fā)展，是醫(yī)院財務管理人員面臨的嚴峻挑戰(zhàn)成為醫(yī)院財務工作者要關注的重點課題。

一、醫(yī)院會計核算存在的問題分析

1.與新醫(yī)改不相適應。醫(yī)改新政核心內容之一就是建立政府主導的多元衛(wèi)生投入機制，在新醫(yī)改推出的前提下，我國醫(yī)院財政管理體制改革也在迅速進行，財政體制改革亦引起醫(yī)院會計核算的條件發(fā)生變化。在財政體制改革的進程中，會計核算制度原來的缺點越來越明顯。這就說明，原來的會計核算制度已經(jīng)不能適應形勢發(fā)展的需要，必須進行改革。但是，現(xiàn)行醫(yī)院成本會計核算制度主要是針對具有事業(yè)單位性質的公立醫(yī)院而制定的。在醫(yī)改新政下將助推民營醫(yī)院的快速發(fā)展，民間醫(yī)院執(zhí)行什么樣的成本會計制度，目前國家尚無明確規(guī)定。醫(yī)改新政將實行醫(yī)藥分開進行，現(xiàn)行醫(yī)院成本會計科目設有“醫(yī)療支出”、“藥品進銷差價”、“衛(wèi)生材料”等科目分別進行醫(yī)療和藥品收支核算，無法滿足新醫(yī)改的需要。

2.固定資產(chǎn)核算不符合謹慎性原則。醫(yī)院會計制度未規(guī)定對固定資產(chǎn)提取減值準備，也不能按重置價值調整賬面價值，這使固定資產(chǎn)賬面價值與市場重置價值發(fā)生嚴重背離。同時，固定資產(chǎn)核算未設置“累計折舊”科目，無法對資產(chǎn)的新舊程度進行準確把握，不能真實反映醫(yī)院的實際凈資產(chǎn)。另外，現(xiàn)行醫(yī)院會計制度缺乏公益性會計科目不能提供醫(yī)院任何公益性質的會計信息。醫(yī)院尤其非營利性醫(yī)院具有承擔救助特殊病人時，所承擔的社會責任尚未形成與相應責、權、利有效對稱的補償機制。

3.醫(yī)院領導及財務人員的財務風險意識較低。長期以來，醫(yī)院的發(fā)展資金基本上是自收自支，財政投入的資金只是在職職工工資的一部分。部分財務人員并不太專業(yè)，對賬務核算與監(jiān)督體系缺少在全局上的了解和把握，而在會計知識方面，醫(yī)院也缺乏應有的培訓。醫(yī)院為了發(fā)展，只重視經(jīng)濟利益，忽視了社會責任，如果政府不加大投入，這一現(xiàn)象在現(xiàn)階段依然不能明顯的改善?，F(xiàn)行的醫(yī)院財務制度本身因其年代性就具有一些缺陷，涉及面有所欠缺，對常規(guī)的會計核算業(yè)務做了提及，財務人員往往憑慣例和自己的理解或者領導的批示來作賬和履行監(jiān)督義務，輕視財務監(jiān)督職能，但對于一些新課題則需要加大制度方面的培訓工作，以免造成一些核算方法的誤用。醫(yī)院缺少此類管理專職人員，醫(yī)院對投資缺乏有效管理，客觀上加大了投資風險。

二、新醫(yī)改制度下醫(yī)院會計核算管理的完善對策

1.不斷適應醫(yī)改新政對醫(yī)院成本會計核算的要求。新政條件下，醫(yī)院的內外環(huán)境發(fā)生了明顯變化，這就需要通過客觀合理的成本會計核算來客觀、真實的評價醫(yī)院的經(jīng)營成果，而醫(yī)院現(xiàn)行的成本會計制度難以滿足醫(yī)院多元化經(jīng)營發(fā)展的需要，改革迫在眉睫。建立健全成本核算各類制度及工作流程，建立健全財產(chǎn)物資管理制度、建立健全內部價格結算制度、建立健全成本核算的原始記錄及收集整理制度、建立合理的成本核算原始憑證傳遞流程等等。充分借鑒國際非營利性組織會計制度的成功經(jīng)驗，結合我國醫(yī)改新政的實際情況，要在成本會計核算上增加公益性會計科目，如增設“公益性成本”、“公益性成本費用”會計科目，要細化經(jīng)營性成本核算和公益性成本核算的邊界，防止為了經(jīng)營效益或虛領冒用國家財政資金現(xiàn)象發(fā)生。堅持實施全面預算管理，做好預算編制。預算編制是醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展目標的業(yè)務收支計劃，實行全面預算管理必須遵循相關政策，細化預算編制，提高預算管理的整體水平。結合醫(yī)院實際，醫(yī)院財務管理部門應及時進行全面的預算，實行長期與短期財務管理計劃，使醫(yī)院財務管理目標細化到部門、科室和項目等。

2.大力加強醫(yī)院會計核算人員的業(yè)務培訓。醫(yī)院會計核算人員的業(yè)務素質是保證會計核算正確的基礎，同時也是保證醫(yī)院財務正常運轉的前提，更是醫(yī)院生存和發(fā)展的保證。在財務管理環(huán)境發(fā)生重大變化之后，財務管理人員業(yè)務水平的高低直接影響到醫(yī)院財務管理的質量，但面對新醫(yī)改，現(xiàn)有公立醫(yī)院財務人員的適應能力不足。同時，對于醫(yī)院來說，全成本核算管理是一種全新的管理模式，需要培養(yǎng)能夠適應成本核算管理現(xiàn)代化需要的專業(yè)人員，普及成本核算的基礎理論，提高成本管理技能。為此，醫(yī)院必須大力加強會計核算人員的業(yè)務培訓，積極動員會計核算人員積極參加上級主管部門的財務培訓，鼓勵會計核算人員通過各種學習手段不斷提高自己的業(yè)務水平，才能科學有效地運行成本核算管理機制。

3.優(yōu)化財務流程，實現(xiàn)從利潤中心轉變?yōu)槌杀局行?。財務處理流程的?yōu)化的前提是先有一個系統(tǒng)化財務管理策略，集中體現(xiàn)在要編制好醫(yī)院的年度預算，加強預算管理。隨著如今新醫(yī)改，也就是醫(yī)藥衛(wèi)生改革體制逐漸開展深入，醫(yī)院必須要進行必要的成本核算，這是整個財務工作中相當重要的一環(huán)。優(yōu)化醫(yī)院應對新醫(yī)改的財務處理流程利用往年各種財務資料，對醫(yī)院下年度的整個財務活動進行科學預測、分析和決策，將目標層層分解，進而實現(xiàn)現(xiàn)金流量、損益和資產(chǎn)負債的綜合平衡。在財務管理整體上以會計電算化技術為基礎，在業(yè)務關鍵環(huán)節(jié)借助于“醫(yī)卡通”等手段，提高醫(yī)院的工作效率。這在與新醫(yī)改管理機構進行結算時就能夠極大地提高效率。同時，堅持實現(xiàn)從利潤中心轉變?yōu)槌杀局行牡霓D變。新醫(yī)改方案中將推進五項重點改革的目標清晰地闡述為將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度，降低醫(yī)療服務和藥品價格，切實減輕群眾個人支付的醫(yī)藥費用負擔，促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，使全體城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生服務，最大限度地預防疾病。因此，就要求醫(yī)院在進行財務管理時要將自身從一個利潤中心轉變?yōu)橐粋€成本中心，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務經(jīng)費。

三、結束語

綜上所述，在新醫(yī)改制度下，隨著國家財政對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的支出逐步加大，醫(yī)院的發(fā)展取得了不錯的成效，新醫(yī)改的實行對醫(yī)院的會計核算制度提出了新的要求和挑戰(zhàn)。因此，醫(yī)院必須努力進行會計核算制度改革，以適應市場經(jīng)濟發(fā)展的需要，醫(yī)院必須要不斷完善會計核算制度，才能從根本上應對這種新變化，只有這樣，才能保證醫(yī)院會計核算的正常進行，保證醫(yī)院在市場競爭過程中的不斷發(fā)展。