李華/齊齊哈爾市第一人民醫(yī)院

加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有效措施分析

李華/齊齊哈爾市第一人民醫(yī)院

醫(yī)院要取得長(zhǎng)足的發(fā)展，一方面是要提高醫(yī)院整體的醫(yī)療水平，另一方面則應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作是醫(yī)院一切經(jīng)營(yíng)決策的重要依據(jù)，是醫(yī)院內(nèi)部控制管理系統(tǒng)的核心，然而在實(shí)際的工作中仍然存在諸多不足之處，限制了醫(yī)院的健康、快速發(fā)展。本文主要對(duì)目前我國(guó)各大醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行具體分析，并在此基礎(chǔ)上提出建設(shè)性的改進(jìn)策略。

醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；改進(jìn)措施；綜合效益

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性

過(guò)去，我國(guó)的醫(yī)院一直對(duì)財(cái)務(wù)管理不是很重視，導(dǎo)致醫(yī)院處在負(fù)債運(yùn)營(yíng)的狀況下。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和新醫(yī)改的進(jìn)行，醫(yī)院必須改變現(xiàn)有的狀況。為此，提高醫(yī)院整體理療水平是一方面，另一方面是加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。將醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算作為醫(yī)院所有經(jīng)營(yíng)決策的基礎(chǔ)，在醫(yī)院的各項(xiàng)活動(dòng)中必須對(duì)財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行周密的分析，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)。除此之外，還要對(duì)各部門得財(cái)務(wù)進(jìn)行有效控制，加強(qiáng)開源節(jié)流工作。這樣，才有可能使醫(yī)院走上持續(xù)發(fā)展的道路。

二、我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題

1.醫(yī)院的營(yíng)運(yùn)不能按照客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律來(lái)經(jīng)營(yíng)。不僅普通大眾認(rèn)為醫(yī)院是公益性的機(jī)構(gòu)，醫(yī)院的管理部門也認(rèn)為如此。所以，在經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中，幾乎不進(jìn)行財(cái)務(wù)核算、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)算等，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)效益低下，甚至是負(fù)債經(jīng)營(yíng)。

2.缺乏財(cái)務(wù)管理的意識(shí)。多年以來(lái)，對(duì)醫(yī)院工作的考核就只注重考查來(lái)醫(yī)院就診的病人數(shù)量和就診率，并不注重醫(yī)院所取得的經(jīng)濟(jì)效益。這樣只看數(shù)據(jù)的考核，忽視醫(yī)院經(jīng)濟(jì)情況的考核導(dǎo)致了醫(yī)院在財(cái)務(wù)人員的安排上的不重視，他們只是放一些有點(diǎn)財(cái)務(wù)知識(shí)的人在財(cái)務(wù)管理這樣的職位上，有的財(cái)務(wù)管理人員甚至一點(diǎn)財(cái)務(wù)知識(shí)都沒(méi)有。醫(yī)院的醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，但是財(cái)務(wù)管理卻仍然停留在落后的狀態(tài)中。雖然有的醫(yī)院會(huì)配有專業(yè)的財(cái)務(wù)人員，幫助醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，但是這時(shí)出現(xiàn)的另一個(gè)問(wèn)題是，經(jīng)濟(jì)大權(quán)由誰(shuí)來(lái)掌管。這是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的一個(gè)主要方面。

3.藥房?jī)?nèi)的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。這個(gè)問(wèn)題主要是藥房沒(méi)有將藥品當(dāng)做商品來(lái)進(jìn)行商品流通。醫(yī)院的藥房中藥品數(shù)量相當(dāng)多，在售賣這些藥品的過(guò)程中，醫(yī)院并沒(méi)有遵循商品流通的原則，在每一次資金流動(dòng)的過(guò)程中，都不會(huì)計(jì)算那些或多或少的差價(jià)。而醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)把自己當(dāng)做公益機(jī)構(gòu)的行為，致使藥房幾乎不合算自己的經(jīng)營(yíng)狀況。

4.審計(jì)制度有問(wèn)題，缺乏有效的內(nèi)部控制手段。內(nèi)部控制是一個(gè)隊(duì)醫(yī)院有著重要作用的財(cái)務(wù)管理方法，但是許多醫(yī)院對(duì)此視而不見。

5.醫(yī)院沒(méi)有設(shè)立有效的經(jīng)濟(jì)管理責(zé)任的制度。從一個(gè)正常經(jīng)營(yíng)的企業(yè)來(lái)講，經(jīng)濟(jì)責(zé)任制是非常必要的一個(gè)制度，只有建立這樣一個(gè)制度才能有人為企業(yè)的盈虧負(fù)責(zé)，避免經(jīng)濟(jì)犯罪的產(chǎn)生。而許多醫(yī)院都沒(méi)有這樣一想制度，導(dǎo)致醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)無(wú)人管理。

6.財(cái)務(wù)論證缺乏有效分析。為保證醫(yī)院呢的長(zhǎng)期發(fā)展，醫(yī)院經(jīng)常會(huì)購(gòu)買一些醫(yī)療設(shè)備來(lái)進(jìn)行設(shè)施的更新。但是進(jìn)行可行性分析報(bào)告時(shí)，往往是使用部門進(jìn)行報(bào)告，幾乎沒(méi)有財(cái)務(wù)管理部門進(jìn)行專業(yè)的分析，有些設(shè)備更新后不能產(chǎn)生與其相符的收益。這就導(dǎo)致了資金的浪費(fèi)。

三、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有效措施

1.對(duì)醫(yī)院的管理制度進(jìn)行進(jìn)一步的完善。首先，應(yīng)該完善對(duì)固定資產(chǎn)的管理流程。醫(yī)院有很多的醫(yī)療器械，這些都是醫(yī)院的固定資產(chǎn)，應(yīng)該先對(duì)這些固定資產(chǎn)進(jìn)行登記，并且規(guī)定好每個(gè)部門所負(fù)責(zé)的醫(yī)療器械的數(shù)目。然后定期對(duì)這些固定資產(chǎn)進(jìn)行盤點(diǎn)，防止損壞以及丟失的問(wèn)題出現(xiàn)。而且，要對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行定期的檢查及維護(hù)，以提高固定資產(chǎn)的使用時(shí)間。每次進(jìn)行部門醫(yī)療器械更新?lián)Q代時(shí)，財(cái)務(wù)部門必須對(duì)其進(jìn)行收益分析，防止浪費(fèi)。購(gòu)買醫(yī)療器械時(shí)，也需要根據(jù)其重要與否進(jìn)行先后購(gòu)買的分類。

第二，建立完善的藥品管理機(jī)制。藥品作為治病的基礎(chǔ)，其管理的規(guī)范性關(guān)系到病人的生命安全，也關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和有效運(yùn)行，和西方醫(yī)藥分離制度不同，我國(guó)的醫(yī)療體系中，藥品處方的開出和出售都是在醫(yī)院完成的。所以建立完善的藥品管理機(jī)制對(duì)于提高醫(yī)院的綜合效益有著重要的影響。藥品管理機(jī)制由采購(gòu)、保管和售出三個(gè)部分構(gòu)成，每一環(huán)節(jié)都應(yīng)做到正規(guī)嚴(yán)格，專人有專事，專事有專責(zé)?？梢杂芍鞴芨痹洪L(zhǎng)負(fù)責(zé)相關(guān)環(huán)節(jié)，保證采購(gòu)渠道正規(guī)，儲(chǔ)存環(huán)境干凈整潔，用藥安全規(guī)范。

第三，流動(dòng)資金管理力度須加強(qiáng)。1）每隔一段時(shí)間，院方都會(huì)對(duì)醫(yī)院的規(guī)模進(jìn)行擴(kuò)大，并且進(jìn)行新項(xiàng)目的研究開發(fā)，這些都需要大量的資金，若是醫(yī)院的保證資金不足，這些項(xiàng)目都無(wú)法正常進(jìn)行。所以應(yīng)該加強(qiáng)保證資金的管理，做到保證資金用到實(shí)處。2）除此之外，醫(yī)院購(gòu)買各項(xiàng)醫(yī)療器械以及藥品時(shí)需要加強(qiáng)成本控制工作。這一目標(biāo)可以通過(guò)招標(biāo)以及比價(jià)等方式實(shí)現(xiàn)。3）流動(dòng)資金管理的一個(gè)重要方面是加強(qiáng)應(yīng)收款項(xiàng)的管理。做好這方面主要是加強(qiáng)回款工作，避免出現(xiàn)壞賬。4）流動(dòng)資金還分為流動(dòng)負(fù)債，這是指短期借款、工資、應(yīng)付賬款等。首先對(duì)于短期借款，要正確計(jì)算利息，并督促借款人按時(shí)歸還：對(duì)于工資，應(yīng)該在醫(yī)院賬面中對(duì)工資的組成以及發(fā)放情況作出清晰的標(biāo)記；對(duì)于應(yīng)付賬款，應(yīng)進(jìn)行及時(shí)回款，避免出現(xiàn)長(zhǎng)期掛賬行為的出現(xiàn)。

2.提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)能力。這一點(diǎn)應(yīng)從源頭做起。在進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員招聘時(shí)，就應(yīng)該招聘專業(yè)財(cái)務(wù)管理人才。招聘的財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)入醫(yī)院工作后，要對(duì)其培訓(xùn)相關(guān)的醫(yī)院專業(yè)知識(shí)，并且定期組織其參加財(cái)務(wù)管理方面的培訓(xùn)。這樣有利于其根據(jù)醫(yī)院的具體情況進(jìn)行相關(guān)的財(cái)務(wù)管理工作。與此同時(shí)，還要經(jīng)常開展財(cái)務(wù)管理人員的法律教育工作，避免出現(xiàn)財(cái)務(wù)犯罪行為。在工作的過(guò)程中，鼓勵(lì)其運(yùn)用禮貌用語(yǔ)，開展各類財(cái)務(wù)人員服務(wù)競(jìng)賽，盡可能調(diào)動(dòng)財(cái)務(wù)管理人員的工作積極性。

3.進(jìn)行成本核算以提高資源利用率。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，醫(yī)院已經(jīng)從過(guò)去依賴國(guó)家政策支撐的發(fā)展模式轉(zhuǎn)型為市場(chǎng)導(dǎo)向型發(fā)展模式。在這樣的背景下，只有為病人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院才能夠取得長(zhǎng)期穩(wěn)定向上的發(fā)展。這就需要醫(yī)院對(duì)加強(qiáng)對(duì)成本的控制，減低消耗，提高資源的有效利用。醫(yī)院的耗費(fèi)的成本包括：水電費(fèi)、醫(yī)療器械的消耗等，對(duì)此方面的控制是通過(guò)成本消耗核算的方法，成本的消耗要細(xì)分到各個(gè)科室，進(jìn)行評(píng)比分析。此外提高人力資源以及醫(yī)療器械等資源的利用率。

4.進(jìn)行正確的財(cái)務(wù)分析，為醫(yī)院的決策提出科學(xué)的指導(dǎo)。醫(yī)院提出的各項(xiàng)決策是醫(yī)院是否能取得長(zhǎng)足發(fā)展的關(guān)鍵。只有科學(xué)的決策才能指導(dǎo)醫(yī)院取得更廣泛的群眾喜愛和更多的經(jīng)濟(jì)效益。而科學(xué)的決策是靠正確的財(cái)務(wù)分析進(jìn)行指導(dǎo)的。進(jìn)行正確的財(cái)務(wù)分析要做到以下幾個(gè)方面。

首先，要對(duì)決策相關(guān)財(cái)務(wù)資料、數(shù)據(jù)資料進(jìn)行收集，這是財(cái)務(wù)分析順利進(jìn)行的基礎(chǔ)。其次，要遵循實(shí)事求是的工作方法，所有的分析數(shù)據(jù)必須是客觀真實(shí)的數(shù)據(jù)。勇于面對(duì)醫(yī)院自身從財(cái)務(wù)方面的不足，對(duì)財(cái)務(wù)工作進(jìn)行及時(shí)改進(jìn)。第三要準(zhǔn)確運(yùn)用財(cái)務(wù)分析的方法。這是醫(yī)院作出決策的關(guān)鍵。醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)分析的過(guò)程中，要對(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)的現(xiàn)象、財(cái)務(wù)活動(dòng)的規(guī)律進(jìn)行分析，同時(shí)對(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)的成績(jī)作出總結(jié)，并且歸納不足。這樣便可以作出真實(shí)、可靠的財(cái)務(wù)分析。

5.更正財(cái)務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督。擁有正確的財(cái)務(wù)意識(shí)對(duì)于提高醫(yī)院綜合效益有著重要的意義。一個(gè)完善的財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制對(duì)于任何一個(gè)部門都是保證收益的堅(jiān)強(qiáng)壁壘。財(cái)務(wù)監(jiān)督具有其自身獨(dú)特的性質(zhì)，首先，要確定監(jiān)督的對(duì)象，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是人與物，監(jiān)督中的人不分職務(wù)大小，身份異同，監(jiān)督中的物則包括金錢和交易行為，在單位發(fā)生的一切有關(guān)經(jīng)濟(jì)的業(yè)務(wù)都應(yīng)處于監(jiān)督之下；其次，利用好監(jiān)督的時(shí)間，經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的發(fā)生具有不確定性，所以，對(duì)于經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的監(jiān)督也要貫穿始終，貫穿于日常工作中，是連續(xù)不斷的，不能有遺漏和疏忽；第三是要掌握監(jiān)督的順序，在監(jiān)督的環(huán)節(jié)中，會(huì)計(jì)監(jiān)督是第一道防線，是所以監(jiān)督的基礎(chǔ)保證；第四要保證監(jiān)督的質(zhì)量，沒(méi)有質(zhì)量的監(jiān)督是無(wú)法起到任何作用的，只有不斷提高質(zhì)量，才能夠保證財(cái)務(wù)的安全性、準(zhǔn)確性，同時(shí)，由于財(cái)務(wù)從業(yè)人員會(huì)比其他工作人員更了解本單位的財(cái)務(wù)情況，所以財(cái)務(wù)人員技能的加強(qiáng)也至關(guān)重要；第五是監(jiān)督費(fèi)用的產(chǎn)生，以會(huì)計(jì)監(jiān)督則減少了單獨(dú)開支的需要，為本部門解決問(wèn)題的同時(shí)也節(jié)省了費(fèi)用。

總而言之，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制以及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入的形勢(shì)下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作在醫(yī)院管理工作中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，醫(yī)院應(yīng)積極分析當(dāng)前工作現(xiàn)狀及問(wèn)題，建立完善的財(cái)務(wù)管理制度，提高財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)，降低醫(yī)院的運(yùn)行成本，從而提高財(cái)務(wù)管理水平，提高醫(yī)院的綜合效益。

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