夏正 孫建強(qiáng)

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院，江蘇吳江 215228）

小柴胡湯加味治療膽囊切除術(shù)后膽道功能障礙45例臨床觀察

夏正 孫建強(qiáng)

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院，江蘇吳江 215228）

目的：觀察小柴胡湯加味治療膽囊切除術(shù)后膽道功能障礙的臨床療效。方法：將90例患者隨機(jī)分為2組：治療組45例，口服小柴胡湯加味，每次300mL，分2次溫服；對(duì)照組45例，口服膽舒膠囊，每次2粒，每日3次。療程均為6周。觀察并比較2組臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率為88.9%，明顯高于對(duì)照組的64.4%。結(jié)論：小柴胡湯加味治療膽囊切除術(shù)后膽道功能障礙具有較好的臨床療效。

小柴胡湯 膽囊切除術(shù)后 膽道功能障礙

膽囊切除術(shù)后膽道功能障礙（PCBD）是膽囊切除術(shù)后綜合征的一個(gè)類(lèi)型，由于膽囊切除術(shù)后，Oddi括約肌動(dòng)力紊亂，痙攣收縮，膽道內(nèi)膽汁流入十二指腸而引起發(fā)作性季肋部疼痛、消化不良的癥候群。筆者于2010年9月至2013年3月間，運(yùn)用小柴胡湯加味治療膽囊切除術(shù)后膽道功能障礙45例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料所選90例膽囊切除術(shù)后膽道功能障礙患者均來(lái)自2010年9月～2013年3月間本院中醫(yī)科門(mén)診。隨機(jī)分為治療組45例和對(duì)照組45例。治療組中男19例，女26例；年齡31～65歲，平均年齡（45.8±6.3）歲；病程3個(gè)月～6年，平均病程（3.3±0.6）年；開(kāi)腹切除膽囊18例，腹腔鏡切除膽囊27例。對(duì)照組中男17例，女28例；年齡32～64歲，平均年齡46.4歲；病程3個(gè)月～7年，平均病程（3.6± 0.8）年；開(kāi)腹切除膽囊15例，腹腔鏡切除膽囊30例。2組患者性別、年齡、病程、手術(shù)方式等方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。所有病例都有術(shù)后脅肋部疼痛及不同程度的消化道癥狀，B超或CT提示：肝膽管無(wú)擴(kuò)張，未發(fā)現(xiàn)膽囊管殘留及再生膽囊，無(wú)膽管結(jié)石，無(wú)Oddi括約肌狹窄。胃鏡未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)》[1]擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)：①膽囊切除術(shù)后3個(gè)月以上；②術(shù)后反復(fù)出現(xiàn)右脅或右上腹部疼痛或悶脹不適感；③術(shù)后反復(fù)出現(xiàn)厭食、厭油膩、腹脹、惡心、腸鳴、腹瀉或便秘等癥狀；④術(shù)后B超、CT、MRCP等檢查，排除膽道各種器質(zhì)性病變，未發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石、膽管狹窄或膽道腫瘤等膽系器質(zhì)性病變。

2 治療方法

2.1 治療組采用小柴胡湯加味治療。處方：北柴胡15g、淡黃芩12g、法半夏9g、潞黨參9g、炙甘草6g、嫩生姜3片、津紅棗10枚、延胡索9g、廣郁金9g、金錢(qián)草30g、山梔9g。每日1劑，水煎2次，取藥汁300mL，分2次溫服。

2.2 對(duì)照組予膽舒膠囊（四川濟(jì)生堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)Z20026078）口服，每次2粒，每日3次。

2組均以6周為1個(gè)療程，治療期間忌油膩、生冷、刺激食物，注意情志條暢，停用其他藥物。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[2]。臨床治愈：脅痛及其他癥狀、體征消失，相關(guān)的理化指標(biāo)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：脅痛及其他癥狀、體征均好轉(zhuǎn)，相關(guān)的理化指標(biāo)好轉(zhuǎn)；無(wú)效：脅痛及其他癥狀、體征無(wú)變化，相關(guān)的理化指標(biāo)無(wú)變化或惡變。

3.2 治療結(jié)果治療組45例中，臨床治愈11例，好轉(zhuǎn)29例，無(wú)效5例，總有效率88.9%。對(duì)照組45例中，臨床治愈4例，好轉(zhuǎn)25例，無(wú)效16例，總有效率64.4%。2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4 討論

膽囊切除術(shù)后綜合征（PCS）有廣義和狹義之分，廣義是指各種原因所致，包括膽系和膽系以外器質(zhì)性病變以及無(wú)器質(zhì)性原因的PCS；狹義的PCS是指目前檢查手段不能發(fā)現(xiàn)膽系內(nèi)外有器質(zhì)性病變而臨床癥狀又持續(xù)存在的非器質(zhì)性PCS，現(xiàn)又稱(chēng)為膽囊切除術(shù)后膽道功能障礙（PCBD）[3]。膽囊切除術(shù)后有5%～50%的患者出現(xiàn)PCBD，以女性多見(jiàn)。目前認(rèn)為本病是由于膽囊切除后，Oddi括約肌功能紊亂，膽道系統(tǒng)的正常調(diào)節(jié)及膽汁排泄功能受到影響所致，可由進(jìn)食油膩、酒精或精神刺激等因素誘發(fā)，臨床可見(jiàn)以脅痛為主要癥狀，并可見(jiàn)腹脹、惡心、厭食、腸鳴、腹瀉或便秘、失眠、多慮、煩躁易怒等癥狀，治療上多用利膽、解痙、調(diào)節(jié)膽道運(yùn)動(dòng)功能等對(duì)癥治療。

中醫(yī)無(wú)PCBD的病名，但根據(jù)臨床癥狀，可將本病歸屬于“脅痛”、“胃脘痛”、“脹滿”等范疇。因肝膽位于脅下，其經(jīng)脈布于兩脅，故本病與肝膽關(guān)系密切。肝為五臟之一，性喜調(diào)達(dá)而主疏泄；膽為六腑之一，以通降為順，又稟少陽(yáng)春升之氣，故能與肝互為表里而疏通周身氣機(jī)。膽囊切除術(shù)后，少陽(yáng)受損，氣機(jī)失暢，故見(jiàn)脅痛；膽失和降升發(fā)，既可影響肝氣疏泄，又能影響脾胃升降，故見(jiàn)腹脹納差、腸鳴腹瀉諸癥；少陽(yáng)氣機(jī)不暢，郁火上擾心神，故見(jiàn)失眠多慮、煩躁易怒。本病的主要病機(jī)為少陽(yáng)受損，氣機(jī)失暢，郁而化熱。這與《傷寒論》中少陽(yáng)病病機(jī)——膽火內(nèi)郁、樞機(jī)不利相同，故在治療上可從少陽(yáng)病論治。

《傷寒論》小柴胡湯由柴胡、黃芩、人參、甘草、半夏、生姜、大棗七味藥組成，有和解少陽(yáng)、扶正祛邪、和胃降逆之功效，是和解少陽(yáng)的代表方劑。方中柴胡、黃芩均含有黃酮類(lèi)成分，甘草含甘草甜素，三藥能促使膽汁分泌，使血中高膽紅素含量降低；柴胡含柴胡皂苷，有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用；黃芩含黃芩素，有明顯的抗炎作用；甘草有氫化可的松樣的抗炎作用；再加郁金、金錢(qián)草、山梔三藥均有促進(jìn)膽汁分泌和調(diào)節(jié)膽道運(yùn)動(dòng)的功能，而延胡索中含延胡索總生物堿，有明顯的止痛作用[4]。全方共奏和解少陽(yáng)、利膽止痛之功，切中PCBD病機(jī)，故療效十分滿意。

[1]李乾構(gòu)，周學(xué)文，單兆偉.實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：797

[2]上海市衛(wèi)生局.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī).2版.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2003：41

[3]Madura，MaduraJA.Diagnosis and management of sphincter of Oddi dysfunction and pancreas divisum Surgical Clinics of North America，2007，87（6）：1417

[4]沈丕安.中藥藥理與臨床應(yīng)用.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：446

編輯：陳誠(chéng) 傅如海

R657.405

A

1672-397X（2014）11-0032-02

夏正（1962-），男，本科學(xué)歷，副主任中醫(yī)師，從事肝膽疾病中醫(yī)診療研究。jsszxz@sina.com

2014-07-03