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        吳良村運用藥對治療原發(fā)性肝癌的經(jīng)驗

        2014-04-15 16:48:09王文成沈敏鶴王彬彬
        江蘇中醫(yī)藥 2014年11期
        關(guān)鍵詞:雞內(nèi)金肝癌

        王文成沈敏鶴王彬彬

        (1.浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院,浙江杭州 310005;2.浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院,浙江杭州 310006)

        吳良村運用藥對治療原發(fā)性肝癌的經(jīng)驗

        王文成1沈敏鶴2王彬彬2

        (1.浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院,浙江杭州 310005;2.浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院,浙江杭州 310006)

        藥對是根據(jù)七情關(guān)系有規(guī)律地運用于臨床的固定藥物配對結(jié)構(gòu),配伍得當?shù)乃帉δ艽蟠筇岣叻絼┑呐R床療效。吳良村教授用藥強調(diào)辨證,喜用藥對,常兩味并用,取其相須相使,協(xié)同增效。附驗案1則以佐證。

        肝癌 藥對 中醫(yī)藥療法 名醫(yī)經(jīng)驗

        李時珍在《本草綱目》中云:“藥有七情,獨行者,單方不用輔也;相須者,同類不可離也……相使者,我之佐使也;相惡者,奪我之能也;相畏者,受彼之制也;相反者,兩不相合也;相殺者,制彼之毒也?!彼帉κ歉鶕?jù)七情關(guān)系有規(guī)律地運用于臨床的固定藥物配對結(jié)構(gòu),配伍得當?shù)乃帉δ艽蟠筇岣叻絼┑呐R床療效。

        吳良村教授系國家級名中醫(yī),第二、五批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師,熟諳經(jīng)典,旁獵諸家,學貫中西,學驗俱豐,飲譽國內(nèi)外。他從事腫瘤臨床實踐工作近50年,尤其在原發(fā)性肝癌(以下簡稱肝癌)的中醫(yī)辨證論治方面積累了豐富的用藥經(jīng)驗。吳師在選方遣藥上善用藥對,筆者作為第五批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承人隨侍臨證,啟悟頗多,茲擇其藥對數(shù)則介紹如下。

        1 扶正補虛類

        1.1 生地、枸杞子生地甘苦寒,入營血分,為清熱、涼血、止血之要藥?!墩渲槟摇吩疲骸皼鲅?,生血,補腎水真陰。”《本經(jīng)逢原》:“干地黃,內(nèi)專涼血滋陰,外潤皮膚榮澤,病人虛而有熱者宜加用之。”用于陰傷津虧,口干煩渴、陰虛內(nèi)熱,食少干嘔,便秘屬腸燥津虧者。枸杞子甘,平,入肝、腎經(jīng)。功效:補腎益精,養(yǎng)肝明目?!兜门浔静荨吩唬骸拌坭阶游陡剩囟鴿?,入足少陰,兼厥陰經(jīng)血分,補肝經(jīng)之陰,益腎水之陽。”枸杞子提取物枸杞多糖除有增強非特異性免疫作用外,還能提高巨噬細胞的吞噬功能[1]。二藥相配,一溫一涼,同入少陰,前者養(yǎng)腎中真陰,后者益腎中真陽,共固后天之本。兩藥常用量均為15~ 30g。

        1.2 北沙參、麥冬北沙參性味甘涼,主用于養(yǎng)陰清肺、生津益胃,前人有“補五臟之陰”之說,又有養(yǎng)肝氣、消腫毒之功,《本草綱目》載其“體輕虛,專補肺氣,益脾與腎”。麥冬味甘、微苦、性微寒,滋陰潤肺、益胃生津、清心除煩。《本草正義》謂其“其味大甘,得坤土之正,而膏脂濃郁,故專補胃陰,滋津液,本是甘藥補益之上品”。二藥合用肺胃同治,氣陰并補,益氣不生熱,補陰不滋膩,清金制木,培土抑木,用于氣陰兩虛的肝癌患者。兩藥常用量均為15~ 30g。

        1.3 山藥、茯苓山藥甘,平,入肺、脾、腎經(jīng)。功效:健脾補肺,固腎益精,可滋補肺脾腎之陰。茯苓性味甘、淡、平,歸心、肺、脾、腎經(jīng),功效為利水滲濕,健脾補中,養(yǎng)心安神,為“除濕之圣藥”。《新修本草》謂其能“利小便……調(diào)臟氣,伐腎邪,長陰”。按現(xiàn)代藥理研究,茯苓含有茯苓多糖、茯苓聚糖、組胺酸、麥角甾堿等物質(zhì),其抗腫瘤作用的可能機理一方面是直接細胞毒作用;另一方面是通過增強機體免疫功能激活免疫監(jiān)視系統(tǒng)從而抑制腫瘤生長[2]。二者配伍補中有瀉,瀉中有補,吳師常用其治療肝癌證屬脾虛濕阻,癥見腹脹乏力,短氣肢腫,納少便溏,舌淡苔膩者。處方常用量均為15~ 30g。

        2 抗癌抑瘤類

        2.1 三葉青、白花蛇舌草《本草綱目》稱三葉青為“三葉崖爬藤,性味苦、辛、涼,能清熱解毒、活血祛風”。白花蛇舌草性味苦、甘、寒,無毒,歸心、肝、脾、大腸經(jīng)。《泉州本草》曰:“清熱散瘀,消癰解毒,治癰疽瘡瘍、瘰疬,又能清肺火、瀉肺熱。治肺熱喘促、嗽逆胸悶。”體外實驗表明,白花蛇舌草提取物對人胃癌細胞SGC-7901增殖有抑制作用,且抑制強弱與藥物濃度呈正相關(guān)[3]。吳師認為,此二者抗癌解毒力強,且無明顯毒副作用,因此臨床上可用于多種癌病的治療。臨證常用量均為15~30g。

        2.2 蛇莓、藤梨根蛇莓甘、苦,寒,有毒,入肺、肝、大腸三經(jīng),有清熱解毒、散瘀消腫、收斂止血等功效。藤梨根為獼猴桃根的別名,始載于《福建民間草藥》:“酸、微甘,涼,有小毒,主治活血化瘀,利尿通淋,解毒療瘡”;《陜西中草藥》記載本藥能“清熱解毒,活血化瘀,抗癌”,二藥相合,清熱解毒、散瘀消腫、抗瘤之力顯著加強。臨證常用量均為15~ 30g。

        2.3 全蝎、地鱉蟲全蝎,味辛,性平,有毒,其色青,歸肝經(jīng),能祛風止痙、通絡止痛、攻毒散結(jié),為治風要藥?!夺t(yī)學衷中參西錄》言:“其性雖毒,專善解毒……消除一切瘡瘍。”地鱉蟲咸,寒,有小毒,歸肝經(jīng),破瘀血,續(xù)筋骨,散瘀止痛。吳師認為,蟲蟻之品藥性善走竄,攻逐臟腑間剔邪搜絡,無微不入,無堅不破。東漢張仲景《傷寒雜病論》首倡蟲藥通絡以化瘀通絡,祛瘀生新。二藥合用能解癌瘤積聚之毒,緩解肝癌疼痛,腫塊軟縮,延長患者生存期。臨證多用全蝎3~6g,地鱉蟲12g。

        3 緩解癥狀類

        3.1 柴胡、白芍柴胡具有疏風清熱、疏肝解郁、升陽舉陷之功,《神農(nóng)本草經(jīng)》載其“味苦,平,無毒,治心腹,去腸胃中結(jié)氣,飲食積聚,寒熱邪氣,推陳致新。久服輕身,明目益精”。白芍味酸,性微寒,入肝、脾血分,《藥性賦》:“其用有四:扶陽氣,大除腹痛,收陰氣陡健脾經(jīng)。墜其胎能逐其血,損其肝能緩其中。”肝藏血,主疏泄,體陰而用陽,柴胡性辛散,疏泄肝氣;白芍性酸柔,濡養(yǎng)肝血,柴胡得白芍之柔,不至疏散太過,白芍得柴胡之散,不至阻滯氣機。四逆散、逍遙散、柴胡疏肝散等名方中均有此對藥,二藥合用,疏肝理氣而不至傷陰,柴胡常用量9g,白芍12~15g。

        3.2 黃芩、青蒿黃芩味苦性寒,苦能燥濕,寒能清熱,為清熱燥濕、瀉火解毒之品,善走中上二焦而清利肝膽?!侗静輩R言》曰:“黃芩,氣清而親上,味重而降下……故善能治三焦之火也?!鼻噍锟嗪枷?,入肝膽經(jīng),長于清肝膽及血分之熱,使陰分伏熱透出陽分,而不傷脾胃。如《讀醫(yī)隨筆》所述“苦微辛,微寒,清而能散,入肝膽,清濕熱,開結(jié)氣,宣氣之滯于血分者?!眱伤幒嫌?,一清一透,擬蒿芩清膽湯之義,清膽利濕和中,透邪外達,用于肝膽濕熱的肝癌患者,癥見:口苦郁煩、脅脹、發(fā)熱、納差、嘔惡、胸悶不暢、舌質(zhì)紅苔黃。兩藥常用量均為10~15g,與他藥同煮,時間不宜過長。

        3.3 茵陳、梔子茵陳苦、辛,微寒,歸脾、胃、肝、膽經(jīng),清熱利濕、退黃,為治黃要藥?!侗静菔鲢^元》云:“黃證濕氣勝,則如熏黃而晦,熱氣勝,則如橘黃而明。濕固蒸熱,熱亦聚濕,皆從中土之濕毒以為本,所以茵陳皆宜?!彼幚硌芯坑写龠M膽汁分泌作用,使血清膽紅質(zhì)降低,同時還具有保肝作用[4]。梔子瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒,質(zhì)輕苦寒,通上瀉下,通利三焦,善清郁熱?!侗静菪戮帯氛撈洹拔犊啵瑲夂?,可升可降,陰中陽也,無毒。入于肝、肺,亦能入心。有佐使之藥,諸經(jīng)皆可入之。專瀉肝中之火,其余瀉火,必借他藥引經(jīng)而后瀉之也”?,F(xiàn)代藥理研究證實,梔子水浸膏能促進膽汁分泌,對急性黃疸肝損傷有良好的防治作用,對肝細胞有一定保護作用[4]。二藥合用,善治肝癌濕熱黃疸,常用量均為15~30g。

        3.4 龍葵、車前子龍葵出自《藥性論》,具有清熱解毒、活血化瘀、利水消腫的功效。實驗表明龍葵具有抗炎與抗休克、解熱鎮(zhèn)痛、祛痰止咳、抗菌與抗病毒等作用,可通過多個環(huán)節(jié)促進細胞凋亡,阻止細胞的惡性增殖,發(fā)揮抗腫瘤作用[5]。車前子甘、寒,入肺、肝、腎、膀胱經(jīng),《神農(nóng)本草經(jīng)》論其“主氣癃,止痛,利水道小便,除濕痹,久服輕身養(yǎng)老”。藥理研究表明,車前子對小鼠肉瘤180及艾氏腹水有抑制作用[6]。二者相配治療肝癌腹腔積液、下肢水腫等癥,既抗腫瘤又有利水消腫之功,可謂一舉兩得。臨證常用量均為15~30g。

        3.5 三七、白及三七既止血,又能活血,具有“止血不留瘀,活血不動血”之效,張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》曾云:“三七,諸家多言性溫。然單服其末數(shù)錢,未有覺溫者,善化瘀血,又善止血妄行,為吐衄要藥,病愈后不至瘀血留于經(jīng)絡,證變虛勞?!卑准案?、苦、澀、寒,歸肺胃肝經(jīng),收斂止血、消腫生肌。配成對藥加強止血之功又不致瘀血留滯,現(xiàn)代藥理研究提示,該對藥有止血活血,促進胃腸黏膜上皮生長的作用。對肝癌消化道出血者有很好的止血、生肌斂瘡修復作用。臨證常用量為三七粉3~6g,白及15~30g。

        3.6 雞內(nèi)金、谷麥芽雞內(nèi)金,為雞之脾胃也,性甘平,能消食化瘀,名醫(yī)張錫純最為推崇,曰:“為消化瘀積之要藥,更為健補脾胃之妙品,脾胃健壯,益能運化藥力以消積也。”《要藥分劑》說:“雞肫皮能入肝而除肝熱,入脾而消脾積?!笨梢婋u內(nèi)金入肝脾二臟,肝郁日久,肝脾受損,氣滯血瘀,聚而成積。雞內(nèi)金既能健脾胃,又善化瘀積,性味平和,久服收效,用治“肝積”,標本兼顧。谷麥芽疏肝解郁,啟脾開胃,且有消積化堅作用。二藥合用,啟脾之力增強,生長胃氣,疏調(diào)肝氣,開胃口增食欲。又中藥善于抗癌者,性多寒涼,容易敗胃,雞內(nèi)金、谷麥芽性皆偏溫,既能護土,又具反佐作用。臨證常用量均為12~ 15g。

        4 驗案舉隅

        程某,男,65歲。2012年9月17日診。

        患者因肝膽管細胞癌術(shù)后2年,復發(fā)5月來診?;颊?010年9月19日在上海中山醫(yī)院行“肝癌切除術(shù)”,病理示:肝膽管細胞癌,術(shù)后未進一步治療。2012年4月復查發(fā)現(xiàn)右肝多發(fā)占位,考慮復發(fā),予TACE術(shù)2次。2天前復查肝功能:ALT 61U/L,AST 162U/L,TBIL 90.7μmol/L,DBIL 70.4μmol/L, ALB 35.3g/L,ALP 886U/L,GGT 2071U/L;腫瘤指標:CEA 10.1ng/mL,CA199 98ng/mL,AFP 3.1ng/mL,慕名求診。刻下:感右脅隱痛,乏力,納呆,尿黃,大便偏干,睡眠一般。舌紅、苔黃燥,脈細弦。治擬養(yǎng)陰清熱,疏肝健脾,利濕退黃。處方:

        枸杞子15g,生地15g,北沙參15g,麥冬15g,炒黃芩15g,青蒿15g,茵陳15g,金錢草15g,焦山梔15g,八月札15g,茯苓15g,山藥15g,垂盆草15g,五味子15g,三葉青15g,蛇舌草15g,雞內(nèi)金12g,麥芽15g,生草10g。15劑。常法煎服。

        服藥半月復診:患者右脅隱痛好轉(zhuǎn),納增,大便仍干,口干喜飲,加知母30g清熱瀉火,滋陰潤燥。

        服藥1月后三診:諸癥好轉(zhuǎn),繼服前方。隨癥予鱉甲、蛇莓、藤梨根、貓爪草、蘇梗、龍葵等消息出入,患者未再行TACE術(shù),復查CT病灶穩(wěn)定,現(xiàn)仍繼續(xù)治療中。

        按:方中生地養(yǎng)陰清熱,枸杞子滋補肝腎,北沙參、麥冬滋養(yǎng)肺胃陰液,清金制木,培土抑木,上述甘潤生津之品補益肝體;炒黃芩、青蒿清膽利濕;茵陳、金錢草、焦山梔清熱利膽、退黃;垂盆草、五味子相配護肝降酶;八月札疏肝理氣而不傷陰;三葉青、蛇舌草清熱解毒、消腫散結(jié)、抗癌活血;“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾”,方中茯苓、山藥、甘草均為益氣健脾助運之品;實脾又須消導為先,故予雞內(nèi)金、麥芽消食和胃。本案組方合理,絲絲入扣,諸藥相合,既能祛邪又不傷正氣,故平穩(wěn)中見奇效。

        [1]黎雪如.枸杞多糖在微生物和免疫中的影響研究.中醫(yī)藥信息,1998,23(2):18

        [2]邵祥龍.茯苓多糖抗腫瘤作用研究進展.北京中醫(yī)藥,2009,28(4):315

        [3]張杰,周濟養(yǎng),來月紅.白花蛇舌草提取物體外對人胃癌細胞SGC-7901增殖抑制作用的實驗研究.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,4(11):782

        [4]張燕娜,李曉峰,馮健.茵陳蒿湯利膽退黃作用的最新研究進展.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(4):23

        [5]安磊,唐勁天,劉新民,等.龍葵抗腫瘤作用機制研究進展.中國中藥雜志,2006,31(15):1225

        [6]Ozaslan M,Didem Karagz I,Kalender ME,et al.In vivo antitumoral effect of plantago major L.extract on Balb/C mouse with Ehrlich ascites tumor.Am J Chin Med,2007,35(5):841

        編輯:陳誠 傅如海

        R273.57

        A

        1672-397X(2014)11-0010-03

        王文成(1969-),女,博士研究生,副主任中醫(yī)師,研究方向為中醫(yī)藥治療惡性腫瘤。xhyywwc@163.com

        2014-05-19

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