畢桂泉，王再嶺

(1.武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)教部，天津 300162；2．武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，天津 300162)

醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理初探

畢桂泉1，王再嶺2

(1.武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)教部，天津 300162；2．武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，天津 300162)

在參閱相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院開展醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)踐，對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的概念、特點(diǎn)及成因進(jìn)行簡要介紹與分析，并從樹立正確醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識、強(qiáng)化能力培養(yǎng)、完善相關(guān)處理機(jī)制、加大監(jiān)管力度等方面，提出加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的主要措施，旨在健全與完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院安全、健康發(fā)展。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理；醫(yī)療安全；醫(yī)院

Hosp Admin J Chin PLA，2014，21(2)：144-145.

1 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)概述

1.1基本內(nèi)涵醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，是指醫(yī)療服務(wù)過程中的不確定危險(xiǎn)因素，直接或間接導(dǎo)致患者死亡或傷殘的可能性或可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)具有客觀永恒性、復(fù)雜不確定性、兼容性及危害性等特點(diǎn)[2-3]。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理是指醫(yī)院通過對發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的原因進(jìn)行分析、評估，并采取有效措施，有組織、有系統(tǒng)地消除或減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的危害和經(jīng)濟(jì)損失的管理活動(dòng)。

1.2醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)成因分析①人類認(rèn)知水平因素。 人類在認(rèn)識疾病、揭示疾病內(nèi)在規(guī)律上存在的局限性、醫(yī)療水平的有限性同生命的復(fù)雜性和變化的無限性之間的矛盾，是產(chǎn)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要原因。②疾病因素。同病異證、痛癥異病現(xiàn)象，給臨床診治增加難度，容易引發(fā)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。③醫(yī)療設(shè)備因素。醫(yī)院購置的設(shè)備如果質(zhì)量低劣，以及操作人員使用不當(dāng)都有可能引發(fā)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。④醫(yī)務(wù)人員水平因素。一方面，醫(yī)務(wù)人員因工作責(zé)任心差，違反操作常規(guī) 導(dǎo)致患者死亡、殘疾或與患者發(fā)生醫(yī)療糾紛 ，這些均會增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率；另一方面，同樣一種診療技術(shù)運(yùn)用到不同個(gè)體身上就可能發(fā)生完全相反的效果，一定程度上增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。⑤患者因素。不同個(gè)體對致病因子的反映性和臨床表現(xiàn)均不同。若被忽視，極易造成醫(yī)療事故，從而加大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。⑥醫(yī)患溝通因素。在臨床工作中，因安全意識不強(qiáng)，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員缺乏與患方有效溝通或不溝通，醫(yī)務(wù)人員多于命令方式要求患者或其家屬服從醫(yī)務(wù)人員的要求，造成患方對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生不信任，導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。⑦社會心理因素。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)一旦發(fā)生，會給患者及家屬帶來巨大的悲痛，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的發(fā)生；特別是當(dāng)患者因醫(yī)療意外死亡，會激化醫(yī)患矛盾，嚴(yán)重者，會導(dǎo)致社會不穩(wěn)定。

2 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的做法

2.1樹立正確醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范的自覺性一是增強(qiáng)醫(yī)療法規(guī)意識。醫(yī)院采取院周會、全院中心工作質(zhì)量講評會、交班會等多種形式進(jìn)行醫(yī)療法律法規(guī)教育；以切實(shí)增強(qiáng)了全院醫(yī)務(wù)人員的法律法規(guī)意識，能夠充分正視醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，消除醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與己無關(guān)的消極態(tài)度。在全院形成學(xué)法、懂法、執(zhí)法的濃厚氛圍。二是提高安全意識。醫(yī)院機(jī)關(guān)醫(yī)療科定期組織開展醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)教育培訓(xùn)，邀請?jiān)和夥蓪＜沂谡n培訓(xùn)，進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)案例分析；以提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識，增強(qiáng)規(guī)范醫(yī)療行為，依法行醫(yī)的自覺性。三是樹立服務(wù)意識。醫(yī)院護(hù)理部定期組織護(hù)理人員開展禮儀培訓(xùn)，為就醫(yī)患者提供誠信服務(wù)、主動(dòng)服務(wù)和感動(dòng)服務(wù)，提升服務(wù)質(zhì)量。

2.2強(qiáng)化能力培養(yǎng)提高風(fēng)險(xiǎn)防范的本領(lǐng)一是強(qiáng)化危機(jī)處理能力培養(yǎng)。加強(qiáng)機(jī)關(guān)醫(yī)療科和質(zhì)量控制辦公室(質(zhì)控辦)的管理，明確職責(zé)和分工，共同負(fù)責(zé)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理事宜。依托醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，對各科室環(huán)節(jié)質(zhì)量和可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，為風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測、風(fēng)險(xiǎn)管理效果評估提供依據(jù)。對機(jī)關(guān)醫(yī)療科和質(zhì)控辦人員定期組織有關(guān)培訓(xùn)，提高其風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防處理能力。二是強(qiáng)化業(yè)務(wù)技術(shù)水平能力的培養(yǎng)。醫(yī)療技術(shù)水平和能力是防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要基石[4]。要求全院醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)自身專業(yè)理論學(xué)習(xí)，把握學(xué)科發(fā)展動(dòng)向，將理論知識不斷轉(zhuǎn)化成自身的診治能力，以提升自身臨床技術(shù)水平。醫(yī)院根據(jù)學(xué)科發(fā)展需要，有計(jì)劃的選送了一批技術(shù)骨干外出定向進(jìn)修學(xué)習(xí)，學(xué)以致用；同時(shí)，醫(yī)院加大人才引進(jìn)力度，不斷引進(jìn)高水平的專家，在心、腦、腫瘤等學(xué)科已構(gòu)建一支高水平的專業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍。三是強(qiáng)化制度落實(shí)能力的培養(yǎng)。加強(qiáng)對科室主任和護(hù)士長的培訓(xùn)、教育和管理，帶頭遵守醫(yī)療法律法規(guī)及醫(yī)院制定的各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)定，落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)護(hù)核心制度及醫(yī)護(hù)操作常規(guī)，規(guī)范醫(yī)護(hù)行為。各科室組建質(zhì)控小組，每月對所在科室的質(zhì)量及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理情況都要進(jìn)行分析與評估。主任、護(hù)士長定期組織科室人員開展醫(yī)療安全隱患排查，查找制約科室醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的因素，制定切實(shí)可行的風(fēng)險(xiǎn)處理措施，提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力。四是強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)服務(wù)能力的培養(yǎng)。根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有布局，不斷優(yōu)化就醫(yī)流程，如在門診大廳設(shè)立導(dǎo)診臺和導(dǎo)診護(hù)士，縮短領(lǐng)取各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果時(shí)間等，患者提供人性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

2.3健全完善管理機(jī)制確保風(fēng)險(xiǎn)防范持續(xù)長效一是認(rèn)真落實(shí)天津市衛(wèi)生局下發(fā)的《手術(shù)分級管理規(guī)范》，醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，建立大手術(shù)、器官移植、大劑量輸血、突發(fā)及特殊事件報(bào)告審批制度，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。二是嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)患溝通制度。從2004年起，醫(yī)院將醫(yī)患溝通作為一種醫(yī)療制度加以遵守和執(zhí)行。在溝通內(nèi)容、溝通技巧、溝通形式等方面又進(jìn)行了完善和規(guī)范，保證醫(yī)患溝通的制度化。三是建立科主任醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金。每月對有效防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的科室主任予以獎(jiǎng)勵(lì)，對違反醫(yī)療法規(guī)及醫(yī)療操作常規(guī)引發(fā)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的科室，除按照有關(guān)規(guī)定處罰科室當(dāng)事人以外，還要扣罰一定數(shù)額的科主任基金，以提高其防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的主動(dòng)性，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量不斷提高。

2.4加大監(jiān)管力度提高風(fēng)險(xiǎn)防范效果一是醫(yī)院建立科室、機(jī)關(guān)、院三級醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控體系，完善醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全監(jiān)控分析制度。機(jī)關(guān)醫(yī)療科及質(zhì)控辦人員按照分工到科室進(jìn)行跟班管理，對科室醫(yī)療質(zhì)量實(shí)施實(shí)時(shí)跟蹤，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)協(xié)助科室整改。二是加大科室環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控力度。對外科重點(diǎn)監(jiān)控手術(shù)和圍手術(shù)環(huán)節(jié)，做到?jīng)]有明確診斷的不做、沒有患者簽字的不做、沒有術(shù)前討論的不做、沒有術(shù)前充分準(zhǔn)備的不做[5]；對內(nèi)科重點(diǎn)監(jiān)控診斷是否及時(shí)、治療是否及時(shí)、出院是否及時(shí)。對疑難患者監(jiān)控科內(nèi)、科間會診、科間協(xié)作是否及時(shí)，對需全院大型會診，科室須提前報(bào)告機(jī)關(guān)醫(yī)療科，醫(yī)療科安排專人參加；對門急診監(jiān)控是否落實(shí)首診負(fù)責(zé)制、急診會診，會診醫(yī)師是否在十分鐘內(nèi)到達(dá)急診科等。三是加大對電子病歷及處方質(zhì)量的監(jiān)控力度。通過對運(yùn)行病歷網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)控、門急診、病房現(xiàn)場檢查、出院歸檔前病歷的集中檢查等多種檢查形式，對病歷書寫是否及時(shí)、準(zhǔn)確和規(guī)范，疾病情診斷是否明確、治療是否有效等內(nèi)涵質(zhì)量進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知科室整改[6]。門急診、病房醫(yī)師開具的電子處方，重點(diǎn)檢查處方書寫是否規(guī)范、用藥是否合理，特別是抗菌素的使用是否合理、有無大處方等。每月質(zhì)控辦對不合格病歷、處方進(jìn)行經(jīng)濟(jì)扣罰，嚴(yán)重者在全院質(zhì)量講評會上通報(bào)。

3 小 結(jié)

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理從理論基礎(chǔ)研究到實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，都取得長足的進(jìn)步，受到了社會各界廣泛的關(guān)注。與西方發(fā)達(dá)國相比，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知雖然還很有限，有效的風(fēng)險(xiǎn)管理體系尚未形成，但廣大醫(yī)院管理者正朝著積極的方向努力。在管理實(shí)踐中，還存在以下問題：一是對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)認(rèn)識上，學(xué)術(shù)界意見尚不一致；二是對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的理論與實(shí)踐結(jié)合不夠深入；三是醫(yī)療專業(yè)的立法尚未健全與完善，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)引發(fā)的醫(yī)療糾紛處理尚未有專業(yè)的醫(yī)療法律依據(jù)等。這些問題還有待于在臨床實(shí)踐中不斷研究探討和解決。

[1] 韓紅星，黃美良．“風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療”的概念、特點(diǎn)及在實(shí)踐中的應(yīng)用[J]．解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18(6)：545．

[2] 張英潔，李士雪，李永秋．醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及其處理方式的探討[J]．衛(wèi)生軟科學(xué)，2006，20(4)：374．

[3] 楊 莉，李順年，許 敏．醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的管理研究綜述[J]．中國醫(yī)藥指南，2012,10(32)：437-439.

[4] 馬乃營．現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的原因及防范措施[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(13)：32．

[5] 馬萬兵，李宇飛，洪 昕．醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)影響因素分析及防范措施[J]．解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17(12)：1152．

[6] 周 永，趙寧志，王家政，等．醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量管理策略淺析[J]．解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(12)：1137-1138．

(2013-10-09收稿 2014-01-09修回)

(本文編輯 張?jiān)⒕?

PracticetoStrengthentheMedicalRiskManagementinaGeneralHospital

BI Gui-quan1, WANG Zai-ling2

(1.Department of Medical Administration and Education, Hospital Affiliated to the Logistics University of the CAPF, Tianjin 300162; 2.Section of Traditional Chinese Medicine; Hospital Affiliated to the Logistics University of the CAPF, Tianjin 300162)

Based on a review of relative literatures, as well as the experience of medical risk management practice in our hospital, in this paper, we described the basic concept of the medical risk and analyzed the characteristics and the main causes of medical risks. In order to promote the hospital development healthily, a series of measures were taken as the establishment of medical risk awareness, improvement of service abilities, advancing relevant processing mechanisms, and the reinforcement of the supervision.

medical risk management; medical security; hospital

畢桂泉，男，副主任醫(yī)師；電話：022-60577481

R 197.32

A

1008-9985(2014)02-0144-02