陳桂琳

（淄博市臨淄區(qū)婦幼保健院婦科，山東 淄博 255400）

伴隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)已成為診斷治療不孕癥的有效手段，手術(shù)的成功率是與術(shù)中、術(shù)后護理分不開的。2010年1月—2012年10月，我院共行此手術(shù)359例，效果滿意。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

不孕癥婦女359例，年齡22.1～46.5歲，平均（34.0±8.5）歲；繼發(fā)性不孕癥307例，原發(fā)性不孕癥52例；其中并發(fā)子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫、多囊卵巢、輸卵管積水、盆腔粘連共296例，輸卵管結(jié)扎術(shù)后21例，其余42例為宮腔病變。

1.2 手術(shù)方法

本文359例病人中，32例行氣管插管全麻，其余327例均采用硬膜外麻醉。病人仰臥，取膀胱截石位，造二氧化碳氣腹。于臍孔下緣做10mm橫切口，穿入10mm Trocar，然后置入腹腔鏡。病人取頭低30°位，根據(jù)探查情況置入3mm或5mm Trocar，分別行肌瘤剔除、粘連分解、囊腫剝除、輸卵管吻合等治療。腹腔術(shù)畢后行宮腔鏡檢查，連接宮腔鏡系統(tǒng)，以50g／L的葡萄糖注射液作為膨?qū)m介質(zhì)，探查宮腔，行息肉摘除、縱隔切開等。然后從宮腔鏡鏡子處插入2mm子宮通水管至輸卵管開口處，注入美藍通液，腹腔鏡監(jiān)視輸卵管傘端是否有美藍流出，不通者使用泥鰍導(dǎo)絲疏通，術(shù)畢大量生理鹽水沖洗腹腔。

1.3 治療結(jié)果

本組359例病人手術(shù)時間30～150min，手術(shù)順利，術(shù)中無并發(fā)癥發(fā)生。

2 護理體會

2.1 術(shù)前準備

2.1.1 術(shù)前訪視 病人對手術(shù)知識了解較少，尤其對手術(shù)室環(huán)境有強烈恐懼感，心理負擔較重，術(shù)前1d巡回護士到病房與病人進行溝通，拉近護患距離，如果病人條件允許和同意，巡回護士可帶病人術(shù)前到手術(shù)室熟悉一下環(huán)境和工作人員，實地了解手術(shù)室的工作流程，從心理上減輕對手術(shù)的陌生和恐懼，增強病人信心，更好配合手術(shù)。

2.1.2 皮膚的準備 備皮范圍與開腹手術(shù)完全相同，尤其是臍部皮膚穿刺切口準備工作顯得尤為重要，既要徹底清除臍部污垢，又要保持臍輪部完好無損。清潔臍輪部的方法：先用5g／L的碘附棉簽消毒臍孔，再用棉簽蘸松節(jié)油涂擦臍孔內(nèi)以清除污垢，最后用清水擦凈臍孔殘余松節(jié)油。清理過程中，手法要輕柔。詢問病人是否有灼燒感，以免造成皮膚破損，影響手術(shù)，清潔完畢再用30g／L的碘附消毒。

2.1.3 物品的準備 ①儀器設(shè)備：包括腹腔鏡系統(tǒng)2套、冷光源2套、氣腹機、二氧化碳氣、高頻電刀、膨?qū)m儀、沖洗裝置，并安置到位。②腹腔鏡配套器械：氣腹針、Trocar、3mm分離鉗、無損傷鉗、剪、針持、單極鉤及單極線等。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 器械護士配合 ①提前15min上臺，安裝整理好手術(shù)器械，準備特殊器械，術(shù)前彩超檢查提示子宮肌瘤的病人，準備好旋切器；術(shù)前彩超檢查提示卵巢腫瘤的病人，準備好自制的標本袋；術(shù)前診斷為多囊卵巢綜合征的病人，準備好穿刺針；輸卵管造影提示輸卵管積水病人，準備無損傷輸卵管鉗；輸卵管結(jié)扎術(shù)后病人，預(yù)備吻合器械；懷疑宮腔病變病人，預(yù)備診刮、宮腔鏡電切器械等。術(shù)中嚴格無菌操作，協(xié)助術(shù)者鋪單，連接各種導(dǎo)線。②協(xié)助第二助手插尿管、放置舉宮器；③根據(jù)手術(shù)需要，將手術(shù)器械順序放置，以便及時傳遞。鏡子不清時，可將鏡面在子宮上擦拭，也可先用碘附棉球擦拭，再用紗布擦凈。④腹腔手術(shù)完畢后，將宮腔鏡與另外一套攝像系統(tǒng)接好，行宮腔鏡檢查。⑤術(shù)畢10mm切口用3－0慕斯線縫合，3mm切口用艾麗斯夾畢后貼敷貼。

腹腔鏡手術(shù)為器械依賴性手術(shù)，手術(shù)進展是否順利與設(shè)備、器械功能狀態(tài)有密切關(guān)系［1］，因此要有專人保管，如發(fā)現(xiàn)問題及時處理。手術(shù)器械放入專用櫥柜，并保持干燥清潔［2］。腹腔鏡集光學、電學、機械于一體，護理人員應(yīng)掌握基本原理，術(shù)中注意保護。術(shù)后將腔鏡器械拆至最小化，多酶洗液清洗干凈，晾干消毒備用。

2.2.2 巡回護士配合 ①術(shù)晨巡回護士到病房與責任護士認真核對后接病人入手術(shù)室，麻醉開始前由手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護士三方共同查對簽字無誤后施行麻醉，調(diào)節(jié)室溫，保持在24℃左右。②合理安置儀器設(shè)備，將高頻電刀、工作站、宮腔鏡系統(tǒng)置于病人左側(cè)，沖洗系統(tǒng)置于病人右側(cè)，腹腔鏡系統(tǒng)置于病人足端，方便術(shù)者觀看。③合理擺放手術(shù)體位，取截石位時注意腿部舒適，雙臂并攏于身體兩側(cè)，嚴防神經(jīng)損傷；留置針處接延長管固定牢固，利于麻醉師用藥；肩部放置肩檔，待鏡子進入腹腔后，取病人頭低30°臀高位，關(guān)閉無影燈。④手術(shù)過程中，巡回護士隨時調(diào)節(jié)各種參數(shù)，滿足術(shù)者及病人的需要，經(jīng)常查看四肢及肩部皮膚，防止受壓并及時保暖。⑤行宮腔鏡檢查時，備好50g／L的葡萄糖注射液，將膨?qū)m儀壓力調(diào)至25～30kPa，行輸卵管通液時備美藍。⑥手術(shù)結(jié)束，觀察各項生命指征，待生命體征正常穩(wěn)定后與病人簡單交流，與麻醉師一起送至病房與責任護士交接。

在整個手術(shù)過程中，護理人員不但要有良好的護理道德，更要有熟練地操作技術(shù)和豐富的理論知識，做到術(shù)前準備充分，術(shù)中密切配合，術(shù)后護理到位，做到有章可循，有條不紊，忙而不亂，形成一套完整的護理體系。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過密切的手術(shù)配合，本組359例病人手術(shù)時間30～150min，手術(shù)順利，術(shù)中無并發(fā)癥發(fā)生。

宮腹腔鏡聯(lián)合是婦科內(nèi)鏡技術(shù)的有效結(jié)合，宮腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用明顯提高了兩鏡單獨手術(shù)效果［3］，并且具有診斷明確、出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點，不僅可以判斷子宮、附件情況，并且可以觀察宮腔及輸卵管疏通情況，為不孕癥診治開辟了一條新路徑。

［1］譚家駒，孫增勤，甄作均，等.微創(chuàng)外科手術(shù)與麻醉［M］.北京：科學技術(shù)文獻出版社，2003：18－19.

［2］錢火紅.內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)護理學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：60－64.

［3］李秀然，方知月，沈洪沁.宮腹腔鏡聯(lián)合行輸卵管疏通術(shù)在輸卵管阻塞性不孕癥中的應(yīng)用［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2005，11（2）：160.