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        宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥359例手術(shù)護理配合及體會

        2014-04-15 13:31:53陳桂琳
        精準醫(yī)學(xué)雜志 2014年1期
        關(guān)鍵詞:不孕癥宮腔鏡輸卵管

        陳桂琳

        (淄博市臨淄區(qū)婦幼保健院婦科,山東 淄博 255400)

        伴隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)已成為診斷治療不孕癥的有效手段,手術(shù)的成功率是與術(shù)中、術(shù)后護理分不開的。2010年1月—2012年10月,我院共行此手術(shù)359例,效果滿意。現(xiàn)將護理體會報告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料

        不孕癥婦女359例,年齡22.1~46.5歲,平均(34.0±8.5)歲;繼發(fā)性不孕癥307例,原發(fā)性不孕癥52例;其中并發(fā)子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫、多囊卵巢、輸卵管積水、盆腔粘連共296例,輸卵管結(jié)扎術(shù)后21例,其余42例為宮腔病變。

        1.2 手術(shù)方法

        本文359例病人中,32例行氣管插管全麻,其余327例均采用硬膜外麻醉。病人仰臥,取膀胱截石位,造二氧化碳氣腹。于臍孔下緣做10mm橫切口,穿入10mm Trocar,然后置入腹腔鏡。病人取頭低30°位,根據(jù)探查情況置入3mm或5mm Trocar,分別行肌瘤剔除、粘連分解、囊腫剝除、輸卵管吻合等治療。腹腔術(shù)畢后行宮腔鏡檢查,連接宮腔鏡系統(tǒng),以50g/L的葡萄糖注射液作為膨?qū)m介質(zhì),探查宮腔,行息肉摘除、縱隔切開等。然后從宮腔鏡鏡子處插入2mm子宮通水管至輸卵管開口處,注入美藍通液,腹腔鏡監(jiān)視輸卵管傘端是否有美藍流出,不通者使用泥鰍導(dǎo)絲疏通,術(shù)畢大量生理鹽水沖洗腹腔。

        1.3 治療結(jié)果

        本組359例病人手術(shù)時間30~150min,手術(shù)順利,術(shù)中無并發(fā)癥發(fā)生。

        2 護理體會

        2.1 術(shù)前準備

        2.1.1 術(shù)前訪視 病人對手術(shù)知識了解較少,尤其對手術(shù)室環(huán)境有強烈恐懼感,心理負擔較重,術(shù)前1d巡回護士到病房與病人進行溝通,拉近護患距離,如果病人條件允許和同意,巡回護士可帶病人術(shù)前到手術(shù)室熟悉一下環(huán)境和工作人員,實地了解手術(shù)室的工作流程,從心理上減輕對手術(shù)的陌生和恐懼,增強病人信心,更好配合手術(shù)。

        2.1.2 皮膚的準備 備皮范圍與開腹手術(shù)完全相同,尤其是臍部皮膚穿刺切口準備工作顯得尤為重要,既要徹底清除臍部污垢,又要保持臍輪部完好無損。清潔臍輪部的方法:先用5g/L的碘附棉簽消毒臍孔,再用棉簽蘸松節(jié)油涂擦臍孔內(nèi)以清除污垢,最后用清水擦凈臍孔殘余松節(jié)油。清理過程中,手法要輕柔。詢問病人是否有灼燒感,以免造成皮膚破損,影響手術(shù),清潔完畢再用30g/L的碘附消毒。

        2.1.3 物品的準備 ①儀器設(shè)備:包括腹腔鏡系統(tǒng)2套、冷光源2套、氣腹機、二氧化碳氣、高頻電刀、膨?qū)m儀、沖洗裝置,并安置到位。②腹腔鏡配套器械:氣腹針、Trocar、3mm分離鉗、無損傷鉗、剪、針持、單極鉤及單極線等。

        2.2 術(shù)中配合

        2.2.1 器械護士配合 ①提前15min上臺,安裝整理好手術(shù)器械,準備特殊器械,術(shù)前彩超檢查提示子宮肌瘤的病人,準備好旋切器;術(shù)前彩超檢查提示卵巢腫瘤的病人,準備好自制的標本袋;術(shù)前診斷為多囊卵巢綜合征的病人,準備好穿刺針;輸卵管造影提示輸卵管積水病人,準備無損傷輸卵管鉗;輸卵管結(jié)扎術(shù)后病人,預(yù)備吻合器械;懷疑宮腔病變病人,預(yù)備診刮、宮腔鏡電切器械等。術(shù)中嚴格無菌操作,協(xié)助術(shù)者鋪單,連接各種導(dǎo)線。②協(xié)助第二助手插尿管、放置舉宮器;③根據(jù)手術(shù)需要,將手術(shù)器械順序放置,以便及時傳遞。鏡子不清時,可將鏡面在子宮上擦拭,也可先用碘附棉球擦拭,再用紗布擦凈。④腹腔手術(shù)完畢后,將宮腔鏡與另外一套攝像系統(tǒng)接好,行宮腔鏡檢查。⑤術(shù)畢10mm切口用3-0慕斯線縫合,3mm切口用艾麗斯夾畢后貼敷貼。

        腹腔鏡手術(shù)為器械依賴性手術(shù),手術(shù)進展是否順利與設(shè)備、器械功能狀態(tài)有密切關(guān)系[1],因此要有專人保管,如發(fā)現(xiàn)問題及時處理。手術(shù)器械放入專用櫥柜,并保持干燥清潔[2]。腹腔鏡集光學(xué)、電學(xué)、機械于一體,護理人員應(yīng)掌握基本原理,術(shù)中注意保護。術(shù)后將腔鏡器械拆至最小化,多酶洗液清洗干凈,晾干消毒備用。

        2.2.2 巡回護士配合 ①術(shù)晨巡回護士到病房與責任護士認真核對后接病人入手術(shù)室,麻醉開始前由手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護士三方共同查對簽字無誤后施行麻醉,調(diào)節(jié)室溫,保持在24℃左右。②合理安置儀器設(shè)備,將高頻電刀、工作站、宮腔鏡系統(tǒng)置于病人左側(cè),沖洗系統(tǒng)置于病人右側(cè),腹腔鏡系統(tǒng)置于病人足端,方便術(shù)者觀看。③合理擺放手術(shù)體位,取截石位時注意腿部舒適,雙臂并攏于身體兩側(cè),嚴防神經(jīng)損傷;留置針處接延長管固定牢固,利于麻醉師用藥;肩部放置肩檔,待鏡子進入腹腔后,取病人頭低30°臀高位,關(guān)閉無影燈。④手術(shù)過程中,巡回護士隨時調(diào)節(jié)各種參數(shù),滿足術(shù)者及病人的需要,經(jīng)常查看四肢及肩部皮膚,防止受壓并及時保暖。⑤行宮腔鏡檢查時,備好50g/L的葡萄糖注射液,將膨?qū)m儀壓力調(diào)至25~30kPa,行輸卵管通液時備美藍。⑥手術(shù)結(jié)束,觀察各項生命指征,待生命體征正常穩(wěn)定后與病人簡單交流,與麻醉師一起送至病房與責任護士交接。

        在整個手術(shù)過程中,護理人員不但要有良好的護理道德,更要有熟練地操作技術(shù)和豐富的理論知識,做到術(shù)前準備充分,術(shù)中密切配合,術(shù)后護理到位,做到有章可循,有條不紊,忙而不亂,形成一套完整的護理體系。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)過密切的手術(shù)配合,本組359例病人手術(shù)時間30~150min,手術(shù)順利,術(shù)中無并發(fā)癥發(fā)生。

        宮腹腔鏡聯(lián)合是婦科內(nèi)鏡技術(shù)的有效結(jié)合,宮腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用明顯提高了兩鏡單獨手術(shù)效果[3],并且具有診斷明確、出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點,不僅可以判斷子宮、附件情況,并且可以觀察宮腔及輸卵管疏通情況,為不孕癥診治開辟了一條新路徑。

        [1]譚家駒,孫增勤,甄作均,等.微創(chuàng)外科手術(shù)與麻醉[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2003:18-19.

        [2]錢火紅.內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)護理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:60-64.

        [3]李秀然,方知月,沈洪沁.宮腹腔鏡聯(lián)合行輸卵管疏通術(shù)在輸卵管阻塞性不孕癥中的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2005,11(2):160.

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