趙燕，沙志惠，李龍梅

（陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院脾胃病科，陜西 成陽 712000）

跌倒是醫(yī)院較為常見的不安全因素，可致病人原有疾病加重，增加病人痛苦，重者可致骨折、傷殘、甚至死亡等嚴(yán)重后果。為保證病人安全，減少跌倒的發(fā)生，我們采取了在科室醒目處張貼“預(yù)防跌倒十知道”、“小心滑倒”標(biāo)識(shí)，走廊安裝扶手等措施，但仍有跌倒發(fā)生。2010年1月—2012年12月，我科有5例消化道疾病病人跌倒，本文分析了跌倒發(fā)生的原因，并提出了相應(yīng)防范措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組5例跌倒病人均為男性，年齡21～81歲，平均52.2歲。其中慢性胃炎1例，慢性消化道出血1例，中度營養(yǎng)不良2例，腸炎1例，均無消化道以外的其他疾病。跌倒時(shí)間：夜班3例，白班2例。跌倒位置：3例病人床邊跌倒，2例病人如廁時(shí)跌倒?；顒?dòng)情況：晨起服藥時(shí)跌倒1例，夜間如廁時(shí)跌倒2例，嘔吐時(shí)跌倒2例。損傷情況：2例面部多處軟組織損傷，經(jīng)處理后康復(fù)出院；3例無損傷。陪護(hù)情況：1例無陪護(hù)，4例有陪護(hù)。

2 跌倒原因分析

2.1 年齡及自我認(rèn)知缺乏

老年人由于身體有不同程度的器官功能障礙，導(dǎo)致病人步態(tài)不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍，常在離床、如廁途中、排尿或排便后發(fā)生跌倒。部分病人自我認(rèn)知缺乏，存在自理意識(shí)過強(qiáng)，不愿麻煩陪護(hù)及護(hù)士，過高估計(jì)自已體能，認(rèn)為生活尚能自理，在做一些力所不及的事情時(shí)常發(fā)生跌倒［1］。本組1例81歲慢性胃炎病人，較倔強(qiáng)，不允許子女陪護(hù)，也不愿意麻煩護(hù)士，堅(jiān)信自己腿腳還靈便，可以完成簡單的生活活動(dòng)，如服藥、下床、打水等，晨起服藥時(shí)因步態(tài)不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍而跌倒，未造成損傷。

2.2 疾病因素

消化道疾病病人食欲不振所致營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥，嘔吐、腹瀉引起脫水、電解質(zhì)紊亂等都是易跌倒因素。本組1例51歲腸炎病人在腸道準(zhǔn)備過程中因電解質(zhì)紊亂床上嘔吐時(shí)跌倒床邊，致面部多處軟組織損傷；1例54歲慢性消化道出血病人床上嘔吐時(shí)跌倒床邊，致面部多處軟組織損傷；1例47歲中度營養(yǎng)不良病人如廁時(shí)跌倒，未造成損傷；1例21歲中度營養(yǎng)不良病人下床如廁，離床時(shí)體力不支床邊跌倒，未造成損傷。

2.3 護(hù)理人員因素

護(hù)士未能及時(shí)巡視病房，對(duì)消化道疾病引起的跌倒因素缺乏充分認(rèn)識(shí)，不能及時(shí)協(xié)助病人排便或給病人提供便器；護(hù)士對(duì)病人及家屬防跌倒健康教育缺乏預(yù)見性，健康教育不到位，未引起病人及家屬的足夠重視。本組跌倒病人中2例病人不愿叫醒家屬，也不愿叫護(hù)士，夜間起床如廁時(shí)跌倒。

2.4 家屬因素

陪護(hù)人員放松對(duì)病人的照顧，任由病人自由活動(dòng)；有些病人子女工作忙沒時(shí)間陪護(hù)病人，有的子女因某些原因不愿陪護(hù)病人。

2.5 其他因素

包括時(shí)間、地點(diǎn)、性別等因素，男性在夜間如廁與清晨起床時(shí)最容易發(fā)生跌倒，可能與病人夜間迷走神經(jīng)張力增高、體位驟然改變、排尿時(shí)屏氣等有關(guān)，也可能因迷走神經(jīng)反射使心排血量驟降、血壓下降、腦供血不足而引起暈厥跌倒［2］。

3 防范措施

3.1 加強(qiáng)護(hù)理人員安全、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具有高度的安全、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)步態(tài)不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍老年病人，消化道慢性出血、營養(yǎng)不良、嘔吐腹瀉等有高危跌倒因素病人要及時(shí)發(fā)放便器并交待床上排便、留陪護(hù)，嚴(yán)格床頭重點(diǎn)交接班，加強(qiáng)巡視，加強(qiáng)與病人溝通，及時(shí)主動(dòng)了解病人需要并予以解決。定期組織護(hù)士進(jìn)行安全知識(shí)、跌倒風(fēng)險(xiǎn)防范學(xué)習(xí)，同時(shí)護(hù)士要自覺提高自身綜合素質(zhì)，從而使每個(gè)人都有防患于未然的意識(shí)。

3.2 準(zhǔn)確評(píng)估病人

消化道疾病病人多有病程較長、病情反復(fù)多變的特點(diǎn)，因此，護(hù)士要特別重視對(duì)病人的評(píng)估，通過觀察、交談、體格檢查、閱讀門診和住院病歷，綜合分析病人是否存在跌倒隱患，并及時(shí)制定并執(zhí)行相應(yīng)的防跌倒措施。

3.3 加強(qiáng)健康教育

病人入院時(shí)即進(jìn)行防跌倒宣教，學(xué)習(xí)“預(yù)防跌倒十知道”，講解病區(qū)環(huán)境、需要幫助時(shí)呼叫器的使用、離開病房要請(qǐng)假、陪護(hù)管理等內(nèi)容。對(duì)于出血病人中血紅蛋白在60g／L以下，血壓在11.97／7.98kPa以下并有繼續(xù)出血傾向者，囑其絕對(duì)臥床休息，沒有醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)病人不能擅自下床，陪護(hù)離開時(shí)應(yīng)征得醫(yī)護(hù)人員的同意，教會(huì)病人床上排便方法，避免下床意外跌倒。在進(jìn)行宣教時(shí)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)病人起床時(shí)應(yīng)遵循“起床三步曲”，即醒后30s后再坐起，坐30s后再站立，站立后30s再行走，如廁久蹲后避免迅速站立，應(yīng)扶著扶手緩慢站起，以防短暫腦缺血而引起暈厥跌倒［3］。

3.4 加強(qiáng)營養(yǎng)

消化系統(tǒng)疾病病人多因惡心、嘔吐、食欲不振攝食過少，引起營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂、乏力等易致跌倒因素，因此加強(qiáng)營養(yǎng)對(duì)預(yù)防跌倒尤為重要。對(duì)于惡心嘔吐不能經(jīng)口攝取營養(yǎng)、水和電解質(zhì)的病人，應(yīng)通過靜脈輸液給予補(bǔ)充；腹瀉者宜攝取營養(yǎng)豐富、低脂肪、易消化少纖維飲食，適當(dāng)補(bǔ)充水分和食鹽，避免食用茄子、菠菜、香菇、酸性食物和碳酸飲料；潰瘍致消化道慢性出血病人選擇營養(yǎng)豐富、易消化的軟飯、米粥等食物，忌食濃茶、咖啡、酸辣、生冷、油炸及多纖維食物。

3.5 增強(qiáng)病人及家屬跌倒防范意識(shí)

病人及家屬對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，不能按要求很好地執(zhí)行臥床休息，自我防護(hù)意識(shí)淡漠，容易發(fā)生跌倒。保持地面清潔干燥、無障礙物。病人外出檢查時(shí)用輪椅或平車接送，必須有家屬陪同，必要時(shí)醫(yī)護(hù)人員陪同檢查，應(yīng)有陪護(hù)而陪護(hù)不在時(shí)及時(shí)與病人或家屬聯(lián)系，避免病人單獨(dú)外出。有劇烈嘔吐及嚴(yán)重腹瀉病人囑其嚴(yán)格臥床休息，嘔吐或腹瀉時(shí)應(yīng)陪護(hù)在病人身旁，以免因嘔吐或腹瀉引起電解質(zhì)紊亂、意識(shí)不清而跌倒。

3.6 跌倒后及時(shí)、妥善處理

病人跌倒后及時(shí)搬運(yùn)病人到床上，測(cè)量生命體征，協(xié)助醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行體檢，以免遲發(fā)性事件發(fā)生。積極檢查病人著地部位皮膚有無疼痛、血腫、損傷、骨折及病人意識(shí)情況等，有損傷及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，并對(duì)損傷部位進(jìn)行處理，將跌倒危害降低到最小程度；同時(shí)做好病人及家屬的安撫工作，降低其焦慮心理，減少矛盾，防止發(fā)生護(hù)患糾紛。發(fā)生意外跌倒后對(duì)病人及家屬的妥善安置非常重要，對(duì)病人處理及時(shí)到位，對(duì)家屬安撫得當(dāng)，可降低護(hù)患糾紛發(fā)生率［4］。本組病人經(jīng)妥善處理后無糾紛發(fā)生，均康復(fù)出院。

通過以上跌倒原因分析，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)住院病人的情況做好預(yù)見性防跌倒評(píng)估，制定并切實(shí)落實(shí)防范措施，對(duì)病人及家屬進(jìn)行防跌倒健康教育及跌倒案例介紹，讓其對(duì)防止住院病人跌倒有充分的認(rèn)識(shí)，使病人及家屬能積極配合醫(yī)護(hù)人員；同時(shí)提供周到細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，及時(shí)巡視病房，滿足病人需要，從而有效降低消化道疾病住院病人跌倒的發(fā)生率，減少病人痛苦及醫(yī)患糾紛。

［1］董杰，王鶯，曾莉容.心內(nèi)科住院病人意外跌倒的原因分析及對(duì)策［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（10）：55.

［2］梅荷珍.住院病人跌倒的原因分析及護(hù)理管理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（21）：68.

［3］吳喬仙.肝硬化伴消化道出血病人跌倒的原因分析及防范對(duì)策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（1）：44－45.

［4］孫新博，劉靜.住院期間出現(xiàn)意外跌倒護(hù)患糾紛防范［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15（6）：121－122.