牟保英,高祀龍,官豐菊

(青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院手術室,山東青島 266003)

·經驗介紹·

智能軟性回路墊在小兒外科手術中的應用

牟保英,高祀龍,官豐菊

(青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院手術室,山東青島 266003)

目的探討小兒外科手術中使用智能軟性回路墊的優(yōu)勢。方法回顧性分析2011和2012年我院小兒外科手術病兒的資料,以2011年病兒共1 280例作為對照組,使用一次性粘膠負極板;2012年病兒共1 300例作為實驗組,使用智能軟性回路墊。結果所有病兒均順利完成手術,均無皮膚壓瘡及灼傷發(fā)生。對照組出現(xiàn)皮膚紅腫9例,而實驗組無皮膚紅腫發(fā)生,兩組病兒皮膚紅腫發(fā)生率比較差異有顯著性(χ2＝4.68,P＜0.05)。結論智能軟性回路墊應用于小兒外科手術,病兒安全、舒適,可有效避免壓瘡及電灼傷,降低皮膚紅腫等過敏的發(fā)生風險,同時減少巡回護士工作量。

智能軟性回路墊;兒童;外科手術

隨著科學技術的進步和醫(yī)療設備的發(fā)展,高頻電刀負極板應用經歷了金屬負極板、橡膠負極板階段,現(xiàn)在一次性粘膠負極板已經廣泛應用于臨床。手術過程中加強高頻電刀的管理可以減少灼燒等并發(fā)癥的產生[1-2]。小兒外科手術中,病兒因年齡小、皮膚稚嫩,在使用一次性粘膠負極板時,術后常發(fā)生不同程度皮膚紅腫。為減少并發(fā)癥的發(fā)生,我院手術室自2012年1月起在小兒外科手術中用MEGA SOFT智能軟性回路墊取代傳統(tǒng)的一次性粘膠負極板,取得較好效果,現(xiàn)將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

回顧性分析2011和2012年我院小兒外科手術病兒資料,以2011年病兒共1 280例作為對照組,采用一次性粘膠負極板,其中≤1歲33例,2～3歲379例,4～6歲415例,≥7歲453例;2012年病兒共1 300例作為實驗組,采用智能軟性回路墊,其中≤1歲169例,2～3歲392例,4～6歲340例,≥7歲399例。

1.2 應用方法

病兒手術中均使用美國威力Valleylab Force EZTM-8C型高頻電刀,功率為300 W。對照組于術前將一次性粘膠負極板粘貼于病兒肌肉豐富的臀部、大腿或背部,并盡量靠近手術部位,連接線以夾子固定于床罩上,防止負極板移位,保持負極板平整、無褶皺,與皮膚完全接觸。實驗組于手術前將回路墊平鋪于手術床上,床上罩一次性床罩,床罩上鋪棉質雙層中單,巡回護士檢查回路墊有無破損,回路墊可分離式導線有無損傷,確認高頻電刀主機處于“關機”狀態(tài);將回路墊上的插頭與導線上的接口對成一條直線;檢查回路墊的電極、電纜部分及接頭,確認完好無誤后備用;病兒臥于手術床上,調節(jié)不同體位,盡量保證其身體與回路墊有最大接觸。術中連接電刀筆于主機,調節(jié)合適功率。術畢,一次性粘膠負極板按醫(yī)療垃圾處理;回路墊使用后無需特殊處理,整理好導線以備用,表面有污漬時可用清水或乙醇擦拭,盡量避免用含氯消毒劑清潔。

1.3 評價方法

觀察兩組皮膚灼傷、壓瘡及紅腫情況,兩組率的比較采用χ2檢驗。

1.4 應用結果

所有病兒均順利完成手術,均無皮膚壓瘡及灼傷發(fā)生。對照組出現(xiàn)皮膚紅腫9例,其中≤1歲4例,2～3歲3例, 4～6歲2例;實驗組未出現(xiàn)皮膚紅腫,兩組病兒皮膚紅腫發(fā)生率比較差異有顯著性(χ2＝4.68,P＜0.05)。

2 討 論

高頻電刀電子電路產生約0.3～0.5 MHz的高頻電流,通過電刀頭加于人體之上,該高頻電流流過人體組織后,由固定于人體的高頻電刀負極板返回到高頻電刀,形成一個電流回路;利用高頻電流的“集膚效應”,當電刀頭產生的高頻電流與人體接觸時會對組織進行加熱,從而達到對人體組織的分離和凝固,實現(xiàn)切割和止血的目的[2]。一次性粘膠負極板導電原理是電阻原理,當功率不變、接觸面積減小時,電流密度增大,從而造成灼燒。一次性粘膠負極板對粘貼要求較高,如對粘貼部位、皮膚條件、心電影響等都有嚴格的要求,同時術中要求護理人員注意觀察粘貼效果及情況,并且其應用具有很多的局限性,如消瘦、過敏、灼傷、瘢痕等病人不能使用。魏革等[3]提出,若極板粘貼選擇位置不合適或不平整,導致極板與病人皮膚的接觸面積過小(＜64.5 cm2),容易出現(xiàn)灼傷。徐曉美等[2]研究結果顯示,消毒液、沖洗液浸濕極板,使極板與病人皮膚粘合力降低也會出現(xiàn)灼傷。本文對照組使用一次性粘膠負極板無皮膚灼傷及壓瘡發(fā)生,與手術巡回護士加強手術過程護理有關;但出現(xiàn)皮膚紅腫9例,其中≤1歲者4例,2～3歲者3例,4～6歲者2例,≤1歲者皮膚紅腫發(fā)生率高達12.12%,這可能與小兒不同年齡段的皮膚特性有關。

MEGA SOFT軟性回路墊由高彈性Akton聚合物構成,并具有以下特性:①回路墊是利用電容結構原理設計,本身具有電流限制的物理特性,當接觸面積減小時電容阻抗自動增加,因此始終保持電流強度在安全范圍內,杜絕灼燒的發(fā)生;②回路墊由高分子凝膠構成,具有良好的柔軟性和減震性能,同人體組織相似,具有良好的組織相容性,能最大限度避免壓瘡的形成;③術前無需特殊準備,術中無需監(jiān)測,減輕了護理強度,提高了護理人員的工作效率;④回路墊適用于各種病人,如燒傷病人、帶金屬植入物病人(攜帶心臟起搏器的病人慎用);適用于各種皮膚,如瘢痕、體質消瘦、紋身等;適用于體液易污染手術,如婦產科、泌尿外科手術等。本文實驗組無皮膚損傷并發(fā)癥發(fā)生。

小兒的皮膚較成人薄,真皮結締組織相對不成熟,膠原纖維及彈力纖維易斷,毛細血管脆弱,在微小的機械性、化學性、物理性刺激下,易損傷致局部皮膚炎癥[4]。一般的粘膠中均有乳膠顆粒,由于小兒皮膚的特點,更易引起皮膚過敏反應的發(fā)生,其皮膚的改變主要是由于肥大細胞釋放化學遞質引起的血管擴張及通透性增高所致[5]。貼負極板時,若將負極板繃緊,先貼于皮膚的一部分,再貼剩余的部分,就會引起負極板下皮膚張力的改變,由于小兒皮膚解剖結構上的特點,在外力的作用下,更易致張力性損傷。MEGA SOFT軟性回路墊使用簡便,安全可靠,與人體組織相容性好,能夠減低病兒皮膚的壓力、剪切力、摩擦力,防止電灼傷、褥瘡形成以及皮膚過敏的發(fā)生,適用于各種手術病人,值得臨床推廣。

[1]王愛光,于敏霞,史淑紅.不同種類高頻電刀負極板應用的護理體會[J].黑龍江醫(yī)藥科學,2001,24(1):87.

[2]徐曉美,岳愛玲.手術中高頻電刀灼傷的預防[J].臨床合理用藥,2012,23(24):140-141.

[3]魏革,劉蘇君.手術室護理學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2002:94.

[4]李紅芳,唐紅群.留置針貼膜致小兒皮膚滲出性炎癥的護理[J].臨床護理雜志,2008,7(5):80.

[5]王世端.圍手術期藥物過敏反應[J].青島大學醫(yī)學院學報, 2009,54(2):185-187.

(本文編輯 馬偉平)

R726.1

B

1008-0341(2014)01-0074-02

10.13362/j.qlyx201401028

2013-06-04;

2013-10-16

牟保英(1980-),女,主管護師。