楊勝瓊，王永兵

（1 湖北省利川市民族中醫(yī)院，湖北 利川 445400； 2 重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院）

便秘是一種臨床常見癥狀，通常表現(xiàn)為大便干結(jié)、排便次數(shù)減少、排便費(fèi)力等。癌癥病人常由于疼痛、乏力、化療藥物的應(yīng)用、精神心理因素、活動量減少、不合理飲食等諸多因素而發(fā)生不同程度的便秘［1－2］。文獻(xiàn)結(jié)果顯示，便秘在癌癥病人中的發(fā)生率約為15%，而在晚期癌癥病人中的發(fā)生率則高達(dá)50%～70%［3－4］。臨床上常采用溫肥皂水灌腸等方法治療便秘，可獲得一定的緩解，但部分病人伴有腹痛、心悸或心慌等不適。為尋找一種安全、有效的方法，我院對發(fā)生便秘的晚期癌癥病人給予開塞露加生理鹽水清潔灌腸，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象及分組

2011年10月—2012年10月，選取我院發(fā)生便秘的晚期癌癥病人60例為研究對象。惡性腫瘤均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診，AJCC TNM分期為Ⅳ期。便秘的診斷借鑒羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)［5－6］。均排除低鉀血癥、腸梗阻、腸麻痹、急性腹膜炎、直腸器質(zhì)性疾病、腦血管意外等可能引起急性便秘的相關(guān)疾病，以及合并嚴(yán)重心、肺等臟器功能障礙。采用隨機(jī)區(qū)組設(shè)計方法（以診斷便秘時間作為配伍因素，將同期相鄰發(fā)生便秘的2例病人作為一個區(qū)組，采用硬幣法將其分組）將60例病人分為觀察組、對照組各30例。觀察組：男16例，女14例；年齡45～85歲，中位年齡60歲；肺癌12例，食管癌9例，乳癌5例，鼻咽癌2例，前列腺癌2例。對照組：男17例，女13例；年齡44～86歲，中位年齡62歲；肺癌13例，食管癌9例，乳癌3例，鼻咽癌3例，前列腺癌2例。兩組性別、年齡比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 灌腸方法

觀察組病人采用開塞露100mL加入生理鹽水500mL灌腸，對照組采用2g／L肥皂液500mL灌腸。兩組均將灌腸液加溫至39～41℃后連接無菌輸液管，用一次性吸痰管代替治療肛管，插入深度為距肛門20～25cm，病人取左側(cè)臥位，屈膝，臀部抬高8～10cm，以每分鐘80～120滴的速度滴入，體質(zhì)弱者以每分鐘60～80滴的速度滴入，邊滴邊觀察病人面色、脈搏及呼吸情況，如有心慌、氣短、出汗、腹痛等不適則立即停止灌腸，并對癥處理。灌腸完畢關(guān)閉調(diào)節(jié)器。灌腸液滴入后囑其控制排便5～10min以上，無特殊不適者保留30～60min。有便意者隨時停止灌腸，協(xié)助其排便。

1.3 療效和不良反應(yīng)評價

療效評價：大便充分軟化并完全排出為顯效；排出少量大便及部分灌腸液為有效；無排便，僅有灌腸液流出為無效［7］。顯效和有效均視為治療有效。不良反應(yīng)評價：無不適為整個灌腸過程無腹痛及心慌、氣短等不適；輕度不適為灌腸過程伴有輕度腹痛或心慌、氣短等不適；重度不適為灌腸過程中伴有明顯腹痛或心慌、氣短等不適。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

觀察組顯效22例，有效6例，無效2例，治療總有效率為93.3%，對照組顯效12例，有效8例，無效10例，治療總有效率為66.7%，兩組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝6.667，P＜0.01）。

2.2 兩組灌入量、灌腸液保留時間的比較

觀察組與對照組的平均灌入量分別為（446.00±57.73）、（346.67±91.33）mL，灌腸液平均保留時間分別為（12.50±2.33）、（9.03±1.64）min。觀察組的灌入量較對照組多（t＝4.523，P＜0.01），灌腸液保留時間也較對照組長（t＝6.250，P＜001）。

2.3 兩組常見不良反應(yīng)的比較

觀察組出現(xiàn)腹痛者3例、心率增快者4例、血壓升高者6例，對照組出現(xiàn)腹痛者10例、心率增快者14例、血壓升高者13例。觀察組出現(xiàn)腹痛、心率增快、血壓升高等不良反應(yīng)較對照組明顯減少（χ2＝4.163～6.516，P＜0.05）。

3 討 論

保證人體正常排便首先需要消化道在無機(jī)械梗阻的前提下具備正常蠕動功能，其次需要攝入適量纖維素及足量水分，另外還需腹肌與膈肌的輔助。如不具備上述任一項(xiàng)，則有可能發(fā)生便秘［8］。惡性腫瘤病人常由于精神心理因素，化療、鎮(zhèn)痛、止吐等藥物因素，飲食因素，活動量減少等而容易發(fā)生便秘［2，9］。一旦便秘不被快速糾正，大都會出現(xiàn)食欲下降，進(jìn)而誘發(fā)低鉀血癥、貧血，甚至惡病質(zhì)。另外，晚期癌癥病人飽受癌癥的折磨，大都經(jīng)受過手術(shù)、化療、放療等的治療，身體自身的抗病能力及平衡能力常常大為下降，所以，去除病因，迅速、安全緩解便秘至關(guān)重要。

開塞露的主要成分為甘油，能潤滑腸道、軟化大便、刺激腸壁蠕動［10］。開塞露加入等滲鹽水中一方面降低了甘油滲透壓，從而避免腸壁過分脫水對晚期癌癥病人的過度刺激，耐受性好，灌腸液保留時間較長；另一方面直接補(bǔ)充了軟化大便所需水分，充分軟化的大便易于排出。本文結(jié)果顯示，觀察組灌腸液量較對照組多，灌腸液保留的時間也較對照組長，且出現(xiàn)腹痛、心率增快、血壓升高等不良反應(yīng)較對照組少，說明治療相對更安全。在療效方面，觀察組治療總有效率為93.3%，對照組為66.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明開塞露加生理鹽水治療相對更有效。本文結(jié)果與陳笑旋等［10］研究結(jié)果一致。

2g／L溫肥皂水灌腸是利用肥皂水的物理潤滑作用與化學(xué)刺激促進(jìn)大便軟化與腸蠕動，起到潤腸通便的作用。但由于肥皂水刺激性較大，晚期癌癥病人對其耐受性差，灌腸液的保留時間較短，灌入的灌腸液量較少，出現(xiàn)腹痛、心率增快、血壓升高等不良反應(yīng)較多，灌腸效果較差［11－12］。傳統(tǒng)的大量不保留灌腸是短時間內(nèi)灌入大量肥皂水至距肛門7～10cm內(nèi)的直腸，直腸感受器發(fā)生興奮后立即引起排便反射。由于保留時間短，通常效果不佳，伴發(fā)的不良反應(yīng)也較多。本研究兩組病人均采用一次性吸痰管代替治療肛管，插入深度為距肛門20～25cm，灌腸中臀部抬高8～10cm。這主要是考慮到晚期癌癥病人體質(zhì)差，耐受性不好，通過上述細(xì)節(jié)的把握，使灌腸液在腸管內(nèi)的作用時間延長，糞便得以充分軟化排出。相對而言，開塞露加生理鹽水灌腸的耐受性更好，治療效果也更好，值得臨床應(yīng)用推廣。

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