★ 王春紅 劉金鐘

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第三腰椎橫突綜合征是以第三腰椎橫突明顯壓痛為特征的慢性腰痛，又稱為第三腰椎橫突周圍炎或第三腰椎橫突滑囊炎，屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”范疇。腰三橫突綜合征是臨床常見腰痛的原因之一，發(fā)病率較高，本病多見于青壯年體力勞動者，其發(fā)病原因一方面與急、慢性勞損有關(guān)，另一方面與其解剖和生物力學(xué)也有著密切的聯(lián)系。[1]我院自2010年以來，采用超微針刀治療腰三橫突綜合征43例，效果可靠。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取43例患者，均屬本院門診患者，男37 例，女6例；年齡17- 67歲。所病例均有腰部長期慢性勞損或扭傷史；一側(cè)為主的慢性腰痛，晨起或彎腰時疼痛加重，久坐直起困難，有時向下肢放射至膝部；第三腰椎橫突末端壓痛明顯，可觸及一纖維化的軟組織硬結(jié)；X線攝片可有腰三橫突肥大，第三腰椎橫突過長或左右不對稱。

1.2 治療方法 患者俯臥位，暴露治療部位，常規(guī)75%酒精消毒，取L3棘突旁的痛性結(jié)節(jié)，左手拇指先分離，后固定的方法按住結(jié)節(jié)，右手持刀，刀口先于身體縱軸平行，切斷筋膜結(jié)節(jié)，切割深度為1cm，當(dāng)左手指下感覺結(jié)節(jié)痙攣消散時出刀，用干棉球按壓刀口1-2分鐘，防止出血。術(shù)畢立即讓病人下床活動腰部。以上刀法3天1次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：微針刀術(shù)后患者所有癥狀和體征全部消失，活動自如。好轉(zhuǎn)：微針刀術(shù)后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但活動略微受限，體征陰性。無效：微針刀術(shù)后患者癥狀不緩解，甚至加重，體征明顯。

2 治療結(jié)果

43例患者中，痊愈31例，好轉(zhuǎn)9例，無效3例，。用超微針刀治療急性腰扭傷病人中，一般治療1次即治愈，個別需要2-3次，總有效率為93%。

3 討論

第三腰椎位于腰椎生理性前凸頂點(diǎn)處，是腰椎活動的中心，因此兩側(cè)橫突所受牽拉應(yīng)力最大，故在生長發(fā)育時，其發(fā)育最長.橫突間有橫突間韌帶，橫突末端有腹橫肌、腰背筋膜、腰大肌和腰方肌等附麗其上，當(dāng)腰腹部肌肉強(qiáng)力收縮時，橫突末端韌帶、肌肉、筋膜、腹膜附著處承受拉力及杠桿作用力較大，因此，末端組織損傷的機(jī)會最多。另外，腰部脊神經(jīng)出推間孔分為前后二支，前支較粗構(gòu)成腰骶神經(jīng)叢，后支較細(xì)，分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支，內(nèi)側(cè)支分布于肌肉，外側(cè)支為皮神經(jīng)。而臀上皮神經(jīng)發(fā)自腰1、2、3脊神經(jīng)后支的外側(cè)支，第2腰神經(jīng)的后支緊貼第3腰椎橫突末端尖部后方向后外側(cè)走行，穿過腰背筋膜深層，從骶棘肌外緣與淺筋膜間向下走行，在腰三角處穿出腰背筋膜的淺層，分為內(nèi)、中、外三支，越過髂嵴，部分神經(jīng)入臀中肌，其余部分分布于臀部和大腿后側(cè)皮下。這種解剖特點(diǎn)造成末端易受損傷，當(dāng)腰部用力不均，引起第3腰椎橫突周圍組織急性損傷或反復(fù)微小損傷，造成橫突與肌肉、筋膜、韌帶附著處撕裂、出血、血腫和粘連、疲痕，導(dǎo)致肌緊張和肌痙攣，也將因此而刺激或壓迫脊神經(jīng)后支的外側(cè)支，同時出現(xiàn)的病理生理改變是被束縛在肌肉、筋膜之間的神經(jīng)束，因神經(jīng)本身的血液供應(yīng)不足或中止而導(dǎo)致神經(jīng)水腫變粗并因此而引起的臀上皮神經(jīng)疼痛。

長期反復(fù)的損傷導(dǎo)致L3橫突尖端周圍出現(xiàn)纖維化，形成瘢痕粘連、筋膜增厚和肌腱膜攣縮等一系列的變化，最終引起神經(jīng)、血管束卡壓，出現(xiàn)下腰痛或腰臀部疼痛。[2]

根據(jù)杠桿理論，將腰椎看成一個異形的杠桿，棘突和橫突看成杠桿的兩端，椎體看成杠桿的支點(diǎn)，當(dāng)橫突應(yīng)力增大時，在同側(cè)棘突上的應(yīng)力也會相應(yīng)增大，這樣才能維持腰椎的力學(xué)平衡。也就是說，當(dāng)?shù)谌禉M突出現(xiàn)勞損，產(chǎn)生結(jié)節(jié)壓痛時，在第三腰椎棘突的同側(cè)可捫及略微增大的結(jié)節(jié)(多數(shù)患者不并不感覺此處疼痛)，如果我們減輕第三腰椎棘突的應(yīng)力，人體為了維持脊柱平衡會自動消除橫突上的應(yīng)力，所以我們處理同側(cè)第三腰椎棘突旁的痛性結(jié)節(jié)點(diǎn)就能很簡單治療其橫突病變所引起的相應(yīng)肌肉、筋膜緊張和卡壓。具有消除疼痛、松解軟組織粘連，恢復(fù)脊柱力學(xué)平衡等作用，且操作簡便、損傷微小、療效確切，作為一種有效的治療手段，容易被患者接受，值得推廣和應(yīng)用。

[1] 朱漢章.小針刀療法[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：192-196.

[2] 郭世紱.臨床骨科解剖學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1988：132.