★ 于慧娟 張昕 譚奇紋

(山東中醫(yī)藥大學(xué) 濟(jì)南250014)

電針，是在傳統(tǒng)針刺療法的基礎(chǔ)上，汲取現(xiàn)代電子理論，在臨床實(shí)踐中逐漸形成的，是毫針與電生理效應(yīng)的結(jié)合。電針?lè)椒ǖ牟捎茫贯槾摊煼ǖ拇碳ち靠梢远棵枋觥?/p>

不同頻率電針的臨床和實(shí)驗(yàn)研究方面，一些研究者已經(jīng)做了很多的工作，也得出了很多有價(jià)值的結(jié)論。不同頻率電針的鎮(zhèn)痛機(jī)制己經(jīng)被韓濟(jì)生院士[1]所闡述：2Hz頻率電刺激可促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)啡肽和腦啡肽釋放增加，100Hz頻率電刺激可促使強(qiáng)啡肽釋放，當(dāng)兩種頻率交替刺激時(shí)，3種阿片肽同時(shí)釋放，從而產(chǎn)生較強(qiáng)的止痛效果。這一結(jié)論已經(jīng)得到世界的公認(rèn)，這為臨床上利用電針進(jìn)行鎮(zhèn)痛提供了有利的依據(jù)。但是在鎮(zhèn)痛以外，電針頻率在其它疾病的臨床研究和實(shí)驗(yàn)研究得出的結(jié)論不統(tǒng)一。

1 神經(jīng)系統(tǒng)

1.1 高頻電針優(yōu)于低頻電針 鐘氏[2]以急性脊髓損傷模型大鼠為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為空白組、模型組、2Hz電針組、50Hz電針組和100Hz電針組。選用大椎穴、命門(mén)穴作為治療穴位，通過(guò)測(cè)定脊髓中的MDA和SOD含量變化，從而確定對(duì)治療急性脊髓損傷最有幫助的電針頻率。結(jié)果：3種頻率電針均能降低MDA水平及提高SOD活性，從而降低自由基的損害，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，對(duì)損傷脊髓的修復(fù)有積極的治療作用。在這3個(gè)治療頻率中，100Hz針刺頻率對(duì)于降低MDA含量和提高SOD活性效果最好。歐氏[3]在針刺治療缺血性中風(fēng)不同作用因素比較的可視化研究中在刺激強(qiáng)度為20mA、刺激時(shí)間為30分鐘的條件下，選用2Hz、2/15Hz和50Hz3種不同的頻率進(jìn)行研究，結(jié)論：(l)不同的刺激頻率對(duì)中風(fēng)病恢復(fù)期患者具有不同的治療作用。(2)高頻率的電針刺激對(duì)中風(fēng)病恢復(fù)患者的治療效果明顯優(yōu)于低頻率的中風(fēng)病患者的治療效果。但50Hz時(shí)患者感到不適，故選用2/15Hz作為臨床治療常用頻率。

1.2 低頻電針優(yōu)于高頻電針 肖氏[4]在不同電針頻率對(duì)局灶性腦缺血大鼠腦星形膠質(zhì)細(xì)胞的影響中，得出結(jié)論：不同電針頻率可影響腦缺血后大鼠在A區(qū)、B區(qū)、C區(qū)星形膠質(zhì)細(xì)胞反應(yīng)性，且頻率15Hz、30HZ效應(yīng)最好，可能有神經(jīng)保護(hù)作用。而100Hz的頻率刺激則無(wú)此種作用。郭氏[5]通過(guò)大鼠坐骨神經(jīng)橫斷的方法構(gòu)建神經(jīng)再生室模型，分別采用不同頻率電針(5Hz、100Hz)針刺大鼠患側(cè)環(huán)跳，足三里，三陰交治療，觀察大鼠坐骨神經(jīng)再生和修復(fù)情況。結(jié)果表明電針能夠改善神經(jīng)肌肉結(jié)構(gòu)、代謝和功能，改善神經(jīng)肌肉動(dòng)作電位，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度以及肌肉收縮力，促進(jìn)損傷神經(jīng)再生和神經(jīng)肌肉的神經(jīng)再支配，且不同頻率間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以5Hz低頻電針效果最佳，100Hz組次之，早期治療效果明顯。李氏[6]觀察不同頻率電針對(duì)周?chē)窠?jīng)損傷后肌肉功能恢復(fù)的影響。構(gòu)建坐骨神經(jīng)截?cái)嗪笊窠?jīng)再生室，以5Hz和100Hz電針刺激患側(cè)環(huán)跳、足三里和三陰交穴，每次治療10分鐘，隔日1次，每星期治療3次，并設(shè)對(duì)照組，各組分別治療14、17和20周后，取腓腸肌組織HE染色，測(cè)量肌細(xì)胞直徑、截面積，取其平均值。結(jié)果：電針刺激能明顯促進(jìn)坐骨神經(jīng)損傷后腓腸肌肌細(xì)胞的恢復(fù)，其中以5Hz電針組治療效果最佳。

2 循環(huán)系統(tǒng)

王氏[7]不同頻率電針“內(nèi)關(guān)”對(duì)心肌缺血再灌注損傷大鼠下丘腦β3-ADR 表達(dá)的影響的研究中，得出電針內(nèi)關(guān)穴預(yù)處理能降低心肌缺血再灌注損傷大鼠STⅡ值、大鼠血清IMA含量、抑制血漿CGRP升高，減少傷害性刺激，從而起到保護(hù)心肌的作用。且高頻電針與低頻電針比較作用更明顯，其作用途徑可能與其降低下丘腦β3-ADR 表達(dá)，從而減輕應(yīng)激反應(yīng)，起到保護(hù)心肌的作用。常氏[8]在針刺家兔人中區(qū)對(duì)血壓和心率的影響的研究中，觀察不同方式的刺激作用于家兔人中區(qū)時(shí)心率和血壓的變化。刺激參數(shù)：本實(shí)驗(yàn)中分別采用單脈沖(每秒1 個(gè))、每秒5個(gè)的短串脈沖(間隔2 秒) 和50 次/秒的連續(xù)刺激3 種方式，每種方式均用15v和50v的強(qiáng)度作比較。調(diào)整波寬參數(shù)為0.5毫秒，刺激持續(xù)20秒。3 種不同的刺激方式均可使血壓和心率發(fā)生變化，但以高強(qiáng)度下的連續(xù)刺激使血壓升高的速度及幅度和使心率變化最為顯著。

3 消化系統(tǒng)

林氏[9]通過(guò)比較不同電針頻率刺激足三里對(duì)胃擴(kuò)張大鼠的擬痛行為學(xué)評(píng)分和下丘腦內(nèi)疼痛信息物質(zhì)P物質(zhì)、β-內(nèi)啡肽的影響，探討不同電針效率的效應(yīng)差異。低頻電針組為連續(xù)波，2Hz，脈沖寬度0.5毫秒，高頻頻電針組為連續(xù)波，100Hz，脈沖寬度0.5毫秒。結(jié)果：不同電針頻率刺激足三里穴均可減輕胃擴(kuò)張?zhí)弁创笫蟮膽?yīng)激反應(yīng)，這可能是通過(guò)促進(jìn)了下丘腦內(nèi)的疼痛信息物質(zhì)P物質(zhì)、β-內(nèi)啡肽的合成和釋放，且高頻電針的效應(yīng)優(yōu)于低頻電針。

4 內(nèi)分泌系統(tǒng)

4.1 高頻電針優(yōu)于低頻電針 陳氏[10]采用不同頻率的穴位電刺激方法對(duì)治療75例單純性肥胖癥患者的療效做了觀察，結(jié)果：不同頻率電針治療對(duì)單純性肥胖療效有不同的影響，1Hz電針刺激治療較0.5Hz效果好。肖氏[11]在不同的電針頻率對(duì)實(shí)驗(yàn)性肥胖大鼠減肥效應(yīng)的影響中認(rèn)為不同的電針頻率調(diào)節(jié)肥胖大鼠的各項(xiàng)指標(biāo)作用是不同的，在降低 Lee’s 指數(shù)、血清 TC、TG、LDL-C、Ins、升高 HDL-C、在調(diào)整脂肪形態(tài)等方面，100Hz 優(yōu)于 30Hz。鄒氏[12]通過(guò)比較不同頻率(2/100Hz、2Hz、100Hz)電針在減肥效應(yīng)上的差異。發(fā)現(xiàn)：(1)電針有減緩生長(zhǎng)期單純性肥胖大鼠體重增長(zhǎng)的作用，在控制體重的同時(shí)不影響其體長(zhǎng)的增長(zhǎng)，且高頻(100Hz)和變頻(2/100Hz)電針的作用優(yōu)于低頻(2Hz)電針；(2)電針具有降低單純性肥胖大鼠血清瘦素的作用，且變頻(2/100Hz)與高頻(100Hz)的電針的作用優(yōu)于低頻(2Hz)的電針，說(shuō)明在治療單純性肥胖癥并伴有高瘦素血癥時(shí)，選擇變頻或高頻電針要好于低頻電針。

4.2 低頻電針優(yōu)于高頻電針 肖氏[11]在不同的電針頻率對(duì)實(shí)驗(yàn)性肥胖大鼠減肥效應(yīng)的影響中認(rèn)為不同的電針頻率調(diào)節(jié)肥胖大鼠的各項(xiàng)指標(biāo)作用是不同的，在升高血清和下丘腦 CCK 含量方面 30Hz 優(yōu)于 100Hz。機(jī)制還不是很清楚。

5 呼吸系統(tǒng)

王氏[13]電針對(duì)過(guò)敏性鼻炎動(dòng)物模型的干預(yù)作用及其免疫學(xué)機(jī)制研究，不同電針參數(shù)可以發(fā)現(xiàn)：低頻電針刺激對(duì)于改善鼻粘膜組織中EOS計(jì)數(shù)和CD4的含量方面較高頻電針刺激更有效(2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01)。陳氏[14]觀察不同電針頻率下針?biāo)帍?fù)合麻醉對(duì)肺切除術(shù)患者細(xì)胞因子表達(dá)的影響，為針刺麻醉電針頻率的選擇提供依據(jù)。刺激頻率為2Hz及2Hz/100Hz。 結(jié)果：2Hz電針頻率針?biāo)帍?fù)合麻醉能部分調(diào)節(jié)體內(nèi)炎性因子的表達(dá)，從而減輕圍術(shù)期機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，保護(hù)臟器功能。

6 結(jié)論

首先，電針頻率的不同，治療作用也不同。臨床應(yīng)該根據(jù)不同病情來(lái)選用。不同版本的《刺法灸法學(xué)》中對(duì)于電針的密波和疏波的治療作用的描述是一樣的。密波常用于止痛、鎮(zhèn)靜、緩解肌肉和血管的痙攣。疏波常用于治療痿證，各種肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶及肌腱的損傷。但是臨床和實(shí)驗(yàn)研究中，密波(高頻電針)和疏波(低頻電針)應(yīng)用的范圍不僅僅局限于肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶等方面，不同系統(tǒng)疾病均可應(yīng)用。但對(duì)不同系統(tǒng)疾病電針的應(yīng)用頻率沒(méi)有形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致電針使用隨意性很強(qiáng)，這不僅影響了治療效果，也導(dǎo)致臨床和實(shí)驗(yàn)研究中出現(xiàn)電針使用比較混亂的局面。其次，不管是高頻電針優(yōu)于低頻電針，還是低頻電針優(yōu)于高頻電針，相關(guān)機(jī)制研究在文章中均沒(méi)有報(bào)道。只是推測(cè)與良性刺激和非良性刺激有關(guān)，[15]使得我們?cè)谂R床和實(shí)驗(yàn)研究中對(duì)電針適宜頻率的選用缺乏理論依據(jù)。再次，影響針刺效果的因素較為復(fù)雜，總的來(lái)說(shuō)可以分為兩個(gè)方面：一是機(jī)體所處的功能狀態(tài)；二是給與的刺激條件。這為臨床上和實(shí)驗(yàn)研究中對(duì)最佳頻率的選用帶來(lái)了困難，使研究結(jié)果不統(tǒng)一。最后，電針的頻率是影響電針療效的一個(gè)重要參數(shù)，不是影響電針療效的唯一參數(shù)，目前的臨床和實(shí)驗(yàn)研究多集中于單一參數(shù)對(duì)療效的影響，以后的研究應(yīng)多考慮交互作用，篩選出最優(yōu)組合，以更有效的指導(dǎo)臨床，提高療效。

因此，筆者以為今后研究不同頻率電針效應(yīng)時(shí)，可以借鑒韓濟(jì)生院士對(duì)鎮(zhèn)痛機(jī)制的研究，對(duì)疾病分系統(tǒng)進(jìn)行研究，多中心合作，并針對(duì)機(jī)制進(jìn)行研究，以便早日形成一個(gè)科學(xué)的電針參數(shù)選用標(biāo)準(zhǔn)。

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