★ 于建 張仕年 萬興

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科 南京210029)

邵銘熙教授是江蘇名中醫(yī)、博士生導(dǎo)師、享受國務(wù)院津貼，從事骨傷推拿40余載，對急慢性軟組織損傷有頗深的臨床研究，尤其對嬰幼兒疾病頗有獨(dú)特見解。小兒斜頸性斜頸，是以患兒頭向患側(cè)歪斜，顏面旋向健側(cè)為特征的病癥。臨床上，除極少數(shù)因脊柱畸形、視力障礙和頸部肌肉麻痹等所導(dǎo)致的斜頸外，一般系指一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮而造成的斜頸性斜頸。筆者有幸參加江蘇省名中醫(yī)邵銘熙工作室建設(shè)(2012-2014年，為期3年)，在工作期間收集了60例小兒斜頸性斜頸患者，現(xiàn)將治療心得書于筆尖，以供同道參考。

1 一般資料

60例患者中男35例，女25例；順產(chǎn)40例，剖腹產(chǎn)20例；產(chǎn)后即見者20例，產(chǎn)后1周-3個月發(fā)現(xiàn)者40例。

2 治療方法

2.1 按揉法 患兒側(cè)臥或仰臥位，醫(yī)者坐于健側(cè)，用食中二指的螺紋面，，按揉患側(cè)胸鎖乳突肌或腫塊處約5-10分鐘，動作要輕柔。

2.2 拿捏法 醫(yī)者用拇食二指的指腹，拿捏患側(cè)胸鎖乳突肌或包快，順著肌肉由上而下反復(fù)拿捏3-5分鐘，用力要輕，著力要深。

2.3 推扳法 醫(yī)者一手扶住患側(cè)頭部，另一手按住患側(cè)肩部，作對稱用力進(jìn)行推板，反復(fù)數(shù)次，動作要輕柔緩慢。

2.4 推抹法 為結(jié)束手法，在上述手法施畢，醫(yī)者用拇指的側(cè)面在兩側(cè)的胸鎖乳突肌施以推抹法，左右各10次。

以上治療為隔日1次，10日為一療程。

3 治療結(jié)果

60例患者經(jīng)過2個療程的治療，順產(chǎn)40例(治愈37例)，剖腹產(chǎn)20例(治愈12例)；產(chǎn)后即見者20例(治愈15例)，產(chǎn)后1周-3月發(fā)現(xiàn)者40例(治愈38例)?？傆行蕿?8%。

4 討論

邵老認(rèn)為[1]小兒肌性斜頸的病因有先天后天之分。先天之因，一是由胎位不正所致，分娩時胎兒頭位不正，阻礙一側(cè)胸鎖乳突肌血液供應(yīng)，引起該肌肉缺血性改變，肌纖維水腫、變性、增生，最后引起肌肉攣縮，造成肌性斜頸；二是宮內(nèi)受壓，胎兒在子宮內(nèi)，頭向一側(cè)偏斜或臍帶繞頸，使頸部長時間受壓，影響頸部肌肉血液供應(yīng)所致。后天之因，一是產(chǎn)傷，分娩時一側(cè)胸鎖乳突肌因受產(chǎn)道或產(chǎn)鉗擠壓而受傷出血，血腫肌化形成攣縮；二是調(diào)護(hù)不當(dāng)，嬰幼兒出生后，機(jī)體嬌嫩，加之睡姿或抱姿不當(dāng)，久之使患兒頭頭部向一側(cè)傾斜，使胸鎖乳突肌受到長時間擠壓，影響血液供應(yīng)，繼而過度退化，為纖維結(jié)締組織所替代。

治療時，邵老認(rèn)為三分治療七分調(diào)理，治療本病的關(guān)鍵是手法，手法要著實(shí)滲透，不能浮而不實(shí)，破損皮膚，且在治療患側(cè)的同時，要施一定的手法于健側(cè)，因?yàn)榻?cè)的胸鎖乳突肌，久之會受到代償性的損傷，這樣方能標(biāo)本同治，左右兼顧之效；調(diào)理不可小視，要囑患者家屬密切配合，哺乳時，孩子取患側(cè)臥位，睡覺時調(diào)整臥位位置，使光線和聲源等要來自病側(cè)，也可用毛巾等物品墊在患側(cè)，橫抱患兒時，也要讓患側(cè)向上，也可適當(dāng)加強(qiáng)嬰幼兒頸部肌肉的功能鍛煉。

從上述治療結(jié)果分析，剖腹產(chǎn)和產(chǎn)后即見的療效小于順產(chǎn)和產(chǎn)后1周-3個月，追溯原因，是由于前兩者均屬先天之因，因胎兒在母體內(nèi)時間之長，胸鎖乳突肌長期血供不足，出生后，觸診時發(fā)現(xiàn)患側(cè)胸鎖乳突肌呈條索狀，質(zhì)地堅硬，故手法在短期內(nèi)難以見效；而后兩者，均屬后天之因，為后來所得，且觸診時，胸鎖乳突肌較前者柔軟或有一小包塊，故預(yù)后較好，療效顯著。

[1]邵銘熙.實(shí)用推拿手冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：9.