★ 李波霖 周賓賓 張鴻升 金昕

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué) 廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣西 南寧 530023)

1 前言

神經(jīng)根型頸椎病是骨科常見年齡相關(guān)性退行性疾病[1]。是由于頸椎在慢性退行性改變過程中，鉤錐關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突、椎間盤發(fā)生退變及增生，導(dǎo)致椎間孔狹窄、椎間隙變小引起神經(jīng)根受壓迫，從而產(chǎn)生頸部疼痛、根性痛、根性肌力障礙、腱反射異常等典型癥狀。對神經(jīng)根型頸椎病人采取多種非手術(shù)治療可以很好地緩解病人的痛苦[2]，西醫(yī)非手術(shù)治療以給予患者藥物療法為主，這些方法直接針對患者病變局部治療手段不足，是不可回避的問題。在這一點(diǎn)上，中醫(yī)非手術(shù)療法可以直接針對患者病變局部進(jìn)行治療，有效緩解患者癥狀，且不良反應(yīng)較少，為患者所接受。所以，中醫(yī)外治方法在神經(jīng)根型頸椎病的治療上大有可為。本文通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，就常見的中醫(yī)外治療法治療神經(jīng)根型頸椎病作一綜述。

2 傳統(tǒng)治療

以中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法治療神經(jīng)根型頸椎病的主要手段，一般分為針灸、手法兩大類。這兩類方法既可單獨(dú)作為主要治療手段，輔以其他治療方法使用，也可以互相配合治療神經(jīng)根型頸椎病。

2.1 針灸 針灸方法治療神經(jīng)根型頸椎病，包括針刺、腹針、埋線和小針刀。在國內(nèi)中醫(yī)院針灸科室中，這幾種方法或單獨(dú)使用，或互相配合，作為治療神經(jīng)根型頸椎病的主要手段。

2.1.1 針刺治療 神經(jīng)根型頸椎病在中醫(yī)學(xué)中屬于“痹證”范疇，為風(fēng)寒濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)，造成經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)，不榮則痛，引起頸部及手臂疼痛、麻木、屈伸不利。中醫(yī)針灸可疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益肝腎、行氣活血、祛瘀止痛，針對性治療神經(jīng)根型頸椎病。謝小英等[3]使用長針透刺頸夾脊及華佗夾脊穴對照普通針刺相同穴位療法治療神經(jīng)根型頸椎病，觀察療效，長針透刺夾脊穴效果優(yōu)于普通針刺組。郭欽源[4]采用針刺頸部阿是穴結(jié)合遠(yuǎn)端辨證取穴治療神經(jīng)根型頸椎病80例，總有效率91.25%，取得了很好的臨床療效。

2.1.2 腹針治療 腹針是以神闕布?xì)鉃楹诵男纬傻囊粋€宏觀調(diào)控系統(tǒng)，調(diào)節(jié)臟腑失衡來治療全身疾病的一個微針系統(tǒng)，以中脘、關(guān)元、滑肉門等腹部腧穴為主[5]。中醫(yī)可以據(jù)此來單獨(dú)運(yùn)用腹針或配合加強(qiáng)針對局部的手段治療神經(jīng)根型頸椎病。朱志強(qiáng)等[6]認(rèn)為，腹針不只可以緩解神經(jīng)根型頸椎病對患者頸部的病理刺激，亦能改善患者椎動脈血供，改善患者臨床癥狀。范德輝等[7]以腹針配合龍氏手法對照單獨(dú)針灸及單獨(dú)手法治療神經(jīng)根型頸椎病的近、遠(yuǎn)期療效后，認(rèn)為腹針配合龍氏手法治療頸椎病能收到很好的療效。此外，何桂秀[8]報道了腹針結(jié)合常規(guī)頸椎病取穴，姚娟等[9]報道了腹針結(jié)合中藥外敷的方法，在治療神經(jīng)根型頸椎病上均有很可觀的效果。

2.1.3 埋線 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，埋線治療作為針灸的補(bǔ)充，在保持對經(jīng)絡(luò)穴位持續(xù)刺激的同時，減少了患者的就診頻率，使針刺治療從短效反復(fù)治療模式發(fā)展到了長效治療模式[10]，現(xiàn)在廣為臨床醫(yī)師所運(yùn)用。丁敏等[11]運(yùn)用埋線以夾脊穴、大杼、風(fēng)門為主穴對比針刺刺激相同穴位治療神經(jīng)根型頸椎病，結(jié)果埋線療效優(yōu)于單純針刺。在應(yīng)用埋線材料上，馮樺等[12]認(rèn)為，埋線治療神經(jīng)根型頸椎病療效優(yōu)于針刺，而PDS線在治療一周及二周后出現(xiàn)不良反應(yīng)少于傳統(tǒng)羊腸線組。

2.1.4 小針刀 針刀治療是一種閉合性的微創(chuàng)治療，這種微小的破壞性治療能有效地激發(fā)和促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)機(jī)制和代償能力，使機(jī)體能很好地適應(yīng)退變的椎間盤和增生的骨質(zhì)，從而達(dá)到消除臨床癥狀的目的[13]。張秀芬等[14]運(yùn)用針刀松解神經(jīng)根型頸椎病患者病變節(jié)段的節(jié)段的棘間及其雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和頸肩部陽性反應(yīng)點(diǎn)，對照單純電針治療，取得了很好的療效。由于針刀是非直視條件下的閉合性手術(shù)，且松解部位較深，存在一定的操作難度及手術(shù)風(fēng)險，劉方銘等[15]運(yùn)用針刀松解頸部腧穴(風(fēng)池、天宗、大椎、風(fēng)府為主)對比小針刀松解上下棘間韌帶及上下關(guān)節(jié)囊治療神經(jīng)根型頸椎病，兩種方法在近、遠(yuǎn)期療效上的差別無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 推拿手法 推拿及手法作為傳統(tǒng)中醫(yī)外治法的一塊瑰寶，在中國有著很長的歷史。推拿可直接放松神經(jīng)根型頸椎病患者頸部肌肉，直接緩解患者癥狀[16]。神經(jīng)根型頸椎病是一種由于椎間盤的退變，并伴隨頸椎骨質(zhì)增生、局部小關(guān)節(jié)錯位、韌帶松動，從而刺激或壓迫頸神經(jīng)根，引起一系列臨床癥狀[17]。而正骨手法具有解除肌肉痙攣、糾正關(guān)節(jié)錯位、松解粘連、解除滑膜嵌頓，擴(kuò)大狹窄的椎管、神經(jīng)根袖的作用[18]?？芍苯泳徑馍窠?jīng)根型頸椎病患者癥狀，且具有操作方便、患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，成為無論是醫(yī)生還是患者，都樂于接受的一種治療神經(jīng)根型頸椎病的主要手段。

2.2.1 旋提手法 周賓賓等[19]以韋氏側(cè)旋提推法(患者端坐位，醫(yī)者右拇指置于偏移棘突右側(cè)，左手掌托住下頜部，頸部前屈0°～15°，醫(yī)者背胸部稍屈曲，使患者后頭部緊靠醫(yī)者胸骨柄處，令患者全身放松后，左側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，雙手均衡用力，左手稍用力向上提，瞬間右拇指同時用力向左側(cè)輕推)對比牽引及西藥消炎治療神經(jīng)根型頸椎病，在顯效率方面，側(cè)旋提推手法遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于西藥消炎組，說明手法在治療神經(jīng)根型頸椎病上有一定的優(yōu)勢。蔣崇博等[20]運(yùn)用定點(diǎn)引伸手法(患者取仰臥位，頸后部墊枕，高度根據(jù)病變部位確定，病變在上頸段時頸部與床面的夾角約為10°，中頸段為20°，下頸段為30°，醫(yī)師站在患者頭上方，右手從病人頸項部插入，掌心朝上，中指抵壓在患病節(jié)段的后小關(guān)節(jié)或橫突部，大魚際和拇指分別夾攏頸部，小魚際及手的尺側(cè)卡在病人頭部枕后粗隆，左手腕部屈側(cè)對準(zhǔn)病人下頜部，助手站在病人的遠(yuǎn)端，雙手緊握病人的左踝部，囑患者全身放松，上下同時對抗?fàn)坷?對照電腦牽引治療神經(jīng)根型頸椎病，認(rèn)為在使用定點(diǎn)引伸手法治療后，患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)及神經(jīng)刺激減輕均優(yōu)于單純牽引。黃皖生等[21]運(yùn)用龍氏手法(采用“三步定位診斷法”即癥狀、觸診、X線定位診斷及糾正脊柱錯位的“四步十法”即低頭搖正法、仰頭搖正法、側(cè)頭搖正法、側(cè)向搬正法、側(cè)臥推正法、俯臥搖肩法、俯臥沖壓法、挎角搬按法、牽引下正骨法、反向運(yùn)動法)為主治療神經(jīng)根型頸椎病，治愈率達(dá)96.67%。

2.2.2 拔伸手法 吳健康等[22]以仰臥位頸部拔伸手法(患者取仰臥位，術(shù)者立其頭端，雙手重疊自第3、4頸椎向下將頸部稍微托起，與水平方向呈15°～20°角拔伸，著力點(diǎn)位于棘突之間，持續(xù)時間不少于1min，反復(fù)5遍，在拔伸狀態(tài)下左右旋轉(zhuǎn)頸椎至極限位(約45°左右)，不做扳法，反復(fù)5遍；自頸根部將頸椎微微托起，然后邊拔伸，兩手邊向頭部滑移至發(fā)際，反復(fù)5遍)對比頜枕吊帶牽引治療神經(jīng)根型頸椎病，認(rèn)為療效確切。鄧明[23]運(yùn)用仰臥位拔伸整復(fù)手法(患者取仰臥位，醫(yī)者立于患者頭側(cè)，左手拇指、食指及手掌固定患者枕后，右手小魚際提拉患者下頜部，通過雙手的配合調(diào)節(jié)前屈及側(cè)屈角度，邊牽引邊詢問患者在不同角度時的疼痛情況，癥狀減輕或消失時角度即為操作角度，沿確定的牽引角度拔伸牽引，牽引力度以患者舒適為度，持續(xù)10s后放松10s，牽引10min。)對比坐位吊帶牽引治療治療神經(jīng)根型頸椎病，認(rèn)為仰臥位拔伸整復(fù)手法有效、安全，且手法治療患者依從性優(yōu)于牽引治療。

3 理療

理療單獨(dú)或聯(lián)合其他方式治療，可以更好的緩解疼痛、改善頸部功能、增加頸部運(yùn)動范圍、改善病人的自我感覺[24]。

3.1 中醫(yī)熱療 將熱療和傳統(tǒng)中醫(yī)手段結(jié)合起來，利用熱療的熱效力結(jié)合中藥的作用，可以達(dá)到更好的效果，謝曜聯(lián)[25]以艾灸通督溫陽法治療頸椎病就是一個很好的例子。唐福宇等[26]利用熱敏灸在頭、頸肩部及上肢熱敏化高發(fā)區(qū)尋找熱敏穴，對比傳統(tǒng)艾灸夾脊穴等常規(guī)頸椎病穴位治療神經(jīng)根型頸椎病，認(rèn)為熱敏灸法在治療神經(jīng)根型頸椎病上值得推廣。廖銀亮等[27]認(rèn)為，中藥熱敷松解局部肌肉、擴(kuò)張局部毛細(xì)血管、促進(jìn)局部血液循環(huán)，可起到消炎、消腫、減輕疼痛等作用。所用中藥又可溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛，中藥熱敷通過中藥局部外敷和氣味吸入兩種途徑，調(diào)節(jié)人體氣血及臟腑功能，改善神經(jīng)根型頸椎病的癥狀。吳成舉等[28]運(yùn)用自擬中藥外敷散(以功效為溫經(jīng)散寒、活血止痛的中草藥為主)結(jié)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病取得了很好的療效。劉保朋[29]認(rèn)為，中藥熏蒸治療可促進(jìn)頸椎關(guān)節(jié)囊充血水腫的消退，減輕或解除神經(jīng)根刺激，使藥物成分直入腠理、臟腑，具有溫經(jīng)散寒、消炎止痛、健脾益氣、補(bǔ)益肝腎等功效。含藥蒸汽的溫?zé)岽碳み€可以促使局部血管擴(kuò)張、改善微循環(huán)，改善病損處代謝障礙，促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，達(dá)到治療效果。張鋼林等[30]認(rèn)為，神燈(TDP)為遠(yuǎn)紅外線，有明顯的熱效應(yīng)，可使病變局部短時間內(nèi)升溫，加速血液循環(huán)，此外其輻射極涂有多種微量元素，可以促進(jìn)肌肉、神經(jīng)代謝，達(dá)到消炎止痛的效果，常常與針灸治療同時使用，既為患者節(jié)省了時間，也增強(qiáng)了針灸療效。

3.2 中藥離子導(dǎo)入 中藥離子[31]導(dǎo)入使藥物在直流電作用下通過皮膚表面及汗腺導(dǎo)入病灶內(nèi)，在病變局部形成高濃度“離子堆”，提高了病灶區(qū)藥物濃度，延長了藥物的作用時間，降低了全身不良反應(yīng)。劉敏娟等[31]比較中藥離子導(dǎo)入與穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病，認(rèn)為中藥離子導(dǎo)入有著顯中藥之功而去口服之痹的優(yōu)勢。倪曉亮等[32]認(rèn)為，藥枕墊于頸下，使物經(jīng)皮吸入而發(fā)揮藥效，并可矯正脊椎關(guān)節(jié)的細(xì)微錯縫、松解其周圍軟組織的粘連，可緩解頸部肌肉痙攣，在短時間內(nèi)取得明顯療效。

4 總結(jié)

中醫(yī)外治療法在神經(jīng)根型頸椎病的保守治療中有著巨大的優(yōu)勢和發(fā)展前景。在各位學(xué)者的不懈努力下，國內(nèi)對于中醫(yī)外治療法治療神經(jīng)根型頸椎病展現(xiàn)出一片欣欣向榮、百家爭鳴的繁榮景象。但是，國內(nèi)關(guān)于中醫(yī)外治神經(jīng)根型頸椎病的研究尚未完善，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①國內(nèi)很多文獻(xiàn)對于各種中醫(yī)外治神經(jīng)根型頸椎病的報導(dǎo)缺乏對于有效率的評定標(biāo)準(zhǔn)，且多數(shù)報導(dǎo)中，樣本數(shù)量僅為100例左右，缺乏大樣本多中心的觀察研究及對比試驗?？陀^上降低了有效率的權(quán)威性。②即使治療方法相同，也存在著治療細(xì)節(jié)的差異(如針灸的選穴、藥物治療的用藥)，為各治療方法的系統(tǒng)評價造成了較大的困難，對進(jìn)一步研究各方法的有效率造成阻力。③報導(dǎo)對于各治療療效的遠(yuǎn)期標(biāo)準(zhǔn)不一，時間偏短，缺乏以年為單位的遠(yuǎn)期療效追蹤觀察。④神經(jīng)根型頸椎病作為慢性疾病，有著治療后癥狀緩解，遇到誘因后再發(fā)作的特點(diǎn)，國內(nèi)文獻(xiàn)缺乏對于疾病治療后發(fā)作次數(shù)的追蹤報導(dǎo)。

筆者認(rèn)為，中醫(yī)外治神經(jīng)根型頸椎病方法多種多樣，治療效果有目共睹，值得大力推廣，尤其是以推拿正骨手法為主的治療方法，可以直接改善神經(jīng)根型頸椎病的小關(guān)節(jié)相對位置，調(diào)整關(guān)節(jié)微結(jié)構(gòu)，直接緩解患者癥狀，是最為適合的非手術(shù)治療，若在此為主的治療上，佐以針灸、牽引及中藥理療等其他治療，可大大增強(qiáng)癥狀的緩解效果，極大減輕患者痛苦。綜合療法，既可減輕患者的痛苦，亦可縮短患者的治療時間，增強(qiáng)療效，不失為一種可推廣的治療方案。

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