★ 張岑

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué) 天津300193；2.天津市南開(kāi)醫(yī)院 天津 300100)

近年來(lái)呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率逐年上升，臨床治療方面西醫(yī)大多采用抗生素等藥物，產(chǎn)生耐藥性；另一方面使用中成藥局限性，不能隨證加減。致使疾病發(fā)展，或轉(zhuǎn)為慢性，甚至遷延不愈合并其它并發(fā)癥。所以中醫(yī)中藥在肺部疾病中可發(fā)揮良好作用，雖經(jīng)方臨床治病靈驗(yàn)，但用方不可拘泥固守一方，應(yīng)靈活裁用。施今墨先生精于辨證，善于用藥，筆者通過(guò)對(duì)施今墨對(duì)藥的研究，在臨床應(yīng)用取得滿意療效?，F(xiàn)將案例診療經(jīng)過(guò)整理如下。

1 治驗(yàn)舉例

1.1 案一 田某，男性，30歲?；颊咭蛑鴽龊蟀l(fā)熱，最高體溫達(dá)37.8℃，伴咳嗽，咳白痰，咽癢，二便可。查體：咽紅，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音。舌紅苔白，脈浮數(shù)。西醫(yī)診斷：急性支氣管炎。中醫(yī)診斷：咳嗽，外感風(fēng)熱證。治法：清熱解表，宣肺止咳。擬方：荊芥10g，薄荷6g后下，白前10g，前胡10g，金銀花15g，連翹10g，蟬蛻10g，桑葉10g，赤芍10g，僵蠶10g，紫苑10g，蘇子10g，牛蒡子10g，蘆根30g，白茅根30g，陳皮10g，黃芩10g，射干10g，清半夏10g，炙甘草6g。水煎服，日2劑，7副。服7劑后患者諸癥較前明顯減輕，癥見(jiàn)熱退，少咳，咳白痰，量少。原方減射干，蟬蛻，7副，后患者病愈。

按：患者外感風(fēng)熱之邪，邪犯衛(wèi)表，腠理閉塞，故發(fā)熱；熱邪上犯于肺，肺失宣降，繼而咳嗽、咽癢。擬以銀翹散為主方。方中金銀花配連翹辛涼清熱解表；薄荷、荊芥、牛蒡子、蟬蛻解表利咽；桑葉解表，清肺止咳利咽；陳皮理氣健脾化痰，治痰先順其氣；蘇子、紫苑止咳降氣化痰；清半夏燥濕化痰；射干以清咽利喉；黃芩清泄肺熱；蟬蛻、僵蠶疏風(fēng)通絡(luò)，引藥歸經(jīng)。方中采用施今墨對(duì)藥中白茅根配蘆根，施老認(rèn)為祛邪之路有三，則汗、吐、下。臨床中過(guò)汗則津傷，過(guò)下則正衰，故邪從膀胱水道外出而解。[1]蘆根清氣分之熱，白茅根清血分之熱，二者配伍引小便而去，清肺熱而生津。另外白前與前胡合用，白前重在降氣，前胡偏于宣肺，治療外感表證，肺氣失宣，咳嗽、咽癢等氣逆之癥。

1.2 案二 李某，男性，58歲，吸煙30余年?；颊咚赜新灾夤苎?0余年，肺氣腫5年余。平素服抗生素，沐舒坦，氨茶堿等藥物治療。查胸部CT示：雙肺氣腫。目前癥見(jiàn)：咳嗽伴喘息，時(shí)有喘息不能平臥，咳黃綠色痰，不易咳出，偶有憋氣，未發(fā)熱，無(wú)明顯胸痛，二便可，舌紅苔黃膩，脈弦滑。查體：雙肺可聞及濕性啰音及哮鳴音。西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎，肺氣腫。中醫(yī)診斷：肺脹，痰熱阻肺證。擬方：炙麻黃6g，苦杏仁10g，生石膏30g，前胡10g，浙貝母10g，黃芩10g，清半夏10g，膽南星10g，桑白皮10g，地龍10g，赤芍10g，瓜蔞10g，紫苑10g，蘇子10g，冬瓜子10g，炒薏苡仁30g，葶藶子10g，魚(yú)腥草10g，炙甘草6g。水煎服，日2劑，7副。囑患者煮藥時(shí)自加生姜3片，大棗6枚。

二診患者訴喘息較前緩解，咳黃色粘痰，加以蘆根30g，7副。三診患者喘息、咳嗽較前明顯減輕，咳黃色痰，偶有白色泡沫痰，易咳出，二便可。舌紅苔黃，脈弦滑。查體：雙肺聞及濕性啰音。原方減魚(yú)腥草，加五味子10g，桃仁10g，茯苓10g，4副。四診患者喘息止，咳白色粘痰，減炒薏苡仁、桑白皮、冬瓜子、桃仁、膽南星，加沙參10g，陳皮10g，4副。后患者病愈。

按：患者素有喘息，多痰，肺氣郁滯，宣降不利，郁而化熱所致。治宜清熱化痰，止咳平喘。擬方以麻杏石膏湯為主。炙麻黃以宣肺平喘，杏仁降肺氣而平喘咳；石膏量大以增強(qiáng)清泄肺熱生津之功；清半夏以降逆化痰；膽南星增半夏燥濕化痰之力；蘇子、前胡以降氣平喘，止咳化痰，加瓜蔞、浙貝母、黃芩以清泄肺熱化痰；魚(yú)腥草、薏苡仁加強(qiáng)清熱解毒排濁；地龍平喘，引諸藥歸經(jīng)；炙甘草，養(yǎng)肺燥而益金。施今墨提出治療呼吸系統(tǒng)疾病過(guò)早使用寒涼粘膩之類藥物，常引邪入里，病無(wú)出路。使邪無(wú)出路，加重內(nèi)熱，甚者可傷及正氣。故加少量麻黃使邪外出，再加黃芩則外邪解，內(nèi)熱清，體現(xiàn)清解之用。[1]再者組方配伍注重調(diào)理氣機(jī)升降，肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)與肅降，肺氣宣發(fā)則衛(wèi)氣和津液輸布全身，以溫潤(rùn)肌膚；肺氣肅降，則使呼吸順暢。對(duì)于日久不愈，無(wú)表癥，咳嗽伴有喘息可用紫苑止咳逆上氣祛痰，蘇子止咳平喘下氣消痰。葶藶子配清半夏，制溫燥之性而祛痰濁。二診加蘆根引外邪外出，清肺生津。一般在表多以汗解，在里多以二便而清，使外邪由膀胱水道外出，既不傷津又可增強(qiáng)清熱之力。三診考慮患者素有痰飲，病程已久，肺脾兩虛，耗傷肺氣，則應(yīng)重視脾胃和氣機(jī)的調(diào)節(jié)，加以五味子以養(yǎng)陰斂氣，扶正固本，茯苓健脾益氣滲濕，培土生金，以杜生痰之源；桃仁以活血逐瘀，止咳平喘，瀉血分之結(jié)熱。四診加沙參、陳皮以強(qiáng)壯肺氣。體現(xiàn)了虛則補(bǔ)其母，脾強(qiáng)則肺病自愈。

2 結(jié)語(yǔ)

上述兩個(gè)病例充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)從整體出發(fā)、辨證論治的原則。對(duì)于施今墨的對(duì)藥原則，我們不僅要了解其間的細(xì)微變化，還要體會(huì)施老辨證用藥思路，使得在臨床廣泛應(yīng)用。目前經(jīng)方雖多，但臨床不可照搬原方，應(yīng)根據(jù)病情特點(diǎn)，隨證加減治療。臨床實(shí)踐中，治病當(dāng)先辨病，根據(jù)患者四診合參，理化檢查確立立病依據(jù)，再根據(jù)癥狀、體征、舌脈辨證型，遂立法，確定方藥。了解經(jīng)方藥味組成、藥量之間變化，根據(jù)病情，在辨證基礎(chǔ)上選擇合適藥物，妥善斟酌配伍。再者，根據(jù)癥狀，加以對(duì)藥，以增強(qiáng)藥力。因此，我們要認(rèn)真熟讀施今墨的對(duì)藥用法，仔細(xì)揣摩各種病證配方特點(diǎn)，加以總結(jié)，更好地服務(wù)于臨床。

[1]楊杏林.施今墨對(duì)藥淺識(shí)[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，19(1):10-12.