★ 黃紀(jì)彬 謝強(qiáng)*

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生 江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)旴江醫(yī)學(xué)研究會 江西 南昌 330006；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)嗓音言語聽力醫(yī)學(xué)研究所 江西 南昌 330006；4.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江西 南昌 330006)

席弘，生卒不詳，字宏遠(yuǎn)，號梓桑君，江西旴江流域臨川縣人，我國南宋著名針灸學(xué)家，其祖世為宮廷太醫(yī)院針灸醫(yī)官，世業(yè)針灸，開創(chuàng)江西針灸學(xué)派，下傳至明代有12代[1-4]。臨床針治涉及諸科，尤擅治耳鼻咽喉口齒病癥，其效如神，是旴江喉科流派的代表人物，撰《席弘賦》《席弘家針灸書》[5,6]。當(dāng)傳至席弘第十世孫席仁卿時，不僅內(nèi)傳子孫并外授徒弟陳會(字善同，號宏綱)，陳會又授徒劉瑾、劉瑜等24人，自此席氏針術(shù)由家傳變?yōu)閹焸?，門徒涉及江西以及國內(nèi)多地，由此形成我國古代著名的席弘針派，私淑其學(xué)者甚眾，如清代著名新安喉科醫(yī)家鄭梅澗之《重樓玉鑰》中亦私淑了席弘針派的針法。[7]

席弘針派主要代表著作《席弘賦》、《神應(yīng)經(jīng)》(劉瑾從陳會所撰《廣愛書》中輯錄)，聚眾針家之經(jīng)驗，析各病癥之根本，精補(bǔ)瀉手法，善用獨(dú)穴，并且注重辨證配穴，分部呈現(xiàn)針刺治病要穴，其對針灸臨床和理論研究都有著重要的指導(dǎo)意義。本文依據(jù)李鼎評注、王羅珍?？钡摹夺樉挠颀埥?jīng)神應(yīng)經(jīng)合注》(內(nèi)附《席弘賦》)[6]，對席弘針派針灸辨治耳鼻咽喉口齒病癥的學(xué)術(shù)特點(diǎn)探析于下。

1 定穴精準(zhǔn)，穴法分明

席弘針派，法度嚴(yán)明，臨證講究精準(zhǔn)定穴，操作嚴(yán)謹(jǐn)，宜忌分明，其第十二代傳人劉瑾在《神應(yīng)經(jīng)》中云[6]：“夫針灸之術(shù)，其旨微矣。穴法之訛,其來遠(yuǎn)矣。如背俞、膏盲數(shù)穴,皆起死回生要穴,而折量分寸皆致訛謬。臣獲善同陳先生親授,一穴一法毫厘有據(jù)。”《神應(yīng)經(jīng)》對常用效驗要穴，繪有穴位圖以明確定位，指明經(jīng)脈的循行交接規(guī)律，列出要穴之穴法，明確針灸操作方法，為后世針灸辨治耳鼻咽喉口齒疾病奠定了堅實(shí)的經(jīng)絡(luò)學(xué)和治療學(xué)基礎(chǔ)。

1.1 腧穴定位，注重精準(zhǔn) 足陽明之地倉“在夾口吻四分之外，近下有脈微微動是也?！弊闵訇栔爼霸诙⑶?，陷中。上關(guān)下一寸，動脈，宛宛中。開口取之?！盵6]

1.2 腧穴針灸，明確要領(lǐng) 任脈與足陽明胃經(jīng)的交會穴承漿“針三分，灸日七壯，止七七。炷依小箸頭?！倍矫}之啞門“仰頭取之。針三分?！倍矫}之上星“針三分，以細(xì)三棱針瀉諸陽氣、熱氣?？删钠邏?，不宜多。”[6]

1.3 腧穴針灸，宜忌分明 督脈之風(fēng)府“針?biāo)姆郑唤?。灸之使人失音?！笔稚訇栔T“針三分；禁灸，有病不過三壯。”[6]

2 臨證辨治，補(bǔ)瀉有度

席弘治學(xué)謹(jǐn)小而慎微，靈活而不拘泥，針灸治病謹(jǐn)守病機(jī)，因證施治?！断胭x》賦首開宗明義指出[6]：“凡欲行針須審穴，要明補(bǔ)瀉迎隨訣，胸背左右不相同，呼吸陰陽男女別。”凡以針灸治病，必先審證求因，辨明穴位；補(bǔ)瀉是施治的體現(xiàn)與方式，治當(dāng)據(jù)迎隨即經(jīng)氣順逆、正氣盛衰虛實(shí)明確補(bǔ)瀉手法；綜合審察病變部位的不同，個體屬性與生理差異以作出區(qū)別對待。

2.1 耳鳴耳聾，慎辨虛實(shí) 譬如，肝氣郁滯與熱邪互結(jié)，氣機(jī)不暢，經(jīng)絡(luò)閉阻所致耳聾，席弘指出[6]：“耳聾氣痞聽會針，迎香穴瀉功如神?！蓖瞥缏爼⒂銉裳?。聽會，既是耳局部穴位可疏通耳部經(jīng)絡(luò)氣血，又是足少陽膽經(jīng)的腧穴能疏泄上焦與肝膽經(jīng)的郁熱；迎香，屬手陽明大腸經(jīng)腧穴，取之以清中、下焦陽明經(jīng)之郁熱，氣機(jī)通暢則邪散熱清，耳聾自愈。又如，風(fēng)寒之邪壅閉所致之耳聾，席弘指出[6]：“但患傷寒兩耳聾，金門聽會疾如風(fēng)?！笔走x金門、聽會兩穴。金門，是足太陽膀胱經(jīng)的郄穴，主治本經(jīng)及相關(guān)臟腑急性病癥，祛風(fēng)散寒解表；聽會，為治耳病要穴；兩穴相合，治療外感風(fēng)寒引起的耳聾，針到病除。再如，腎虛腰痛，耳失濡養(yǎng)所致耳鳴，席弘指出[6]：“耳內(nèi)蟬鳴腰欲折，膝下明存三里穴，若能補(bǔ)瀉五會間，且莫向人容易說?！弊汴柮魑附?jīng)之足三里，主治虛勞諸癥，為強(qiáng)壯保健要穴，可補(bǔ)胃經(jīng)之氣血，以充養(yǎng)腎精而壯骨健腰；地五會足少陽膽經(jīng)腧穴，主治五官科疾病，有通經(jīng)活絡(luò)的功效，針此二穴，標(biāo)本兼治。

2.2 喉癥急起，速治其標(biāo) 譬如，氣機(jī)不暢所致咽喉腫痛、喉風(fēng)等肺系急癥，席弘指出[6]：“誰知天突治喉風(fēng)”，一語點(diǎn)明天突穴主治病癥。天突屬任脈腧穴，居咽喉下部，有宣肺通氣，利咽開音之功效，是治療咽喉氣機(jī)不暢癥的常用要穴。又如，牙痛及咽喉腫痛伴失音，席弘指出[6]：“牙齒腫痛并喉痹，二間陽溪疾怎逃。”牙痛咽痛多屬火熱所致，二間為手陽明經(jīng)滎穴，滎主身熱；陽溪為手陽明經(jīng)之經(jīng)穴，咽喉腫痛，喑啞取之經(jīng)；兩穴合用，共泄陽明經(jīng)火熱，消腫止痛，利咽開音。對于急性發(fā)作的咽喉腫痛甚至失音，席弘指出[6]：“咽喉最急先百會，太沖照海及陰交。”此屬本虛標(biāo)實(shí)，陰虛火旺之證。百會屬督脈，為督脈、膀胱經(jīng)、肝經(jīng)、膽經(jīng)等經(jīng)脈交會穴，主治頭面咽喉部病癥；太沖，肝經(jīng)之輸穴、原穴，泄肝經(jīng)風(fēng)熱，消腫止痛；照海，屬腎經(jīng)，為足少陰腎經(jīng)和陰蹺脈的交會穴，兩脈均循行于喉嚨，取之能調(diào)兩經(jīng)經(jīng)氣；三陰交，足三陰經(jīng)交會穴；此四穴同用，使虛火得清，陰液得存，咽得濡潤，腫消痛止，咽喉利而聲復(fù)。

3 取穴效驗，配穴精當(dāng)

席弘深諳穴性，擅循經(jīng)取穴結(jié)合局部選穴治療耳鼻咽喉口齒疾病?！断胭x》文句簡練，卻字字珠璣，內(nèi)容廣博。劉瑾重校《神應(yīng)經(jīng)》，不僅學(xué)術(shù)思想上與《席弘賦》一脈相承，而且拓展與豐富了其內(nèi)容。

3.1 常見耳病選穴 辨治耳鳴，常取聽會、聽宮、耳門、百會、絡(luò)卻、陽溪、陽谷、前谷、后溪、腕骨、中渚、液門諸穴[6]。局部選取聽會、聽宮、耳門耳前三穴，可疏通耳部經(jīng)絡(luò)氣血，為治耳鳴耳聾常用穴；百會，屬督脈，絡(luò)卻屬膀胱經(jīng)，位于頭頂部，主治頭暈耳鳴等頭面部病癥；中渚為手少陽三焦經(jīng)的輸穴，液門為該經(jīng)的腧穴，兩穴主治耳鳴耳聾等頭面五官病癥；前谷、后溪、腕骨、陽谷分別為手太陽小腸經(jīng)的滎、輸、原、經(jīng)穴，均能清利頭目治耳鳴耳聾；陽溪，手陽明大腸經(jīng)的經(jīng)穴，主治頭痛、耳聾等頭面五官疾病。以上穴位除頭部和耳局部，多為遠(yuǎn)端循經(jīng)取穴，遵《內(nèi)經(jīng)》上病下治之旨。辨治耳聾(重聽，無所聞)，取耳門、風(fēng)池、俠溪、翳風(fēng)、聽會、聽宮諸穴[6]，以耳周局部之耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)、風(fēng)池等穴，通經(jīng)活血，疏通耳竅；以遠(yuǎn)端足少陽膽經(jīng)滎穴俠溪，疏通少陽經(jīng)絡(luò)，清肝瀉火；上下相伍，治肝火上擾之耳聾。

3.2 常見鼻病選穴 辨治鼻息肉，常取迎香[6]。迎香穴，手陽明大腸經(jīng)與足陽明胃經(jīng)的交會穴，接受胃經(jīng)下降之濁氣輸送大腸經(jīng)升舉之清氣，升清降濁，宣通鼻竅，主治鼻塞、鼻息肉、鼽衄等局部病癥。辨治衄血，常取風(fēng)府、曲池、合谷、二間、三間、后溪、前谷、委中、申脈、昆侖、厲兌、上星、隱白諸穴[6]。上星，降濁升清，主治鼻淵、鼻衄等頭面部??；風(fēng)府，熄風(fēng)通竅，主治內(nèi)外風(fēng)所致鼻衄、眩暈等癥；手足陽明經(jīng)在鼻旁交接，二間、三間、合谷、曲池分別為大腸經(jīng)的滎穴、輸穴、原穴、合穴，厲兌為足陽明胃經(jīng)的井穴；手太陽小腸經(jīng)，其支脈從頰部至眼眶的下部到鼻，前谷和后溪為其滎穴和輸穴；昆侖、委中、申脈是足太陽膀胱經(jīng)腧穴，其經(jīng)起于鼻旁目內(nèi)眥，故亦能治鼻癥；隱白，足太陰脾經(jīng)之井穴，主治脾失統(tǒng)攝型的慢性出血證，故對虛性鼻病有益。上述除上星，風(fēng)府均為四肢末端腧穴，其所在經(jīng)脈均循行于鼻，經(jīng)脈所過，主治所及，故均主治鼻衄等面部五官病癥。辨治鼻淵(腦瀉鼻中臭涕出)，常取曲差、上星[6]。鼻淵多因肺經(jīng)伏熱或膽腑郁熱，郁熱化火，循經(jīng)上犯，移熱于腦，火熱互結(jié)，化生濁臭涕。曲差，上星均位于頭部，運(yùn)行經(jīng)絡(luò)氣血敷布于頭面各

部，清陽之氣愈盛，腦中郁熱日衰，邪去涕止則鼻竅自通。

3.3 常見咽喉病選穴 辨治喉痹，常取頰車、合谷、少商、尺澤、經(jīng)渠、陽溪、大陵、二間、前谷[6]。喉痹實(shí)證多與肺胃有關(guān)，少商、經(jīng)渠、尺澤分別為手太陰肺經(jīng)的井穴、經(jīng)穴、合穴；二間、陽溪、合谷為手陽明大腸經(jīng)的滎穴、經(jīng)穴、原穴。上述兩經(jīng)腧穴表里相配，共奏宣肺利喉之功；前谷為手太陽小腸經(jīng)的滎穴，大陵為手厥陰心包經(jīng)的輸穴、原穴，頰車為足陽明胃經(jīng)的腧穴，上述三穴清肺瀉胃，大陵穴燥濕益脾肺，喉為肺系之所屬，肺氣清，則喉竅潤利。辨治乳蛾(雙蛾)，常取玉液、金津、少商[6]。少商，為手太陰肺經(jīng)的井穴，主治咽喉腫痛等肺系病癥；金津、玉液，位于舌系帶兩側(cè)靜脈上，左為金津，右為玉液；通過點(diǎn)刺此三穴出血，祛瘀止痛、消腫散蛾，療效甚好。辨治乳蛾(單蛾)，常取少商、合谷、廉泉[6]。少商、合谷，為肺經(jīng)和大腸經(jīng)表里配穴；廉泉，屬任脈，任脈與陰維脈的交會穴，有収引陰液之功；三穴合用，滋陰清熱，清利咽喉。辨治咽喉腫閉甚者，以細(xì)三棱針，藏于筆管中，戲言以沒藥點(diǎn)腫痹處，乃刺之，取效迅速，否則病患恐懼，不能愈疾[6]。如此患部針刺放血及輔以吹藥的創(chuàng)新治法，令人耳目一新，頗具特色。

3.4 常見口齒病選穴 辨治齲齒，常取少海、小海、陽谷、合谷、液門、二間、內(nèi)庭、厲兌[6]。齲齒，多為風(fēng)熱之邪入陽明經(jīng)所致。合谷，手陽明大腸經(jīng)的原穴，為治頭面五官諸病的常用穴，二間配合谷清陽明經(jīng)風(fēng)熱；厲兌、內(nèi)庭為胃經(jīng)的井、滎穴，清胃降火，理氣止痛；少海，手少陰心經(jīng)合穴，配合谷、內(nèi)庭清陽明邪熱，故此治牙痛齒齲取效甚捷；陽谷、小海為小腸經(jīng)的經(jīng)穴、合穴，液門為手少陽三焦經(jīng)滎穴，三穴合用，祛風(fēng)散熱，善治頭面五官熱性病證。辨治牙痛，常取曲池、少海、陽谷、陽溪、二間、液門、頰車、內(nèi)庭、呂細(xì)(內(nèi)踝骨尖上)[6]。頰車為近部取穴，內(nèi)庭為遠(yuǎn)端取穴，疏通足陽明經(jīng)氣血；二間、陽溪、曲池為手陽明經(jīng)滎、經(jīng)、合穴，屬遠(yuǎn)道取穴，能疏通陽明經(jīng)絡(luò)而通絡(luò)止痛，為治療牙痛之效穴；少海、陽谷為心與小腸經(jīng)表里經(jīng)配穴，合液門疏風(fēng)清熱止痛；呂細(xì)，為經(jīng)外奇穴，經(jīng)氣循腎經(jīng)而行，有清熱益氣之功，可治陰虛性齒痛等五官病癥。

4 結(jié)語

席弘針派，辨治耳鼻咽喉口齒疾病，論述精當(dāng)，分門別類，詳分縷析，條理明晰，奠定了針灸治療耳鼻咽喉口齒疾病的理論基礎(chǔ)。席弘針灸學(xué)派，集思廣益，辨證求本，審穴縝密，取穴效驗，配穴嚴(yán)謹(jǐn)，創(chuàng)新了喉科治法，倡導(dǎo)針刺放血吹藥治療喉科急癥，對后世耳鼻喉科有著重要的指導(dǎo)意義?！皩W(xué)者潛心宜熟讀，席弘治病最名高?！盵6]席弘針派，凝聚了豐富的針灸學(xué)術(shù)經(jīng)驗，效驗俱佳，值得當(dāng)今醫(yī)家傳承、推廣和發(fā)揚(yáng)。

[1]謝強(qiáng),周思平,黃冰林.旴江流域及旴江醫(yī)學(xué)地域分布今考[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,24(6):11-14.

[2]謝強(qiáng),周思平.旴江醫(yī)家醫(yī)籍及地域分布略考[J].江西中醫(yī)藥,2013,44(3):3-6.

[3]謝強(qiáng).源遠(yuǎn)流長的旴江醫(yī)學(xué)——旴江醫(yī)學(xué)發(fā)展探尋[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，26(2):1-3.

[4]謝強(qiáng)，黃冰林.旴江醫(yī)學(xué)發(fā)展紀(jì)年[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，25(3):15-23.

[5]謝強(qiáng),盧嫏環(huán).旴江喉科流派傳衍探析[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,26(1):11-15.

[6]李鼎，王羅珍.針灸玉龍經(jīng)神應(yīng)經(jīng)合注[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995:159-160，167-169，214-215，217-218，236-239，242.

[7]鄭梅澗.重樓玉玥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:導(dǎo)讀2，54，72,75-76，81-83.