殷 靜 張 煒 劉 宇

我國自2004 年4 月正式啟動疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)(傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng))以來，傳染病疫情報告工作進入了“在線、個案、直報”的網(wǎng)絡(luò)直報嶄新階段［1］。我區(qū)從2004 年起實施傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報工作，并制定了相關(guān)制度和工作流程，網(wǎng)絡(luò)直報工作質(zhì)量逐年有了明顯提高，但還存在許多不足之處，為找出問題，改進工作，提高質(zhì)量，落實好《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》等法律法規(guī)，達到傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件及時、準(zhǔn)確報告的要求，現(xiàn)將2013 年姜堰區(qū)法定傳染病網(wǎng)絡(luò)報告工作情況分析如下:

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇3 家縣區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)和27 家鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查2013 年上述醫(yī)療機構(gòu)法定傳染病報告工作現(xiàn)狀和工作質(zhì)量，包括傳染病報告率、及時率和卡片填寫情況。

1.3 調(diào)查方法 利用基層農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)工作督導(dǎo)，查看醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報現(xiàn)狀，按照《傳染病信息報告管理規(guī)范》進行統(tǒng)計分析;查看醫(yī)療機構(gòu)門診日志和傳染病報告卡，按照報告質(zhì)量影響因素進行統(tǒng)計分析。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 網(wǎng)絡(luò)直報單位工作現(xiàn)狀

2.1.1 傳染病報告卡收集報告方式。本次調(diào)研的醫(yī)療機構(gòu)共30 家，由臨床醫(yī)生填寫卡片并交防保醫(yī)生代上報的有21 家;由臨床醫(yī)生填寫，每日由直報人員收集上報的有6 家;由臨床醫(yī)生根據(jù)門診日志直接上報的有1 家;由醫(yī)院辦公室代報告的2 家。30 家醫(yī)療單位網(wǎng)絡(luò)直報工作基本能正常運行，均配備有專用計算機及寬帶，能滿足網(wǎng)絡(luò)直報需求。但用于疫情報告及管理的電話、打印機及傳真機等硬件數(shù)量不足，不能滿足疫情報告的需求。

2.1.2 傳染病管理制度。我區(qū)傳染病管理規(guī)定，各醫(yī)療直報單位要具有傳染病登記制度、獎懲制度、交接制度、督查管理制度。通過調(diào)查，其中有傳染病登記制度的12 家，有傳染病報告獎懲制度的9 家，有督查管理制度的7 家。所有單位均無傳染病報告交接記錄。

2.1.3 直報人員情況。30 家醫(yī)療直報單位共有網(wǎng)絡(luò)直報人員60 人，其中男40 人、女20 人，網(wǎng)絡(luò)直報專職人員13 人，兼職人員47 人。專職人員偏少。

2.1.4 傳染病報告管理情況。30 家醫(yī)療單位均無傳染病報告交接記錄，還有6 家無傳染病登記記錄。30 家單位中，24 家單位開展了院內(nèi)傳染病自查工作，1 家單位無自查記錄，5 家單位未開展自查工作，自查頻次為1 次/天～1 次/1 季度。

2.2 傳染病疫情報告信息質(zhì)量

2.2.1 傳染病漏報情況。2013 年姜堰區(qū)共網(wǎng)絡(luò)直報甲、乙、丙類傳染病報告卡共2 653 例，抽查查30家醫(yī)療機構(gòu)6 月傳染病病例數(shù)226 例，網(wǎng)絡(luò)直報218 例，有5 家單位存在漏報告現(xiàn)象，漏報8 例，漏報率為0.35%。

2.2.2 傳染病報告卡填寫的完整性與準(zhǔn)確性。共查看紙質(zhì)調(diào)查表600 張，填寫完整的有574 張，報卡完整率為95.7%。在26 張?zhí)顚懖煌暾膱蟾婵ㄖ?，不完整的項目主要為病例分類、填卡日期?4歲以下兒童家長姓名等。

2.2.3 缺報情況。2013 年全區(qū)30 家醫(yī)療機構(gòu)中有2 家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在傳染病零報告現(xiàn)象。

3 討論

3.1 加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院網(wǎng)絡(luò)直報投入 單位領(lǐng)導(dǎo)不夠重視傳染病網(wǎng)絡(luò)直報工作，傳染病報告及管理的各類硬件設(shè)施不齊全，疫情報告與管理人員隊伍不穩(wěn)定，法定傳染病有許多代報的現(xiàn)象。上級部門應(yīng)加大對網(wǎng)絡(luò)直報工作的重視和經(jīng)費投入，從而提高網(wǎng)絡(luò)直報人員的責(zé)任心和積極性。

3.2 加強制度的落實與完善 實行傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報以來，姜堰區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位高度重視，傳染病報告質(zhì)量有了明顯提高。但醫(yī)院直報人員不固定，與門診醫(yī)生、檢驗科人員之間缺乏溝通，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生單位傳染病不能及時報告甚至漏報。獎懲制度未能落實到位，一些基層醫(yī)療單位工作人員對傳染病報告的重要性認(rèn)識不足，缺乏主動性［2］。各醫(yī)療單位不但要在工作中形成各類管理制度，關(guān)鍵還應(yīng)加強制度的落實，尤其是加強自查后反饋和獎懲制度的真正落實。建議各單位將傳染病報告及網(wǎng)絡(luò)直報工作列入本單位考核內(nèi)容，落實具體考核獎懲措施，平時嚴(yán)格執(zhí)行，按時抽查通報，對遲報、漏報現(xiàn)象從嚴(yán)處理，切實做好傳染病網(wǎng)絡(luò)直報工作。

3.3 健全預(yù)警指標(biāo)體系和網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測報告系統(tǒng) 我國預(yù)警機制建設(shè)雖然有了初步進展，但是農(nóng)村基層醫(yī)療單位仍存在認(rèn)識不到位，公共衛(wèi)生投入不足、預(yù)警反應(yīng)措施不健全等問題［3］?；鶎俞t(yī)療單位實行傳染病網(wǎng)絡(luò)直報工作沒有任何報酬，極大地影響了醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)直報的積極性，以致一定程度上影響了直報數(shù)據(jù)的質(zhì)量。早期發(fā)現(xiàn)傳染病并及時報告覺悟還不夠。因此，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生單位傳染病預(yù)警工作勢在必行。

1 王宇.傳染病監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)直報工作與技術(shù)指南［M］.人民衛(wèi)生出版社，2005，9(26):25-26.

2 崔永梅，杜中強，張延明.2007 年長治市醫(yī)療機構(gòu)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報分析［J］.中國公共衛(wèi)生管理，2009，25(3):317-318.

3 舒彬，廖巧紅，聶紹發(fā).我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警機制建設(shè)現(xiàn)狀［J］.疾病控制，2005，9(6):623-626.