馬飛翔 甘君學(xué)

（1.鹽城市第三人民醫(yī)院，江蘇鹽城 224002；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇南京 210029）

針灸治療便秘的文獻(xiàn)分析及參考治療方案

馬飛翔1甘君學(xué)2

（1.鹽城市第三人民醫(yī)院，江蘇鹽城 224002；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇南京 210029）

對(duì)1985年到2013年針灸治療便秘的文獻(xiàn)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，文獻(xiàn)涉及的治療方法有針刺、艾灸、針灸并用、電針、穴位注射等，用穴達(dá)57個(gè)之多，涉及十二條經(jīng)脈的穴位及經(jīng)外奇穴，但主要以膀胱經(jīng)和胃經(jīng)經(jīng)穴為主。在綜合文獻(xiàn)療效基礎(chǔ)上，提出針灸治療便秘的參考治療方案。

便秘 針灸療法 文獻(xiàn)研究

便秘是臨床常見病癥，表現(xiàn)為排便困難、量少、質(zhì)硬等癥狀[1]。流行病學(xué)資料顯示：全球有2%～28%的人正受到便秘的困擾，我國(guó)發(fā)病率在10%～15%，其中60歲以上的老年人占18%～23%，且近年發(fā)病年齡有呈年輕化趨勢(shì)[2]。便秘不僅影響生活質(zhì)量，而且已成為消化系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病的重要誘發(fā)因素。針灸治療便秘療效確切。早在《靈樞·雜病》就有“腹?jié)M，大便不利……取足少陰”、“腹?jié)M食不化，腹響響然，不能大便取足太陰”、“心痛腹脹，嗇嗇然，大便不利，取足太陰”等記載，其后《針灸甲乙經(jīng)》、《針灸大成》等針灸醫(yī)籍都有相關(guān)記載，積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。杜氏[3]查閱了1978～2004年《中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫》中所有針灸治療消化系統(tǒng)疾病的文獻(xiàn)，并人工選擇其中臨床研究類文獻(xiàn)，初步界定出消化系統(tǒng)針灸等級(jí)病譜，其中便秘排第7位，頻次為75，屬于一級(jí)病譜，表明針灸治療便秘已被臨床廣泛應(yīng)用。

1 針灸治療便秘的文獻(xiàn)分析

筆者通過文獻(xiàn)檢索，收集近15年來針灸治療便秘有效報(bào)道96篇。通過對(duì)這些文獻(xiàn)的用穴整理，統(tǒng)計(jì)出近15年來針灸臨床治療便秘用穴達(dá)57個(gè)，涉及除足少陽膽經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)外的十二條經(jīng)脈的穴位及經(jīng)外奇穴?，F(xiàn)筆者不揣陋昧，試對(duì)所檢索文獻(xiàn)的針灸治療便秘特點(diǎn)分析如下。

1.1 治療方法以針刺為主96篇文獻(xiàn)中，治療方法涉及單純針刺、電針、艾灸、穴位注射、拔罐、穴位埋線等9種形式。但以單純針刺（含芒針）報(bào)告最多（41篇），其次為電針33篇、針?biāo)幗Y(jié)合19篇、灸法10篇、耳穴治療9篇、穴位埋線5篇、穴位注射4篇、穴位敷貼3篇。其中，有多篇文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)同時(shí)運(yùn)用上述2種以上治療方法。具體而言，毫針常規(guī)針刺不拘時(shí)，隨到隨針，方便快捷，患者候診時(shí)間短，相對(duì)痛苦少，更重要的是，針刺治療便秘的確有效。

1.2 選穴以陽經(jīng)穴為主96篇文獻(xiàn)中，涉及的穴位多達(dá)57個(gè)：膀胱經(jīng)15穴，胃經(jīng)8穴，督脈7穴，脾經(jīng)5穴，任脈4穴，大腸經(jīng)、三焦經(jīng)、肝經(jīng)各3穴，肺經(jīng)2穴，心包經(jīng)、心經(jīng)、腎經(jīng)各1穴，奇穴4個(gè)。其中，陽經(jīng)（含督脈）穴36個(gè)，陰經(jīng)（含任脈）穴17個(gè)。提示針灸治療便秘的選穴遵循陽經(jīng)為主、陰經(jīng)為輔、配合奇穴的原則。

1.3 膀胱經(jīng)穴、胃經(jīng)穴應(yīng)用頻率較高在單純使用針刺的相關(guān)文獻(xiàn)中，應(yīng)用頻率較高的穴位主要有：天樞（45篇次）、大腸俞（34篇次）、支溝（31篇次）、上巨虛（21篇次）、足三里（18篇次）、氣海（12篇次）、三焦俞（10篇次）、脾俞（10篇次）、腹結(jié)（9篇次）等。在上述9個(gè)穴位中，膀胱經(jīng)穴3個(gè)，胃經(jīng)穴3個(gè)，脾經(jīng)、三焦經(jīng)、任脈經(jīng)穴各1個(gè)。足陽明屬胃絡(luò)脾，循腹里；足陽明之正，入于腹里；足太陽循腰背。取上二經(jīng)可調(diào)整腹內(nèi)臟腑經(jīng)氣。這在一定程度上提示，針灸治療便秘宜參合臟腑腹背相互調(diào)理原則，結(jié)合經(jīng)絡(luò)辨證，配合療效特定的經(jīng)驗(yàn)穴，以達(dá)治療效果。

1.4用穴多位于腹、下肢、腰背、上肢部主治穴位主要分布在人體4個(gè)部位，依次為：腹部（86穴次）、下肢部（71穴次）、腰背部（50穴次）、上肢部（42穴次）。上述數(shù)據(jù)表明，針灸治療便秘時(shí)，除考慮臟腑辨證外，也應(yīng)注重局部取穴和偱經(jīng)取穴。如：腹部天樞穴、腹結(jié)穴等屬于局部重點(diǎn)用穴，而足三里、上巨虛等屬于循經(jīng)或臟腑辨證重點(diǎn)用穴，支溝、列缺等則為經(jīng)驗(yàn)用穴代表。這表明便秘的針灸治療是一種整體調(diào)節(jié)性治療，全身各部均可發(fā)揮一定的治療作用。

1.5 其他針灸相關(guān)方法針灸臨床治療便秘除了采用針刺方法外，其他針灸相關(guān)方法亦有涉及。

1.5.1 電針?biāo)娢墨I(xiàn)中涉及電針的應(yīng)用較頻繁的穴位有足三里（近半文獻(xiàn)報(bào)道所采用）、腹結(jié)、上巨虛、大腸俞、天樞、次髎6個(gè)。文獻(xiàn)表明，電針有興奮腸胃、促腸蠕動(dòng)之力從而達(dá)到治療效果。

1.5.2 芒針便秘主要源于腸動(dòng)力不足，結(jié)腸蠕動(dòng)推進(jìn)頻率下降，有文獻(xiàn)報(bào)道用3.5寸以上的芒針針刺天樞、大腸俞、次髎、三焦俞、氣海俞等穴而達(dá)到超過常規(guī)治療的療效，并且相關(guān)研究也表明，深刺上述穴位安全有效[4]。

1.5.3 針灸并用文獻(xiàn)報(bào)道的灸法應(yīng)用基本未見單獨(dú)應(yīng)用者，多合并于毫針刺法之中。其常用穴位與電針、芒針常用穴位相當(dāng)。主要有：足三里（11篇次）、天樞（8篇次）、大腸俞（6篇次）、氣海（5篇次）等。

1.5.4 穴位埋線所見文獻(xiàn)中該法所用到的穴位有10個(gè)：腹部穴位3個(gè)，背俞穴3個(gè)，下肢穴位2個(gè)，局部穴位2個(gè)。常用穴位為中極、天樞、腹結(jié)、足三里、大腸俞等。報(bào)道認(rèn)為，將不同型號(hào)的羊腸線，有選擇地埋入上述穴位，通過羊腸線對(duì)穴位的持續(xù)弱刺激作用（相當(dāng)于持續(xù)留針），依靠刺激穴位引發(fā)經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用從而改變?nèi)梭w內(nèi)分泌及體內(nèi)的神經(jīng)體液平衡而達(dá)到治療目的。

1.5.5 穴位注射文獻(xiàn)報(bào)道所用注射穴位13個(gè)，應(yīng)用頻率較高的是：足三里、天樞4篇次，大腸俞3篇次，三陰交、支溝2篇次。

1.5.6 穴位貼敷在筆者所檢索到的文獻(xiàn)中，穴位貼敷報(bào)道較多，但用穴基本為神闕穴。方法為運(yùn)用大黃、決明子、厚樸等清熱瀉下、行氣通便的藥物蜜調(diào)敷臍。該法效果尚可，方便而有效，值得推薦。

1.5.7 皮內(nèi)針若干文獻(xiàn)表明，應(yīng)用皮內(nèi)針法治療便秘既有效又便捷，常用穴位為左側(cè)腹結(jié)穴等。文獻(xiàn)認(rèn)為，運(yùn)用該法對(duì)虛、實(shí)證便秘均有良效。

1.5.8 耳穴貼壓諸多文獻(xiàn)表明，耳穴貼壓治療便秘有效。所選的多是對(duì)病治療的穴位。綜觀文獻(xiàn)，以便秘點(diǎn)、大腸、直腸、脾、皮質(zhì)下、胃、三焦為常用?？梢姡谶x耳穴時(shí)多依據(jù)病癥而定，并結(jié)合中醫(yī)臟腑辨證。

1.5.9 針?biāo)幗Y(jié)合針刺和藥物相結(jié)合是針灸治療各類病癥較佳選擇，針刺可促進(jìn)藥物發(fā)揮更好的藥理作用，藥物可提升針灸的治療效應(yīng)，故在便秘時(shí)針?biāo)幗Y(jié)合亦是常用方法之一。文獻(xiàn)表明，針灸配合中藥、西藥、中成藥都有較好療效。

2 參考治療方案

筆者依據(jù)對(duì)上述文獻(xiàn)的統(tǒng)計(jì)與分析結(jié)果，擬出針灸治療便秘的優(yōu)化組合處方如下：

2.1 針刺第1組：天樞（深刺+電針或艾灸），足三里，氣海，大橫（深刺+電針），上巨虛（艾灸或電針），百會(huì)，照海；第2組：大腸俞（深刺+電針或艾灸），三焦俞（深刺），次髎（深刺+電針或艾灸），會(huì)陽或尾骨端局部丘疹等反應(yīng)點(diǎn)（點(diǎn)刺放血），支溝。電針頻率為2/100Hz，強(qiáng)度以患者能耐受為度。每日1次，5次為1個(gè)療程，1個(gè)療程后休息1d進(jìn)入下一個(gè)療程。

2.2 其他腹結(jié)（皮內(nèi)針，冬季4天1次，夏季2天1次）；脾俞，腎俞，肝俞（3穴磁療貼敷，3天1次）；便秘點(diǎn)，大腸，直腸，脾，三焦（5耳穴貼壓，3天1次）。

3 結(jié)語

綜上所述，針灸治療便秘治法多樣，療效確切，優(yōu)勢(shì)明顯，取得了一定的進(jìn)展，但仍存在一些需進(jìn)一步探討和解決的問題。筆者認(rèn)為：現(xiàn)有對(duì)便秘的針灸臨床研究缺乏統(tǒng)一的診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，客觀觀察指標(biāo)應(yīng)用較少，大樣本病例報(bào)道不多，更無多中心前瞻性研究和作用機(jī)理的研究，取穴、針刺方法繁雜。因此，今后的研究應(yīng)嚴(yán)格遵循循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究方法，開展多中心、大樣本、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的前瞻性研究，加強(qiáng)隨機(jī)對(duì)照，提高臨床設(shè)計(jì)的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢測(cè)手段來客觀評(píng)價(jià)臨床療效，以增強(qiáng)研究的可信度和科學(xué)性。其次，應(yīng)該深化取穴規(guī)律、針刺規(guī)律等技術(shù)規(guī)范化的研究，加強(qiáng)針灸治療便秘的作用機(jī)理研究，為針灸治療便秘提供科學(xué)的實(shí)驗(yàn)依據(jù)和理論基礎(chǔ)，使針灸治療便秘的研究上升到新的水平。

總體而言，便秘與飲食、職業(yè)、遺傳、藥物、文化程度、地理分布、居住區(qū)域、婚姻、性格、精神心理狀態(tài)等諸多因素有關(guān)，隨著人們生活節(jié)奏的加快及體育鍛煉的減少，便秘患者日益增加，給臨床工作帶來了挑戰(zhàn)。通便新藥雖研發(fā)較快，但其副作用、潛在危險(xiǎn)性、過高的藥費(fèi)及長(zhǎng)期應(yīng)用帶來的大腸黑變病等，使臨床運(yùn)用受到一定限制；而非藥物療法，尤其是針灸治療便秘癥療效肯定，越來越受到重視，并將有極好的臨床前途。

[1]劉汶，張聲生，李乾構(gòu).慢性功能性便秘研究進(jìn)展.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2003，11（6）：382

[2]魏艷靜，卞紅磊，趙發(fā).便秘的國(guó)內(nèi)流行病學(xué)研究進(jìn)展.疾病控制雜志，2004，8（5）：449

[3]杜元灝.消化系統(tǒng)針灸病譜的研究.針灸臨床雜志，2006，22（3）：1

[4]劉志順，鄭成哲，張維，等.深刺天樞治療老年性便秘近期觀察.中國(guó)針灸，2004，24（3）：155

編輯：華由王沁凱

R256.35文獻(xiàn)識(shí)別碼A

1672-397X（2014）09-0058-02

馬飛翔（1983-），男，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槟X血管疾病及骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)治療。feixiang_ma@126.com

2014-03-26