李夢夢1，2 盧軒1，2 王漫1

（1.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120；2.天津中醫(yī)藥大學，天津 300193）

指導：張智龍

張智龍治療面肌痙攣的經驗

李夢夢1，2 盧軒1，2 王漫1

（1.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120；2.天津中醫(yī)藥大學，天津 300193）

指導：張智龍

張智龍教授認為面肌痙攣的基本病機為血虛肝失所養(yǎng)，筋失所濡，肝風內動。對于本病應從肝論治，以養(yǎng)血柔肝、舒筋緩急為治療大法，采用養(yǎng)血柔肝針法、動靜針法和逍遙散治療，并依據(jù)舌脈，隨證加減。

面肌痙攣 養(yǎng)血柔肝 針藥結合

1 審病求因，從肝論治

《素問·陰陽應象大論》言：“風勝則動”，歷代醫(yī)家據(jù)此多將本病歸于風證，認為本病多由風寒之邪侵襲面部筋脈，阻滯氣血運行，或者氣血虧虛無以濡養(yǎng)面部筋脈，虛風內動，或是肝腎之陰暗耗，陰虛陽亢，浮陽不潛，久之肝血不足，陰液枯竭，以致陽愈浮而陰愈虧，陰不制陽所致[1]。張師認為此病與肝脾二臟關系密切?！秾徱暚幒酚醒裕骸按税Y謂目睥不待人之開合，而自率拽振跳也，乃氣分之病，屬肝脾二經之患。”肝主筋，且開竅于目，脾主肌肉，而胞瞼屬脾，肝藏血，為風木之臟，體陰而用陽，喜條達而主疏泄，其性剛勁，內寄相火，易升易動，若肝血不足可引起肝氣生發(fā)或者疏泄太過，一則肝血不足，筋失所養(yǎng)，二則肝陰暗耗，陰不制陽導致肝陽偏亢，肝風內動，致面肌痙攣，出現(xiàn)眼、面部筋急抽搐、胞輪振跳，故張師認為本病的基本病機為血虛肝旺，血不養(yǎng)筋，肝風上擾，當從肝論治。

2 方隨法立，養(yǎng)血柔肝

張師認為面肌痙攣其病在肝，其因在血，其動在風，其象在筋，故治當養(yǎng)血柔肝，舒筋緩急，臨床多主以養(yǎng)血柔肝針法和逍遙散化裁治療。養(yǎng)血柔肝針法是張師根據(jù)肝臟體陰用陽，其性剛勁，宜柔宜順的生理特點所創(chuàng)的一種具有養(yǎng)肝柔肝、疏肝平肝作用的針刺方法。常用于治療肝郁血虛，肝旺脾弱，肝脾失調之證。穴?。猴L池、支溝、血海、陽陵泉、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖。針刺深度以得氣為度，其中風池施以徐疾提插瀉法；支溝、陽陵泉、太沖施以平補平瀉之法；血海、足三里、陰陵泉、三陰交施以徐疾提插補法，留針30min。方中陽陵泉為足少陽經脈氣所入之合土穴，功善疏肝解郁，舒筋活絡。支溝為手少陽三焦經脈所行之經火穴，走而不守，能調理本經之經氣，而三焦內連臟腑，外通皮毛，貫身之上下內外，為氣機運行之通道，取支溝可調理肝膽經經氣，疏利氣機，佐陽陵泉解肝之郁，裨無形之氣調達有序。

血海為脾血歸聚之海，三陰交為足厥陰、太陰、少陰三經之會，均有扶脾統(tǒng)血、養(yǎng)血活血之功，為治療血分諸證之要穴，二穴補肝血，以養(yǎng)肝之體。陰陵泉為足太陰脾經經氣所入之合水穴，功善健脾化濕，既可佐足三里以益氣健脾利濕，又可合血海、三陰交以養(yǎng)血活血，使有形之血輸運有度。足三里為足陽明胃經脈氣所入之合土穴，土中之真土，經氣之樞紐，有升清降濁之功，化積行滯之力，為調理胃腸，補益氣血，強壯之要穴，是治療足陽明胃經本經本腑和與胃有關的臟腑器官病變及氣血病變之常用穴，自古被推崇為百病皆治之要穴。太沖為肝經經脈所注之輸，又是原氣之所留，其性下降，善于疏浚開導，故刺本穴可疏肝理氣，養(yǎng)血柔肝，調血通經，為治療肝之臟病、經病的要穴，其佐陽陵泉以疏肝解郁，配三陰交以養(yǎng)血柔肝，使肝郁之氣得散，縱收之筋得緩。諸穴合用，使郁滯之肝氣調達舒暢，虧虛之營血生運有常，羸弱之中洲健運如常，氣血兼顧，肝脾并治。

逍遙散出自《太平惠民和劑局方》，主要用于肝郁血虛、脾失健運之證。方用柴胡疏肝解郁以治肝之用，當歸、白芍養(yǎng)血涵木以治肝之體，當歸芳香而行氣，味甘而可緩急，茯苓健脾祛濕以助運，白術補土和中以生血，炙甘草益氣補中、緩肝之急，薄荷辛散助柴胡以解郁，生姜發(fā)郁火而安內攘外。全方疏郁和中、肝脾并治、氣血兼顧，調營扶土之中寓疏通調達之法，隨其性而自逍遙。張師認為逍遙散正合面肌痙攣之病機關鍵，故以此為主方，隨證化裁，但強調臨床應用應結合患者的體質、長幼、地域、病情輕重等，按每位藥在方中所占的比例施以藥量，本方中，柴胡∶當歸∶白芍∶白術∶茯苓∶生姜∶炙甘草之比為3∶3∶3∶3∶3∶1∶1，而薄荷少量即可[2]，取其涼透之特性。

張師認為針刺和中藥之間存在一定的增效關系，而不是簡單的疊加。二法同施可增強養(yǎng)血柔肝之功，調和肝脾之效，為治療本病的基礎方。

3 相機權變，隨證加減

張師臨證強調辨病辨證相結合，“養(yǎng)血柔肝，舒筋緩急”雖為本病的治療大法，但本病病機復雜，仍需依據(jù)患者舌脈、癥狀來探求病因、歸納證候、分析病機，判斷轉歸，從而相機權變，隨證加減。若證見面肌抽搐，勞累或情緒緊張時加重，虛煩失眠，怔忡健忘，舌質淡，脈細弱，此為心血不足、脾氣虧虛、筋脈失濡的心脾兩虛證，針刺可加脾俞、中脘、內關、神門，方藥合用歸脾湯加減以健脾益氣，養(yǎng)血柔筋；若證見面肌抽搐，常因惱怒或精神緊張而加劇，面紅目赤，耳鳴頭脹，口苦咽干，平素急躁多怒，舌紅、苔薄黃，脈弦數(shù)，此為肝陽亢逆、風動于面的陽亢風動證，針刺加申脈、照海，方藥合用天麻鉤藤飲加減以平肝潛陽，息風止痙；若證見面肌抽搐，面色無華，頭昏目眩，失眠乏力，舌淡、苔薄，脈細弦，此為血不養(yǎng)筋、虛風內動的血虛風動證，針刺加太溪、腎俞、脾俞，方藥合用鎮(zhèn)肝熄風湯加減以養(yǎng)血育陰，熄風止痙；若證見面肌抽搐，伴有惡風惡寒，頭痛，鼻塞，舌淡、苔薄白，脈浮緊，此為風寒阻絡、筋脈收引的風寒阻絡證，針刺加頰車、陽白、外關，方藥合用大秦艽湯加減以祛風散寒，通絡柔筋。

4 辨明真假，平衡陰陽

由于本病表現(xiàn)為眼瞼及面部肌肉跳動，屬動證范疇，張師根據(jù)張景岳《類經附翼》中“動極者鎮(zhèn)之以靜，陰亢者勝之以陽”理論，使用獨創(chuàng)的動靜針法來使患者重新建立起新的動態(tài)平衡[3]。靜針法取具有鎮(zhèn)靜作用的腧穴或反應點，如督脈的印堂、神庭、風府、大椎、身柱、筋縮，以及具有鎮(zhèn)靜作用的后溪、申脈、合谷等穴；或者于痙攣抽搐的部位尋按反應點，以按之痙攣抽搐停止減輕為是。操作要采用輕、淺、微的弱刺激手法；針感宜輕微，似有似無；留針時間宜長，留針中不施手法（靜留針法）。具體來說靜針法操作時，進針出針，徐入徐出，行針留針中不施手法，針刺深度宜淺，針感宜微，似有似無。動針法取具有興奮作用的腧穴或反應點，如水溝、百會、足三里、至陽、關元、命門等穴；或者于癱瘓肢體的上部尋按反應點，以按之癱瘓肢體有抽搐跳動現(xiàn)象為是。操作要采用重、深、強的強刺激手法；針感宜強；留針中不停地或間斷地施以手法（動留針）；具體來說動針法操作時，針刺手法宜重，可采用雀啄術、搗針法、透穴針法、提插捻轉等多種強刺激手法。針刺深度宜深，針感宜強，以產生感傳或肢體抽搐跳動為佳。留針中不停地或間斷地行針施以手法，可接以電針以加強針感和感傳。臨床運用此法治療本病時，須先辨別“真動”與“假動”，若為原發(fā)面肌痙攣所致跳動，則為“真動”，須采用靜針法以靜制動，若為面癱日久所致的繼發(fā)性面肌痙攣所致跳動，則為“假動”，須采用動針法以動制動[4]。

5 驗案舉隅

杜某某，女，47歲。2013年5月30日初診。

患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)下眼瞼抽動，未予治療，隨后逐漸加重，右側面部廣泛抽動并牽扯至耳后，予苯妥英鈉、彌可?？诜蟀Y狀減輕，停藥后癥狀反復，后經針灸治療后癥狀略緩解。今日來我院門診就診。刻診：右側面部眼瞼、口角抽動明顯，耳中轟隆聲，納可，寐差，入睡困難，易醒，二便調，舌淡紅、苔薄，脈沉細。既往史：無。中醫(yī)診斷：面肌動（血虛肝旺）；西醫(yī)診斷：原發(fā)性面肌痙攣。法當養(yǎng)血柔肝，熄風鎮(zhèn)靜。予以逍遙散加減。處方：

柴胡15g，當歸15g，白芍20g，白術15g，茯苓15g，炙甘草10g，薄荷（后下）10g，夜交藤30g，合歡花15g，生龍骨（先煎）30g，生牡蠣（先煎）30g，絡石藤30g，僵蠶10g，鉤藤（后下）20g，川牛膝30g，地龍15g。常法煎服。針刺以養(yǎng)血柔肝針法為主，穴?。弘p側三陰交、太沖、支溝、血海、足三里、陽陵泉、地機、風池、絲竹空、后溪、申脈、照海、神門、內關，患側聽宮、迎香、下關、扳機點、頰車、地倉。以上穴位采用靜針手法，留針40min，每日1次。

2013年6月6日診：患者經治右眼瞼及嘴角抽搐較前減輕，耳中轟鳴聲好轉，寐差好轉，二便調，舌淡紅、苔薄，脈沉細。原方去牛膝，加骨碎補20g、石菖蒲20g。針灸繼前治療。

2013年6月20日診：患者經治右眼瞼及嘴角抽搐較前明顯減輕，仍有右眼瞼抽動和耳中轟鳴聲，近日噴嚏時作，寐安，二便調，舌暗、苔薄，脈弦細。前方去絡石藤，加蟬蛻10g。針灸繼前治療。經過兩月針刺加中藥治療，患者面肌痙攣基本消失。

[1]馬睿杰，虞孝貞.虞孝貞治療面肌痙攣經驗舉隅.上海針灸雜志，2012，31（11）：777

[2]王漫，張智龍.穴-藥匯通辨“逍遙”.四川中醫(yī)，2013，31（1）：29

[3]張鑫，張智龍.張智龍應用動靜論辨證施針思想發(fā)微.江蘇中醫(yī)藥，2010，42（2）：13

[4]張智龍.五味齋醫(yī)話醫(yī)案.天津：天津科學技術出版社，2009：285

編輯：傅如海

R277.745.12文獻識別碼A

1672-397X（2014）09-0014-02

李夢夢（1988-），女，碩士研究生，研究方向為腦血管病、糖尿病及血管并發(fā)癥。lu0000513@163.com

2013-12-18