余公修

（瑞昌市橫港畜牧水產(chǎn)站，江西 九江 332200）

淺述臨床上牛跖骨開放性骨折的治療

余公修

（瑞昌市橫港畜牧水產(chǎn)站，江西 九江 332200）

牛常因外界因素的影響而發(fā)生四肢骨折，特別是跖骨以下(后肢)及掌骨以下(前肢)的部位最易發(fā)生骨折，由于該部位肌肉組織不豐富，絕大部分的骨折為開放性的骨折。發(fā)生開放性骨折后，大部分患牛因多種原因沒有采取治療而直接被淘汰，對養(yǎng)殖戶帶來了一定的損失。在臨床上對經(jīng)濟價值較高的患牛，可以考慮選擇治療。筆者在臨床上根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療條件曾治療9例開放性的骨折(其中1例為掌骨開放性骨折)的病例，7例愈后良好，生產(chǎn)能力正常，1例愈后畸形，使役能力下降，1例因管理等原因，治療失敗?，F(xiàn)總結(jié)臨床之點滴，與各位同仁共同探討。

1 病因

可分為外傷性骨折和病理性骨折兩種。

1.1 外傷性骨折

多由于管理不善直接或間接的物理因素所致。如打擊、碰撞、火器傷、斗毆、跌倒、墜落、牽拉、壓軋、蹄部卡于洞穴或橋隙逢中以及使役不當?shù)?。并伴有周圍軟組織損傷，嚴重的呈粉碎性或開放性骨折。

1.2 病理性骨折

多見于骨軟癥、佝僂病、骨髓炎、骨鈣軟化不全、氟中毒及奶牛代謝性疾病等，導致骨骼成份和堅韌性的變化，使骨質(zhì)脆弱，抗壓力降低，當受到較小的外力作用時發(fā)生骨折的可能性很大。

2 癥狀

何謂開放性骨折，顧名思義就是骨折部位的組織、肌肉和皮膚的損傷，骨折端與外界環(huán)境相通。臨床上常見牛突然倒地，張口伸舌、鳴叫，嚴重的臥地不起。有的患牛站立時三肢著地，患牛走路呈三肢跳躍或患肢拖行，搖之有骨碰骨的“咯咯”聲，患部下端呈不隨意的搖擺，并可見患部因骨折造成骨膜破裂、骨髓流出及周圍組織、肌肉、皮膚破裂的傷口，患肢出現(xiàn)機能障礙，局部發(fā)生充血、出血、滲出液。臨床上易診斷。

3 防制

3.1 加強管理，合理使役。放牧時盡量選擇平坦的牧場，避免外界物理因素的傷害。喜歡斗毆的牛只要單獨放牧。

3.2 對患有奶牛代謝性疾病的應(yīng)加強飼養(yǎng)管理，患有骨軟癥、佝僂病骨鈣軟化不全等疾病的牛，應(yīng)及時補充鈣質(zhì)及維生素等。

4 治療

對跖骨開放性骨折的患牛必須采取手術(shù)治療和藥物治療的辦法進行施治。

4.1 手術(shù)治療

4.1.1 保定。選擇寬且平坦的場地，固定患牛，防止手術(shù)時患牛掙扎，便于手術(shù)順利進行。

4.1.2 局部止血、麻醉。止血用維生素K31000～2000 mg肌肉注射。麻醉用0.25%鹽酸普魯卡因采取局部“封閉療法”，為延長麻醉時間，可在普魯卡因溶液中加入0.1%鹽酸腎上腺素1～2滴。

4.1.3 創(chuàng)口處理。先用滅菌紗布將創(chuàng)口蓋住，剪除周圍被毛，用0.1%新潔爾滅溶液將創(chuàng)圍洗凈，然后用碘伏進行創(chuàng)圍消毒。然后反復用生理鹽水洗滌創(chuàng)內(nèi)，清除骨碎片和異物，再于創(chuàng)面涂布碘伏。

4.1.4 整復。將斷骨兩端按平吻合，隨即將“云南白藥”撒在創(chuàng)口內(nèi)。創(chuàng)口大的應(yīng)采取縫合手術(shù)。創(chuàng)口有滲出液流出的，縫合前應(yīng)放入一消毒紗布條，以利

引流。

4.1.5 上夾。整復后，先上內(nèi)夾4片(可用平直光滑的竹片)，均勻地平放后用紗布條繞扎上、中、下三道。在4夾片的間隙中涂上敷藥至稍高于夾板的厚度為宜(創(chuàng)口對應(yīng)部位應(yīng)留一小窗口以利外科處置），再用消毒紗布包裹敷藥，鋪在內(nèi)夾上面，爾后裝上外夾4片(可用平直堅硬的茅竹其上部要稍向外彎以免運動時擦傷皮肉)，外夾的長度上要接近其上部的關(guān)節(jié)(跗關(guān)節(jié))下要超出其蹄底部，以便固定后其上部以跗關(guān)節(jié)為依托，下部突出于蹄底之外，可起到支撐體重的作用。

4.1.6 換藥。內(nèi)夾上面包裹的敷藥換藥1次/5d。并每天淋上50℃以上的白酒數(shù)次，保持敷藥濕潤度以利藥物吸收。

4.1.7 脫夾。根據(jù)患牛的骨折程度、部位、年齡、體質(zhì)和患肢運動的機能狀態(tài)而定，一般50～60d下外夾, 70～90d下內(nèi)夾。

4.2 藥物治療

4.2.1 外敷藥。處方1：骨碎補50g、當歸50g、川芎50g、乳香40g、沒藥40g、杜仲炭40g；處方2：黃丹100g、松香100g、香油200g。

先將香油在鍋中燒熱，然后將第1方的6味藥碾成細末與第2方的黃丹、松香同入鍋中，加熱成膏狀。

4.2.2 內(nèi)服藥。處方1：骨碎補50g、當歸50g、乳香50g、沒藥50g、柴胡50g、白芷30g、枳殼30g、甘草25g(前肢骨折加桂枝、川斷，后肢骨折加杜仲、牛膝），共碾碎，加黃酒200mL為引子，開水沖服，1劑/d，連服7d(適用早前期服用）；處方2：血竭100g、骨碎補50g、乳香50g、沒藥50g、當歸30g、土蟲100g、牛膝50g、紅花30g、桃仁30g，共碾碎，加黃酒400 mL為引子，開水沖服，1劑/d，連服7d(適用中前期服用）。

4.2.3 肌肉注射藥。鹽酸普魯卡因青霉素肌肉注射7d預(yù)防感染(早期禁止使用磺胺類藥物，以免影響新鮮傷口的愈合）；24h內(nèi)肌肉注射破傷風抗毒素預(yù)防破傷風；肌肉注射鹽酸氯丙嗪安神鎮(zhèn)痛；靜脈注射氯化鈣或葡萄糖酸鈣促使骨痂形成。

5 護理

開放性骨折患牛的護理是關(guān)系到治療成功的重要環(huán)節(jié)，所以護理工作必須做到以下幾點。

5.1 保持患牛安靜，防止人為的驚擾。

5.2 患肢避免雨水淋濕和臟水污染。

5.3 欄舍要寬坦，防止換藥時患牛掙扎碰傷患部及人身安全。

5.4 欄舍要保持干燥衛(wèi)生，冬暖夏涼。

5.5 飼喂的草料要新鮮并要做到少量多餐，不要一次性喂得過飽，以免患牛因缺乏運動而加重胃腸負擔引起胃腸道疾病。飲水要充足，同時要讓患牛多吃含鈣磷高的飼料，或在飼料中每日添加100～250g骨粉。

5.6 手術(shù)10d以內(nèi)盡量避免和減少減輕患肢負重。采取后軀患側(cè)不定時的吊絡(luò)法(對前肢掌骨以下骨折的患牛，可采取把患肢腕關(guān)節(jié)彎曲180°用繩子捆住，每天解開一次，人工活動腕關(guān)節(jié)后再捆住)。

5.7 手術(shù)10d以后要在平坦的道路做牽逗運動，并逐漸增加活動量，以避免關(guān)節(jié)愈著與肌肉萎縮。

5.8 手術(shù)中后期，外出放牧時要盡量選平坦的牧場，并避免與牛群一起放牧，以防斗毆。

6 病例

6.1 病例1

2009年4月18 日瑞昌市橫港鎮(zhèn)清湓村畜主飼養(yǎng)的耕牛(年齡6歲)因過石板橋時后肢陷入橋縫內(nèi)跌倒，造成左后肢受傷，畜主當天報醫(yī)。臨床癥狀：患牛左后肢不敢踏地，走路呈三腳跳躍。左后肢跖骨下1/4處折斷，跖骨刺破皮膚，傷口約2cm×1cm，局部腫脹出血，呈開放性骨折。處理：用上述方法整復和治療，50d脫外夾，70d脫內(nèi)夾痊愈，90d后使疫正常。

6.2 病例2

2012年3月13 日瑞昌市桂林街道辦事處大塘村某奶牛專業(yè)戶飼養(yǎng)的奶牛(年齡4歲)放牧時右后肢卡在石縫內(nèi)，跌倒后右后肢受傷，畜主當天報醫(yī)。臨床癥狀：患牛臥地不起，張口伸舌、鳴叫。右后肢跖骨下1/3處折斷呈不隨意的左右搖擺，并有一約3cm×1cm的傷口，局部腫脹出血，呈開放性骨折。處理：用上術(shù)方法整復和治療，60d脫外夾，80d脫內(nèi)夾痊愈，愈后生產(chǎn)正常。

7 體會

開放性骨折的治療有許多的困難，不同于閉合性骨折，它易發(fā)生感染和壞死，所以，治療開放性骨折要達到治療目的，臨床上必須注重如下幾點。

7.1 及時對創(chuàng)口清理和手術(shù)復位。施行早期整復手術(shù)，時間越早越好。

7.2 在手術(shù)中對創(chuàng)口和創(chuàng)腔必須做到嚴格消毒和仔

細清理。手術(shù)復位時確定斷骨兩端吻合后再施行夾板固定術(shù)。手術(shù)后，在臨床上特別是中前期一定要采取積極有效的綜合性治療。

7.3 對嚴重污染傷口的開放性骨折患牛，根據(jù)骨折部位、程度、患牛年齡、種類及經(jīng)濟價值，考慮到臨床上治療難度及愈后效果等因素，為避免更多的損失，根據(jù)實際情況，可以考慮放棄治療。

7.4 盡量避免二次傷害及傷口污染。發(fā)生開放性骨折后有條件的應(yīng)在原地施治，沒有條件的需轉(zhuǎn)移患牛的，在傷口上方用繃帶、布條或繩索結(jié)扎止血，患部可涂布碘伏，用消毒紗布包扎傷口，再用繃帶、布條、繩索、樹枝、木板等對骨折部位臨時包扎，然后將患牛移到有條件的地方施治。

7.5 患牛支撐體重的重心要落在夾板的下部。固定夾板時外夾上部一定要接近跗關(guān)節(jié)，下部一定要超過蹄底部，使重心落在夾板的下部。

7.6 夾板固定牢靠局部消腫后要及時綁緊夾板?；寂Ｒ驃A板松動患肢負重運動時使斷端間隙增大、斷端存在剪力、旋轉(zhuǎn)力和成角力，影響愈合或愈合畸形。7.7加強護理。護理工作是關(guān)系到手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，護理不當將會造成前功盡棄。所以，臨床上一定要有專人照看患牛。

7.8 機能鍛煉。在治療骨折的過程中，機能鍛煉是不可忽視的一環(huán)，應(yīng)按“動靜結(jié)合”的原則，既要保持整復后的骨骼正確對位和固定，又要適當合理的運動，以促進血液循環(huán)及組織代謝，加速骨痂形成，促進運動功能的恢復，防止后遺癥。

總之，在臨床上必須把及時手術(shù)、藥物治療和精心護理有機的結(jié)合一體，才能提高牛跖骨開放性骨折的治愈率。

1004-2342（2014）04-0033-02

S857.16

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2014-06-07）