蔣元敏

(廣西醫(yī)科大學 附屬口腔醫(yī)院，廣西 南寧530021)

新醫(yī)改形勢下，如何做到臨床藥師與醫(yī)生一樣向?？苹l(fā)展，這是臨床藥師培養(yǎng)的重要內容。筆者就自身體會，探討口腔?？婆R床藥師的工作及培養(yǎng)的方法。

1 開展口腔臨床藥學存在的問題和新醫(yī)藥改革政策

1.1 藥學人員的臨床藥學水平不強

傳統(tǒng)的藥學教育課程設置較傾向于制藥、藥檢，導致多數(shù)藥師對醫(yī)學知識的掌握不夠，這樣很難和臨床醫(yī)生很好地一起決策“用藥方案”，不能自信地對醫(yī)護人員及患者進行“用藥指導”。因此很難得到社會的承認。

1.2 醫(yī)院領導對臨床藥學的重視不足

口腔?？漆t(yī)院用藥量比綜合醫(yī)院少很多，醫(yī)院的收入主要來自臨床技術性收入，而開展臨床藥學需要投入人力、物力、財力，指導臨床用藥的行為還可能使醫(yī)生開具的藥品品種價格更低廉，療程更短，使醫(yī)院在藥品方面的收入更低。有的領導因此認為開展“臨床藥學”無關緊要，這樣臨床藥學工作很難很好地開展。

1.3 新醫(yī)藥改革政策

近幾年國家出臺了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009～2011年）》等醫(yī)藥改革政策。醫(yī)藥改革近階段重點實施方案之一就是推行國家基本藥物制度，改革“以藥補醫(yī)”的運行機制，控制不合理用藥，降低群眾用藥負擔。那么如何才能提高藥物治療水平、減少藥物不良事件、節(jié)約衛(wèi)生資源，藥師在其中起著舉足輕重的作用。

2 新醫(yī)改形勢下，培養(yǎng)口腔?？婆R床藥師的體會

2.1 提高專業(yè)技能

臨床藥師是藥物治療的參與者、合作者，是醫(yī)師的用藥參謀，患者的健康守護者[1]。同時為適應醫(yī)改發(fā)展的要求，醫(yī)院藥師轉變?yōu)榕R床藥師的藥學服務技能須盡快提高。該院采取以自學為主，繼續(xù)教育為輔的培養(yǎng)模式，選擇學歷高、有志于從事臨床藥學工作的藥師為主要培養(yǎng)對象，參與臨床實踐活動。

要成為真正的臨床藥師，必須具備下列專業(yè)知識與技能：①應具備扎實的藥學專業(yè)知識。②熟悉相關醫(yī)學專業(yè)知識和一定的臨床實踐技能。③有較強的自學能力，可通過檢索文獻，找到解決臨床所遇到問題的依據。④有獲取藥物新信息與藥物治療新知識的能力。⑤具有向醫(yī)護人員及患者提供有關藥學和藥物治療信息的知識與技能。⑥對臨床常見的診斷結果、報告資料具有一般的閱讀和應用能力。⑦具有正確書寫藥歷等醫(yī)學文書的能力等。

對于知識量不足的藥師，需針對自己的薄弱環(huán)節(jié)不斷地提高和充實自己。

2.2 堅持繼續(xù)教育

應根據自己的實際，制定長、短期計劃，每天抽出至少半小時，堅持有目標地學習，注重在實踐應用中加強和鞏固學習。參加每年廣西臨床藥師培訓基地組織的培訓或其它同類短期培訓及學術活動，有條件的脫產進修學習?？谇粚？朴盟幭鄬^少，人員配備不足，往往是一名員工身兼多職，很難抽時間脫產進修。因此，短期的培訓就顯得舉足輕重，臨床藥師一定得倍加珍惜這樣的學習機會。

2.3 培養(yǎng)溝通交流技巧

在傳統(tǒng)的診療活動中，藥師和醫(yī)生業(yè)務合作和學術交流較少，可能還有來自商業(yè)促銷等因素影響，使得醫(yī)藥之間的合作可能存在比較敏感的抵觸情緒，這就要求?？婆R床藥師在提高專業(yè)知識的同時，注重培養(yǎng)與醫(yī)師、患者的交流技巧，在臨床實踐中主動與醫(yī)師配合好，并注意協(xié)調與患者的關系，逐步讓患者認識和接受這一新的服務模式。通過幫助解決臨床用藥過程中的實際問題，得到醫(yī)生與患者的認可。

2.4 培養(yǎng)實踐能力

臨床藥學是一門實踐性很強的醫(yī)藥結合型的新型學科，臨床藥師能否勝任工作，不僅要有扎實的醫(yī)學和藥學基礎理論知識，還要有一定的臨床實踐經驗[2]。用藥比較多的科室是口腔頜面外科、種植科、牙周黏膜科，藥師有必要熟悉口腔常見病種及其診治方法。為培養(yǎng)臨床藥師的實踐能力，爭取領導的支持，使臨床藥師專職化，保證80%的時間在臨床。到各個臨床科室輪轉，采取邊學習邊開展藥學服務工作。

2.4.1 日常工作及技能

臨床藥師下臨床隨醫(yī)師進行診查、查房、決策用藥方案、參加病例討論、會診等。通過基本的臨床實踐，使臨床藥師的臨床醫(yī)學知識及時得到了反復強化，同時也增強了與醫(yī)生的交流溝通[3]。通過自主查房進行藥學監(jiān)護，書寫藥歷并分析用藥合理性，協(xié)助醫(yī)師選擇更合適的治療藥物，為患者制定更科學的個體化給藥方案，充分顯示臨床藥師作為醫(yī)藥溝通的橋梁作用，更重要的是可以站在藥學工作者的角度，促進臨床合理用藥[4]。

遇到用藥咨詢時，臨床藥師利用自已的專業(yè)知識解答，切忌胡說亂編，以免導致誤導，甚至出現(xiàn)用藥安全事故的現(xiàn)象。如果當時實在不能解答的，可以先不匆忙回答，等查閱相關文獻資料后再給予解答，這樣嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L較易贏得咨詢者的信任。

2.4.2 口腔頜面外科用藥情況及踐行合理用藥

口腔頜面外科常見的疾病是口腔腫瘤、頜面部的外傷等，常用藥物主要是抗腫瘤藥、抗菌藥物等。使用抗腫瘤藥，最重要的是在化療中的藥學監(jiān)護，監(jiān)測藥物不良反應。在查房時，需注意跟患者及其家屬、護士、醫(yī)師溝通，及時發(fā)現(xiàn)、記錄不良反應，必要時建議醫(yī)師停藥或換藥等，協(xié)助醫(yī)師采取對癥治療措施。

干預臨床規(guī)范用藥的案例，例如通過查房了解到醫(yī)生常規(guī)選用預防Ⅱ類切口手術感染的抗菌藥物是阿莫西林鈉舒巴坦鈉。雖然該藥物可以有效預防術后感染，但按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》（2004年），宜優(yōu)先選用頭孢類單方制劑，因為單方制劑能解決問題的就沒必要使用添加酶抑制劑的復方制劑，這樣可減少細菌對藥物的耐藥。《指導原則》推薦第一代頭孢菌素頭孢唑林，該藥對革蘭氏陽性菌作用強，而且價格低廉，適合推廣用于頜面部外科手術的預防用藥。考慮到口腔中含有厭氧菌的特點，需伍用抗厭氧菌藥物，如甲硝唑。臨床藥師只要很好地與醫(yī)生溝通，曉之以理，就能使醫(yī)生能采納藥師的意見，調整用藥方案，促進合理用藥。

該口腔?？崎_展臨床藥學工作起步較晚，很多工作做的還不到位，但通過努力，協(xié)作解決了有關用藥方面的難題，臨床醫(yī)務人員已經能接受?？婆R床藥師的工作模式，肯定了藥師的工作能力。

3 討論

培養(yǎng)口腔專科臨床藥師開展好?？苹R床藥學服務，是現(xiàn)階段比較務實可行的方法，面對醫(yī)改新形勢新要求，除了專科臨床藥師要不斷提高自身的綜合素質，積極創(chuàng)新藥學服務內容，還需要醫(yī)院領導的大力支持和臨床醫(yī)生的配合。

在新醫(yī)藥改革形勢下，推動臨床藥學工作的發(fā)展是當務之急，抓住機遇加強對口腔?？婆R床藥師的培養(yǎng)，這也是患者對用藥安全有效之必需。臨床藥師應該勇于迎接挑戰(zhàn)，努力提高業(yè)務水平，成為醫(yī)師臨床用藥上真正好幫手，全面適應新醫(yī)改形勢下工作的需要。

［1］曾仁杰.提高醫(yī)療機構藥師臨床服務的技能[J].中國醫(yī)院，2002，11（6）：47-49.

［2］胡晉紅.實用醫(yī)院藥學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2000：446-447.

［3］吳東方，羅順德.臨床藥師的培養(yǎng)與教育[J].醫(yī)藥導報，2002，21（1）：59-60.

［4］沈炳香，聶松柳.基層醫(yī)院臨床藥師培養(yǎng)的探索與體會[J].醫(yī)藥導報，2005，11（24）：1086-1087.