亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        老年人骨折并發(fā)重癥吸入性肺炎68例臨床分析

        2014-04-13 01:36:05王曉琪
        浙江醫(yī)學(xué) 2014年10期
        關(guān)鍵詞:吸入性抗生素重癥

        王曉琪

        老年人骨折并發(fā)重癥吸入性肺炎68例臨床分析

        王曉琪

        目前,我國人口老齡化進(jìn)程加速,而交通事故的多發(fā)直接導(dǎo)致老年人骨折的增加。吸入性肺炎是老年人骨折后常見并發(fā)癥之一,也是老年患者死亡的常見原因之一,占所有老年肺炎死亡的1/3[1]。由于吸入性肺炎起病隱匿,早期診斷困難,影像學(xué)改變滯后,易漏診或誤診,導(dǎo)致治療延誤。本文對(duì)68例老年人骨折并發(fā)重癥吸入性肺炎病例進(jìn)行回顧性分析,旨在探討老年人骨折后并發(fā)重癥吸入性肺炎的臨床特點(diǎn)、治療方法及預(yù)防措施。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料 選取2009-09—2013-04我科收治的老年人骨折并發(fā)重癥吸入性肺炎患者68例,男38例,女30例,年齡65~94(74.31±9.62)歲。骨折或手術(shù)部位:胸腰椎骨折6例,多發(fā)性肋骨骨折5例,肩胛骨骨折2例,骨盆骨折8例,人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后27例,股骨骨折5例,脛腓骨骨折3例,尺橈骨骨折2例,鎖骨骨折2例,多發(fā)性骨折8例。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]所有患者有明確誤吸史,X線胸片上有新發(fā)的肺浸潤性病灶并伴有下列表現(xiàn)之一:(1)發(fā)熱;(2)咳嗽,咳膿痰或痰量明顯增多;(3)肺部新出現(xiàn)濕性啰音和(或)肺實(shí)變體征;(4)血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞升高。

        1.3 方法 分析所有患者的基礎(chǔ)疾病、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、及治療轉(zhuǎn)歸。

        2 結(jié)果

        2.1 基礎(chǔ)疾病 存在1種基礎(chǔ)疾病者2例,2種15例,3種32例,4種或以上19例,具體分布如下:腦梗死20例(29.4%),腦出血17例(25%),顱腦外傷5例(7.4%),老年癡呆10例(14.7%),帕金森綜合征7例(10.3%),肺癌腦轉(zhuǎn)移2例(2.9%),肺性腦病9例(13.2%),反流性食管炎11例(16.2%),消化性潰瘍7例(10.3%),急性腸梗阻2例(2.9%),糖尿病11例(16.2%),高血壓23例(33.8%),冠心病13例(19.1%),房顫11例(16.2%),肝昏迷4例(5.9%),尿毒癥性腦病1例(1.5%)。

        2.2 誘發(fā)因素及臨床表現(xiàn) 誘發(fā)因素:手術(shù)治療50例,保守治療18例,脂肪栓塞綜合征6例,麻醉過深或使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑14例,術(shù)后發(fā)生休克10例,術(shù)后惡心、嘔吐23例。臨床表現(xiàn):均有不同程度咳嗽、咳痰、胸痛、咳血,畏寒、發(fā)熱,無明確熱型,無呼吸道癥狀,僅有食欲下降,神志淡漠12例,其中1例搶救過程中自氣管插管內(nèi)吸出牛奶。具體分布如下:發(fā)熱48例(70.59%),發(fā)熱伴寒戰(zhàn)13例(19.12%),咳嗽25例(36.76%),咳痰56例(82.35%),咳黃濃痰23例(33.82%),呼吸困難43例(63.24%),咳血12例(17.65%),聞及濕啰音68例(100.00%),聞及干啰音30例(44.12%),神志淡漠39例(57.35%)。

        2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 (1)血常規(guī):WBC>10×109/L者46例,<4.0×109/L者5例,余白細(xì)胞正常。Hb<80g/L者51例;(2)痰培養(yǎng):68例均行常規(guī)痰培養(yǎng),共檢出銅綠假單胞菌15例(22.06%),肺炎克雷伯菌19例(29.23%),鮑曼不動(dòng)桿菌14例(20.59%),金黃色葡萄球菌6例(8.82%),大腸埃希菌7例(10.3%),白色念珠菌2例(2.94%),表皮葡萄球菌1例(1.47%),陰溝腸桿菌1例,混合性感染22例(32.35%),多重感染4例(5.88%)。肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌檢出較高,對(duì)其進(jìn)行藥敏統(tǒng)計(jì),4種常見陰性菌對(duì)臨床10種常用抗生素敏感及耐藥率表現(xiàn)見表1。因?qū)嶒?yàn)條件限制,未進(jìn)行厭氧菌培養(yǎng)。

        2.4 影像學(xué)及支氣管鏡檢查 68例患者均行胸部影像學(xué)檢查,均可見片狀陰影,右肺病灶32例(47.06%),左肺病灶21例(30.88%),兩肺病灶15例(22.06%)。52例行支氣管鏡檢查,平均2~3次,45例吸出明確食物殘?jiān)虮秋曃铩?/p>

        2.5 治療與轉(zhuǎn)歸 68例患者均予以相應(yīng)治療,并予以吸氧、祛痰、治療基礎(chǔ)疾病,根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素,有真菌感染者予以抗真菌治療,盡可能行支氣管鏡吸出殘?jiān)ㄌ狄海┎⒐嘞粗委?,出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)及多臟器功能衰竭的患者及早行機(jī)械通氣治療,適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抗炎性反應(yīng),加強(qiáng)口腔護(hù)理,進(jìn)食時(shí)抬高床頭30°~35°,必要時(shí)加用促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥(如嗎丁啉或莫沙必利等)以減少反流。治愈25例(36.76%),好轉(zhuǎn)29例(42.65%),死亡15例(22.06%),死亡病例并存3種以上疾病,,死亡原因主要為呼吸衰竭、ARDS、嚴(yán)重膿毒血癥、多臟器功能衰竭。

        表1 4種常見陰性桿菌對(duì)臨床10種常用抗生素敏感及耐藥率表現(xiàn)(%)

        3 討論

        老年人年齡大、基礎(chǔ)疾病較多,機(jī)體各項(xiàng)生理功能減退,生理反射減弱,口咽部或胃內(nèi)容物易誤吸入呼吸道導(dǎo)致吸入性肺炎[3-4]。老年人骨折后,腦血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加,而住院治療導(dǎo)致周圍環(huán)境的改變,易誘發(fā)認(rèn)知功能障礙,骨折后無論保守治療還是手術(shù)治療,都需要長時(shí)間臥床,這些因素均增加了誤吸風(fēng)險(xiǎn)。臥床后生活自理能力降低,口腔衛(wèi)生狀況下降,口咽部的定植菌誤吸入下呼吸道,也加大了肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明,肺炎是否發(fā)生與吸入的病原菌和宿主的免疫力相關(guān)。老年人機(jī)體免疫能力原本就弱,在經(jīng)歷創(chuàng)傷、骨折、手術(shù)、休克,尤其是急性失血性休克等之后,機(jī)體免疫防護(hù)能力更低,易患吸入性肺炎。而且吸入性肺炎往往起病隱匿,臨床表現(xiàn)常缺乏典型肺部癥狀,不易引起注意,病情進(jìn)展快速,常致呼吸衰竭或ARDS,具有較高的病死率[1]。當(dāng)老年骨折患者有惡心、嘔吐病史,神志精神狀態(tài)及肺部體征發(fā)生變化時(shí),需警惕吸入性肺炎可能,此時(shí)應(yīng)結(jié)合X線胸片或CT、纖維支氣管鏡檢查明確診斷。

        老年人骨折并發(fā)重癥吸入性肺炎在治療上存在很多困難,其基礎(chǔ)疾病較多,尤其是原來就有肺部疾病的患者,痰培養(yǎng)往往發(fā)現(xiàn)細(xì)菌耐藥性高,抗生素選擇面狹窄。本研究結(jié)果顯示,5種細(xì)菌對(duì)臨床常用10種抗生素呈現(xiàn)不同程度的耐藥,對(duì)銅綠假單胞菌敏感性>50%僅有阿米卡星(51.01%)、頭孢哌酮舒巴坦(59.25%)、亞胺培南(60.31%)、哌拉西林他唑巴坦(70.1%)。在初始治療未行痰培養(yǎng)階段,可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用抗生素,待痰培養(yǎng)結(jié)果出來后再據(jù)其選用敏感抗生素。厭氧菌培養(yǎng)因標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)送、培養(yǎng)技術(shù)要求高,限制了其應(yīng)用,但厭氧菌是口咽部優(yōu)勢(shì)定植菌群,一旦有口咽分泌物吸入,就應(yīng)考慮厭氧菌感染的可能,故選用抗生素時(shí)仍應(yīng)選用能覆蓋厭氧菌的抗生素為宜。

        治療期間應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早在床上活動(dòng),促進(jìn)痰液稀釋和排出,積極去除病因,有明確誤吸史時(shí),予以纖維支氣管鏡檢查及肺泡灌洗。同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血?dú)庾兓?,如缺氧難以糾正,有使用呼吸機(jī)指針時(shí),盡早氣管插管機(jī)械通氣,對(duì)患者肺功能的保護(hù)和后期的恢復(fù)有積極意義。老年人在骨折或骨科手術(shù)后處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí),常常存在皮質(zhì)功能相對(duì)不足,早期適當(dāng)補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素能提高患者對(duì)疾病的應(yīng)激能力,并能發(fā)揮一定的抗感染作用[1]。另外,老年人在感染狀態(tài)下,由于應(yīng)激處于高代謝,糖原分解加速,脂肪大量氧化,蛋白迅速消耗,機(jī)械通氣時(shí)能量消耗進(jìn)一步增加,因此加強(qiáng)營養(yǎng)支持,維持水鹽電解質(zhì)酸堿平衡,在提高治愈率方面具有重要作用。

        減少老年人骨折后吸入性肺炎的發(fā)生關(guān)鍵在于預(yù)防,需對(duì)所有可能產(chǎn)生誤吸的環(huán)節(jié)加以注意,加強(qiáng)護(hù)理,小心喂食。如條件許可,應(yīng)盡早手術(shù)治療,減少臥床時(shí)間;保守治療的患者盡量保持頭高腳低位;改變進(jìn)食體位,盡可能半臥位或座位;飲食以流質(zhì)、半流質(zhì)為佳,選擇適合個(gè)體的進(jìn)食量與速度;對(duì)于鼻飼患者,選擇合適的鼻飼量,避免殘留量過多;使用呼吸機(jī)的患者,應(yīng)定期去除聲門至氣管插管氣囊間的分泌物,減少口咽分泌物進(jìn)入氣道,定期監(jiān)測(cè)氣囊壓力;加強(qiáng)口腔護(hù)理。

        綜上所述,老年人骨折后并發(fā)重癥吸入性肺炎臨床特點(diǎn)不典型,病程進(jìn)展快,病情重,預(yù)后差。應(yīng)做到早期診斷,綜合治療,以提高救治率,降低病死率。另外,盡早進(jìn)行骨折后康復(fù)鍛煉,減少臥床時(shí)間,可減少老年人重癥吸入性肺炎的發(fā)病率。

        [1]楊云梅.老年吸入性肺炎的診斷與處理 [J/CD].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2010,3(3):150-158.

        [2]許旺,陳麗君,黃曉波,等.老年吸入性肺炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2009,31(12):1135-1136.

        [3]尹莉.老年人吸入性肺炎91例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(10): 1514.

        [4]Yamanda S,Ebihara S,Ebihara T,et al.Bacteriology of aspiration pneumoniadue to delayed triggering of the swallowing reflex in elderly patients[J].The Journal of Hospital Infection,2010,74(4): 399-401.

        2014-01-15)

        (本文編輯:歐陽卿)

        311400 富陽市中醫(yī)骨傷醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

        猜你喜歡
        吸入性抗生素重癥
        上海此輪疫情為何重癥少
        腦卒中后吞咽功能障礙繼發(fā)吸入性肺炎的危險(xiǎn)因素
        皮膚受傷后不一定要用抗生素
        中老年保健(2021年6期)2021-08-24 06:53:34
        別讓吸入性肺炎傷害到您
        中老年保健(2021年9期)2021-08-24 03:50:40
        抗生素的故事
        舌重癥多形性紅斑1例報(bào)道
        小兒面部燒傷合并吸入性損傷的臨床特點(diǎn)分析
        貓抓病一例及抗生素治療
        護(hù)理干預(yù)對(duì) ICU 患者吸入性肺炎的影響
        童年重負(fù):“被攝入”的抗生素
        国产一区二区内射最近更新| 男女啪啪动态视频在线观看| 久久国产精品亚洲va麻豆| 一本色道久久88亚洲精品综合| 亚洲欧美日韩综合久久| 最新日韩av在线不卡| 国产高清大片一级黄色| 女人无遮挡裸交性做爰| 亚洲精品一区二区| 国产成人国产在线观看| 亚洲国产免费一区二区| 国产日本精品视频一区二区| 朝鲜女人大白屁股ass| 99热这里只有精品4| 久久国产精品av在线观看| 日本一区二区视频免费在线看| 亚洲av成人无码精品电影在线| 中文字幕国产91| 久久精品国产亚洲av蜜臀久久| 亚洲一区二区三区乱码在线中国| 老妇女性较大毛片| 无码精品一区二区三区超碰| 国产视频一区二区三区在线看| 久久亚洲精品中文字幕| 欧美日韩中文国产一区发布| 911国产在线观看精品| 亚洲综合在不卡在线国产另类| 久久国产加勒比精品无码| 亚洲中文字幕第一页在线| 国产激情视频免费观看| 日本女优在线一区二区三区| 国产成人一区二区三区影院动漫| 国产精品一区二区资源| 亚洲中文字幕综合网站| 色欲人妻aaaaaaa无码| 乱码午夜-极品国产内射| 午夜人妻中文字幕福利| 男女交射视频免费观看网站| 亚洲精品乱码久久久久久金桔影视 | 亚洲一区二区三区免费av在线| 青青草在线免费播放视频|