葉群華

（杭州市工人業(yè)余大學(xué)，浙江 杭州 310003）

《中國老齡事業(yè)發(fā)展報告（2013）》顯示，2012年底，我國老年人口達(dá)1.94億，占總?cè)丝?4.3%；2013年，我國老年人口達(dá)2.02億，占總?cè)丝?4.8%。根據(jù)聯(lián)合國對于老齡化社會的界定，我國已是一個老齡化社會。隨著年齡的增加，老年人的生理機(jī)能、免疫力、勞動能力等都呈現(xiàn)下降的趨勢，伴隨出現(xiàn)方方面面的問題。老年問題對社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及醫(yī)療都帶來巨大的挑戰(zhàn)，老年人維持健康對社會的發(fā)展具有直接的現(xiàn)實意義。

一、老年人健康管理的定義

老年人健康管理是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容之一，是對老年人的健康進(jìn)行全面的調(diào)查、分析、評估、監(jiān)測，并提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對影響健康危險因素進(jìn)行干預(yù)的過程[1]。

從定義可以看出，老年人健康管理，對象人群是老年人，第一步是采集健康信息，需要對老年人的健康進(jìn)行全面的調(diào)查，健康信息采集比較普遍的方式是健康體檢（通過問卷調(diào)查獲取健康信息也是常用的方法），然后建立健康檔案。第二步，獲取健康信息后，需要對健康信息進(jìn)行分析和評估，哪些是高危險因素或者誘發(fā)因素。第三步，對高危險因素或者誘發(fā)因素進(jìn)行監(jiān)測和干預(yù)，提供相關(guān)的健康方面的咨詢和指導(dǎo)服務(wù)。簡單來說，首先是收集老年人的健康信息，其次通過分析找出影響老年人健康的危險因素，最后對危險因素進(jìn)行干預(yù)和管理，從而達(dá)到“治未病”的目的，提高老年人的健康狀況。

二、老年人健康管理存在的問題

（一）老年人對健康管理的認(rèn)識有偏差

國外健康管理研究起始于20世紀(jì)，而我國健康管理起步于21世紀(jì)，到目前為止也只有十幾年的路程，健康管理在我國處在一個初級的階段。

國外健康管理的方式常用的有生活方式管理、需求管理、疾病管理、災(zāi)難性病傷管理、殘疾管理和綜合的人群健康管理；國內(nèi)的健康管理模式有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式、醫(yī)院模式以及第三方模式[2]。健康管理在我國屬于一個新興的學(xué)科，但是就其思想并不陌生，黃帝內(nèi)經(jīng)早有“上工治未病，不治已病”的思想。

1、健康管理不等同于疾病管理

從人們常用的思想觀念來看，健康和疾病是相對的。但健康的反面不應(yīng)該只是疾病，應(yīng)該是不健康，健康和疾病之間還有過渡地帶亞健康，亞健康是屬于健康和疾病之間的，也屬于健康管理的范疇。老年人隨著年齡的增加，生理功能下降，免疫能力下降，容易受健康危險因素的影響，常伴隨有慢性病。常見的慢性病有高血壓、糖尿病、心血管疾病等。

疾病管理是健康管理的一種模式，側(cè)重于某種特定疾病而為患者提供有關(guān)的醫(yī)療保健服務(wù)。疾病管理是健康管理的一塊內(nèi)容，只是在健康管理中有所側(cè)重，疾病管理并不等同于健康管理。疾病管理的目的在于減緩慢性病等疾病對人體所帶來的影響，減輕或減緩疾病的發(fā)展進(jìn)程。健康管理更側(cè)重于疾病的未發(fā)生狀態(tài)，對人群健康信息進(jìn)行收集，找出影響人群健康的危險因素，對危險因素進(jìn)行控制和干預(yù)，從而保證和維持人群健康。

2、健康管理是連續(xù)、循環(huán)的過程

目前來看，對于大多數(shù)老年人來說，健康管理更多停留在年度體檢當(dāng)中，而健康體檢只是健康管理收集健康信息的一種方式，通過健康體檢，醫(yī)務(wù)人員能夠了解一些基本信息，如身高、體重和血壓、血脂、膽固醇等相關(guān)生化指標(biāo)。通過相關(guān)指標(biāo)的檢測，能夠獲得部分相關(guān)信息。健康體檢有時也不是萬能的，而且健康體檢和套餐標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)，通常的健康體檢標(biāo)準(zhǔn)能夠得到基本的生化指標(biāo)和身高、體重等方面的基本信息，更多的項目或者深層次的原因還需分析和跟蹤。

收集健康信息是健康管理的第一步，片面地用健康體檢就來代替健康管理明顯是不合適的。健康體檢能夠幫助老年人了解自己的體重、血壓、血糖及相關(guān)的生化指標(biāo)等等，現(xiàn)在健康體檢大多是醫(yī)院一項創(chuàng)收的項目，所以健康體檢項目的多少和經(jīng)濟(jì)利益直接掛鉤，對于部分老年人來說健康體檢是一項開支，沒有相關(guān)保障的老年人則不會選擇這項服務(wù)。健康體檢后，老年人對于自己的體檢結(jié)果可掌握相關(guān)的信息，如血壓、血糖、血脂、體重等情況。進(jìn)一步需要對影響血壓、血糖、血脂等相關(guān)危險因素進(jìn)行評估和監(jiān)測，并對危險因素進(jìn)行干預(yù)。對于老年人自身來說，可以進(jìn)行自我健康管理，部分老年人則沒有相關(guān)的意識，更多的指望或者依托于醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療衛(wèi)生人員?；蛘邔τ诮】刁w檢結(jié)果并未加以重視，對危險因素沒有進(jìn)行干預(yù)，長期暴露于危險因素則是引發(fā)相關(guān)疾病的原因。

（二）老年人健康評估不足

1、衛(wèi)生資源配置不均衡

目前來看，老年人健康管理更多的依托單位是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，醫(yī)院對老年人的健康管理更多在于健康體檢和疾病管理方面，社會上也有健康管理公司提供相關(guān)的健康管理服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相對資源比較缺乏，設(shè)備配備不齊全，在很多方面無法對老年人實施健康管理；醫(yī)院是醫(yī)療資源相對集中的地方，但是醫(yī)院更多的是服務(wù)于患有疾病的患者，對于健康管理的服務(wù)更多在于健康體檢，不能很好地做健康危險因素評估和健康干預(yù)；健康管理公司是以盈利為目的，對于經(jīng)濟(jì)相對一般或者差的老年人來說，經(jīng)濟(jì)上不能負(fù)擔(dān)相關(guān)的健康管理服務(wù)項目。

2、健康管理人才缺乏

健康管理是一門新興的學(xué)科，對于健康管理的人才培養(yǎng)機(jī)制尚不健全。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和醫(yī)院沒有專門的健康管理人才，承擔(dān)相關(guān)工作的多是?？漆t(yī)生或者護(hù)理人員。健康管理在社會中目前還是一個新興的行業(yè)，相應(yīng)健康管理師是一個新興的職業(yè)，人員相對較少。如何形成一套完整的健康管理人才的培養(yǎng)機(jī)制及健康管理人才的后續(xù)晉升渠道還不是很完善。

3、老年人心理狀態(tài)和社會適應(yīng)性評估不足

健康不僅僅是沒有疾病，還包括心理和社會適應(yīng)上的一種良好狀態(tài)。老年人的監(jiān)測存在監(jiān)測不全的問題，我們往往只重視了疾病的健康管理，而忽視了老年人健身管理[3]。高血壓、糖尿病和冠心病是危害社區(qū)老年人健康的主要慢性病[4]。慢性病的管理是老年人疾病管理的重點(diǎn)，往往忽視了健康管理的其他方面。舉例來說，高血壓、糖尿病等在醫(yī)學(xué)上能夠測量并量化，控制血壓、血糖等在正常水平是健康管理的一項內(nèi)容。但是我們?nèi)菀缀鲆暩哐獕?、糖尿病等患者的心理方面和社會適應(yīng)方面。從很多慢性病健康管理的研究來看，都往往忽視了在心理狀況和社會適應(yīng)方面的評估，而這方面的評估不是醫(yī)療器械能夠量化的東西，更多的是一種主觀上的狀態(tài)。而從有些老年人來看，身體上處于良好的狀態(tài)，心理和社會適應(yīng)方面的評估也存在很大的不足，這方面研究也相對較少。

（三）老年人健康干預(yù)力度不夠大

老年人健康評估后，需對危險因素進(jìn)行干預(yù)，對影響健康的危險因素進(jìn)行管理。健康干預(yù)的手段有健康教育、指導(dǎo)以及生活方式的轉(zhuǎn)變等。社區(qū)提供給老年人的服務(wù)大多是健康教育，醫(yī)師有進(jìn)行心理指導(dǎo)和就診的上門服務(wù)。但是大多數(shù)社區(qū)醫(yī)師服務(wù)的老年人對象是社區(qū)患有疾病的老年人，而忽略了處于亞健康狀態(tài)的老年人。部分健康干預(yù)只流于形式，而使得健康干預(yù)效果不大。醫(yī)院對于老年人的健康管理就更不夠了，醫(yī)院在以“疾病為中心”向“以人為中心”的轉(zhuǎn)化過程中，更注重的是對人疾病的治療或者治愈，在疾病治療過程中，注重人文關(guān)懷。但是對于后續(xù)的跟蹤和隨訪，醫(yī)院做得就更不夠了，對于老年人來說，醫(yī)院實施健康干預(yù)也存在較大的難度。第三方健康管理公司對于老年人的健康管理可以實施很好的管理，但基于盈利性質(zhì)，使得經(jīng)濟(jì)狀況一般或者差的老年人無法承擔(dān)，從而健康干預(yù)面無法擴(kuò)大。

三、對于老年人健康管理的建議

（一）正確認(rèn)識健康管理，樹立健康管理意識

基于健康管理是一個全人全程、連續(xù)循環(huán)的過程，對于老年人健康管理應(yīng)該分階段進(jìn)行，這也是一個循環(huán)往復(fù)的過程。老年人健康管理，收集健康信息很重要，對危險因素進(jìn)行分析、評估和監(jiān)測，并對影響健康的危險因素進(jìn)行干預(yù)也很重要。目前老年人健康管理側(cè)重于慢性病的健康管理，從整體來看，這不是完整意義的健康管理。老年人健康管理更注重于亞健康老年人人群的管理，其中包括對心理狀態(tài)和社會適應(yīng)性的管理。健康管理也不只是單一的健康體檢，健康體檢只是收集健康信息的一種手段，健康體檢的結(jié)果可以用來參考，并為后續(xù)進(jìn)行危險因素評估和干預(yù)提供依據(jù)。

正確認(rèn)識健康管理，樹立健康管理意識。一方面，老年人自身需樹立相關(guān)的意識，因為這是與老年人本身密切相關(guān)的；另一方面，這也是對醫(yī)務(wù)工作者及相關(guān)老年服務(wù)人員的要求。只有正確認(rèn)識了老年人健康管理，才能對老年人的健康進(jìn)行有效的維護(hù)和管理。樹立正確的老年人健康管理意識，才能更好地對影響老年人的健康的危險因素進(jìn)行有意識的規(guī)避，才能更好地了解和掌握老年人的健康狀況。

（二）加大政府投入，培養(yǎng)健康管理人才，做全方位的健康危險因素評估

老年人的健康管理更多依托的是社區(qū)，政府應(yīng)加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的投入，使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有相應(yīng)的健康管理科室及相應(yīng)基礎(chǔ)設(shè)施。政府在醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)之間起到橋梁的作用，出臺相應(yīng)政策或者法規(guī)使得醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間的雙向就診服務(wù)能夠更好地銜接，使得“大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)”，醫(yī)療資源能夠盡可能的利用。政府應(yīng)加大對于健康管理公司等的服務(wù)，使得健康管理的公共服務(wù)能夠讓絕大多數(shù)老年人能夠承擔(dān)得起。

政府應(yīng)出臺政策鼓勵加大對健康管理人才的培養(yǎng)，使得健康管理人才流向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、健康管理公司或者相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備專門的健康管理人才，健康管理人員能夠?qū)夏耆说慕】底鋈轿坏脑u估。健康管理公司的健康管理師更是對健康管理人才的一種補(bǔ)充。

影響健康的因素往往不是單一的，更多是多因素的影響。對老年人健康所做的評估，不僅包括身體狀況和生理、生化指標(biāo)，更應(yīng)對老年人的心理和社會適應(yīng)等方面進(jìn)行評估，從而做到整體評估。健康管理人員能夠掌握和了解影響健康的各方面因素，從而能夠?qū)罄m(xù)健康干預(yù)起到更好的指導(dǎo)意義。影響健康的危險因素找到了，那么就能采取更為有效和針對性的干預(yù)措施。

（三）自我干預(yù)和他人干預(yù)相結(jié)合，加大健康干預(yù)力度

老年人健康管理中，對于危險因素的干預(yù)，一方面老年人可以進(jìn)行自我管理；另一方面，醫(yī)務(wù)人員及其他人員也可進(jìn)行干預(yù)。老年人自身的干預(yù)更注重自身行為方式、生活習(xí)慣方面的改善，醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)人員可提供健康咨詢、健康教育和健康指導(dǎo)，并在老年人健康管理的過程中提供更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)和更為專業(yè)而可靠的建議。老年人對自身的健康狀況有切身的體會，軀體疼痛等感受都直接作用于老年人自身，從而老年人更能針對相關(guān)實際情況作出干預(yù)。醫(yī)療人員進(jìn)行干預(yù)，在專業(yè)建議上更具權(quán)威，而且也能更好地讓老年人了解自身的健康狀況。而對于失能或者無法照顧的老年人來說，醫(yī)療人員的照護(hù)顯得尤為重要。這部分老年人無法實施自我管理，更多在于他人管理，醫(yī)療人員進(jìn)行一整套的健康管理，從而盡可能地幫助其恢復(fù)部分功能，從而達(dá)到健康管理的目的。對于大多數(shù)老年人而言，規(guī)避影響健康的危險因素，需要自我干預(yù)和他人干預(yù)相結(jié)合，在醫(yī)療人員的指導(dǎo)下，老年人更能對危害自身健康的危險因素采取有效的措施，從而維持健康和預(yù)防疾病。

總而言之，老年人健康管理，首先需要樹立正確的老年人健康管理意識，從而認(rèn)識到對自身健康管理的重要性；其次，對影響健康的危險因素進(jìn)行全方位的評估，盡可能找出影響健康的危險因素；最后，對于影響健康的危險因素，進(jìn)行健康干預(yù)，規(guī)避危險因素。老年人維持健康對于社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及社會的穩(wěn)定具有積極的作用，對老年人實施健康管理，能夠更有效節(jié)約醫(yī)療成本和醫(yī)療費(fèi)用，對我國老齡化這樣的一個態(tài)勢做好應(yīng)對，更是實現(xiàn)老年人“老有所學(xué)，老有所樂，老有所依，老有所為，老有所養(yǎng)”目標(biāo)的途徑，也是實現(xiàn)健康老齡化的有效措施。

[1]隋麗.對社區(qū)老年人進(jìn)行健康管理的成效.求醫(yī)問藥[J].2013，11(5):319-320.

[2]郭盈盈，倪紅梅等.健康管理研究現(xiàn)狀述評.上海中醫(yī)藥[J].2012,46，(10):4-7.

[3]虞佳儒，許萬甲.淺談我國健康管理過程中存在的若干問題.科技視界[J].2012，(8):43-44.

[4]馬維紅，楊曉玲等.老年慢性病調(diào)查分析及健康管理模式探討.華夏醫(yī)學(xué)[J].2011，24(3):289-292.