郭冬

摘要：隨著我國(guó)醫(yī)療改革的不斷進(jìn)行，加強(qiáng)醫(yī)院的成本控制和管理，對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展也越來越重要。本研究首先分析了現(xiàn)階段醫(yī)院成本核算及管理中存在的問題，然后針對(duì)問題和新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度探討了醫(yī)院成本核算及管理策略，以供參考。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度 成本核算 管理

在新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下，做好醫(yī)院的成本核算和管理工作，是醫(yī)院降低運(yùn)營(yíng)成本，提高醫(yī)院在市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力的重要措施和方法，也是提高醫(yī)院的服務(wù)水平和經(jīng)濟(jì)效益具有重要的促進(jìn)作用。但是我國(guó)醫(yī)院由于受傳統(tǒng)因素的影響，在成本控制方面還存在一些不足，需要不斷的提高和完善。

一、現(xiàn)階段醫(yī)院的成本核算和管理分析

醫(yī)院的成本核算主要存在的問題如下：

（一）成本核算和管理意識(shí)不強(qiáng)

我國(guó)醫(yī)院長(zhǎng)久以來作為一個(gè)事業(yè)單位，有政府撥款，所以醫(yī)院的成本核算和控制意識(shí)不夠強(qiáng)。部分醫(yī)院的成本核算缺乏執(zhí)行力度，部分醫(yī)院是為了核算而核算，注重形式而沒有充分的發(fā)揮醫(yī)院的成本核算的意義和效果，缺少對(duì)事前、事中、事后的核算。隨著醫(yī)院經(jīng)營(yíng)環(huán)境的改變，部門會(huì)計(jì)人員不能對(duì)醫(yī)院運(yùn)行中的成本進(jìn)行認(rèn)真的分析，特別是對(duì)于醫(yī)院中的成本問題進(jìn)行采取有效的措施，不能使成本核算達(dá)到成本控制和管理的目的。

（二）成本核算方法落后

部分醫(yī)院的成本管理和控制仍然按照二級(jí)核算的方式，這種按照醫(yī)院科室為單位的核算方法雖然在一定程度上提高了醫(yī)務(wù)人員工作的積極性，但是也存在不少的問題。例如二級(jí)核算的方式容易導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部控制制度缺乏必要的約束和執(zhí)行力度，部門醫(yī)院的科室為了追求經(jīng)濟(jì)利益而導(dǎo)致了醫(yī)院采用性能低下的設(shè)備，或者導(dǎo)致醫(yī)院的科研成本投入降低，降低了醫(yī)院的服務(wù)水平，影響了醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。部分醫(yī)院將成本分為兩種方式來計(jì)算，其中對(duì)間接成本的費(fèi)用核算比較混亂，例如有的醫(yī)院只是將成本中的管理費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)一的計(jì)算，而沒有進(jìn)行細(xì)化，導(dǎo)致了成本控制難以真正的執(zhí)行到細(xì)節(jié)方面，使醫(yī)院的管理成本不斷的提高。部分醫(yī)院對(duì)管理費(fèi)用進(jìn)行分?jǐn)偟臅r(shí)候，是按照員工的數(shù)量來進(jìn)行分?jǐn)?，缺少一定的科學(xué)性。這些方法都影響了醫(yī)院成本核算信息的真實(shí)性，降低了醫(yī)院財(cái)務(wù)分析和管理的有效性。部分醫(yī)院對(duì)于政策性的醫(yī)療費(fèi)用的減免和對(duì)于醫(yī)療事故的賠償常常缺少必要的會(huì)計(jì)核算科目，這些方面的成本增高會(huì)影響醫(yī)院的整體成本控制和核算，影響醫(yī)院的運(yùn)行和發(fā)展。

二、提高醫(yī)院成本核算和管理的措施和方法

為了提高醫(yī)院的成本管理的效率，應(yīng)當(dāng)從以下幾個(gè)方面做起：

（一）建立成本管理的專門組織

醫(yī)院的管理者要正確的認(rèn)識(shí)到成本管理對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展和運(yùn)行的重要意義，把成本管理納入到醫(yī)院管理的重要日程中。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況建立相應(yīng)的成本管理機(jī)構(gòu)，通過醫(yī)務(wù)、后勤、人力資源等部門的配合，加強(qiáng)不同部門的分工，將責(zé)任層層落實(shí)，逐漸的形成覆蓋醫(yī)院各個(gè)科室的成本核算組織。同時(shí)將醫(yī)院的成本核算和管理方法逐漸的規(guī)范化、制度化，提高成本核算和管理的效率。醫(yī)院的管理部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)成本核算和控制的宣傳，使成本控制成為醫(yī)院文化的組成部分。發(fā)揮醫(yī)院的成本效益，不斷的完善成本控制的細(xì)節(jié)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的成本控制意識(shí)，調(diào)動(dòng)醫(yī)院?jiǎn)T工工作的積極性。

（二）加強(qiáng)成本控制和管理

醫(yī)院的成本管理要涵蓋醫(yī)院的方方面面，使成本核算能夠真實(shí)的反映出醫(yī)院的成本情況。加強(qiáng)成本預(yù)算管理是加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的主要內(nèi)容，成本預(yù)算是對(duì)預(yù)算的監(jiān)督和管理，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)成本核算過程中出現(xiàn)的問題，并且采取相應(yīng)的措施加以改進(jìn)，從而降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。所以醫(yī)院的成本管理應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)事前、事中、事后的控制，使成本管理流程化、系統(tǒng)化。通過就成本管理和預(yù)算管理進(jìn)行結(jié)合，通過定期的檢查發(fā)現(xiàn)成本支出的相關(guān)問題，并且及時(shí)的改進(jìn)。成本核算還應(yīng)當(dāng)和醫(yī)院的員工績(jī)效考核聯(lián)系起來，員工作為醫(yī)院成本管理中的直接人員，可以幫助醫(yī)院的成本管理部門進(jìn)行成本分析和控制，這樣可以充分的調(diào)動(dòng)醫(yī)院各個(gè)部門的參與，提高了員工的成本控制意識(shí)?？梢愿鶕?jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的可以執(zhí)行的約束和激勵(lì)機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)成本考核成本結(jié)果的控制，提高成本管理的執(zhí)行力度。醫(yī)院的成本管理在醫(yī)院的重大項(xiàng)目、醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)中也能夠提供重要的參考作用，減少了醫(yī)院決策的盲目性和主觀性。

此外，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門還應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展情況，結(jié)合新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，增加相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)支出等科目，對(duì)醫(yī)院運(yùn)行中的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和政策性衛(wèi)生醫(yī)療事件的開支進(jìn)行核算和控制。加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)督管理，對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的成本核算中的問題具有重要的幫助，在發(fā)現(xiàn)問題之后應(yīng)當(dāng)提出有效的整改措施，發(fā)揮成本核算和控制的作用。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門要對(duì)醫(yī)院運(yùn)行中的各種財(cái)務(wù)現(xiàn)象和財(cái)務(wù)關(guān)系進(jìn)行監(jiān)督檢查，將成本控制融入到醫(yī)院的運(yùn)行中。人力資源支出是醫(yī)院的主要支出，通過建立完善合理的考核機(jī)制能夠達(dá)到提高員工工作積極性和激勵(lì)的效果，也更能夠發(fā)揮醫(yī)院成本核算的功能。例如在考核醫(yī)院科室成本和收益的基礎(chǔ)上，把科室中的每個(gè)員工的考核成績(jī)和成本考核結(jié)合起來。

三、結(jié)束語(yǔ)

在新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)做好成本的核算和管理工作，為醫(yī)院管理部門及時(shí)調(diào)整經(jīng)營(yíng)和管理方法提出決策的依據(jù)。同時(shí)加強(qiáng)成本核算和管理工作還有利于降低醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本，對(duì)于提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和在市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力具有重要的幫助。

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