陳 歡

(重慶三峽中心醫(yī)院百安分院門診，重慶 404020)

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，近幾年發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重威脅人們的健康，影響患者的生活質(zhì)量［1］。高血糖本是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有而引起，如果長(zhǎng)期存在高血糖，則有可能導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害及功能障礙。因此，如何對(duì)已經(jīng)患有糖尿病的患者做好二級(jí)預(yù)防，降低糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生率，減少殘疾殘障的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量將作為我們醫(yī)務(wù)工作者的共同責(zé)任。如果讓患者了解糖尿病，讓其學(xué)會(huì)如何控制自己的飲食，如何去參與運(yùn)動(dòng)，怎樣管理好自己的用藥，這將作為最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)［2］。2010-04—2013-03，筆者采取飲食護(hù)理結(jié)合門診健康宣教干預(yù)治療糖尿病患者128例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部128例均為前來(lái)我院門診就診的糖尿病患者，所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)制訂的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。男72例，女56例;年齡22～81歲，平均(37.3±3.7)歲;1型糖尿病50例，2型糖尿病78例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 健康宣教

1.2.1.1 患者評(píng)估 選擇門診具有護(hù)師資格證的4名護(hù)師，首先對(duì)其培訓(xùn)，培訓(xùn)完后再對(duì)就診糖尿病患者的情況進(jìn)行評(píng)估:①評(píng)價(jià)患者心、生理狀況和發(fā)育情況;②是否對(duì)糖尿病有正確的認(rèn)識(shí)，程度如何;③對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物管理及其他相關(guān)行為了解情況如何。然后再針對(duì)結(jié)果做分析，制訂出針對(duì)性、個(gè)體化的宣教方案。

1.2.1.2 宣教方案 ①對(duì)不了解糖尿病的患者，向其講述糖尿病概念、主要癥狀以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥;②對(duì)血糖控制不理想的患者，講解自備血糖監(jiān)測(cè)儀的必要性，如何使用，血糖正常的范圍，如何測(cè)定尿糖，盡可能把血糖控制在正常范圍，如果出現(xiàn)異常應(yīng)采取何種措施等;③對(duì)心理異常的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講解糖尿病并不可怕，采取一定方法是可以避免出現(xiàn)并發(fā)癥，讓患者保持積極的心態(tài)面對(duì)疾病;④告訴患者飲食控制的重要性，教會(huì)患者如何計(jì)算熱量，要學(xué)會(huì)藥物與飲食的合理搭配;⑤介紹口服降糖藥的服用方法，何時(shí)使用胰島素，如何使用及使用多少，如何保存;⑥給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，制訂適合患者本人的運(yùn)動(dòng)量，做到安全有效，并做好下肢及足的護(hù)理，預(yù)防損傷感染;⑥叮囑患者戒煙戒酒，勤剪手腳指甲，早晚刷牙，飯后漱口，保持口腔清潔。以上宣教做成小冊(cè)子，分發(fā)給每位患者，此外還采取集體宣傳的方式，播放相關(guān)視頻資料，介紹相關(guān)疾病知識(shí)，并對(duì)患者進(jìn)行必要的心理指導(dǎo)和干預(yù)，針對(duì)患者心理行為，適時(shí)采用傾聽、安慰、鼓勵(lì)、疏導(dǎo)等支持性心理治療方法，以有效的提高患者的自覺性和依從性［4］。

1.2.2 飲食護(hù)理 ①根據(jù)糖尿病患者的臨床分型指導(dǎo)飲食宜忌，給予中草藥制成藥膳，增進(jìn)治療效果，如脾虛濕困型可在飲食中適當(dāng)輔以薏苡仁、白術(shù)、山藥等健脾祛濕，脾胃虛寒者則不宜寒涼，可輔以干姜和中暖胃等。②指導(dǎo)患者服用具有降血糖功效的特殊食物和藥物，如洋蔥、胡蘿卜、黑木耳、山藥等［5］。③強(qiáng)調(diào)合理控制脂肪和糖的攝入，補(bǔ)充足夠的碳水化合物以及適量蛋白質(zhì)、膳食纖維和微量元素。

1.2.3 療程 干預(yù)治療3個(gè)月后進(jìn)行結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 觀察指標(biāo)及方法

1.3.1 糖尿病相關(guān)知識(shí) 分別從有關(guān)糖尿病的血糖值、并發(fā)癥、影響因素、治療原則及臨床表現(xiàn)5個(gè)方面以提問的方式比較患者干預(yù)前后對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解情況，分掌握和未掌握2種結(jié)果。

1.3.2 自我行為管理能力 調(diào)查患者干預(yù)前后是否會(huì)主動(dòng)監(jiān)測(cè)血糖、主動(dòng)檢驗(yàn)?zāi)蛱?、進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物療法，評(píng)估患者的自我行為管理能力。

1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)定 參照中文版健康調(diào)查量表(SF-36)［6］對(duì)患者干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，包括活力、情感職能、社會(huì)功能和精神健康4個(gè)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)了解情況比較 見表1。

表1 干預(yù)前后患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)了解情況比較 例(%)

由表1可見，干預(yù)前后患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)了解情況比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，干預(yù)后患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)了解明顯增多。

2.2 干預(yù)前后患者自我行為管理能力比較 見表2。

表2 干預(yù)前后患者自我行為管理能力比較 例(%)

由表2可見，干預(yù)前后患者自我行為管理能力比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，干預(yù)后患者自我行為管理能力明顯增強(qiáng)。

2.3 干預(yù)前后患者生活質(zhì)量SF-36量表評(píng)分比較 見表3。

表3 干預(yù)前后患者生活質(zhì)量SF-36量表評(píng)分比較分，±s

表3 干預(yù)前后患者生活質(zhì)量SF-36量表評(píng)分比較分，±s

與干預(yù)前比較，*P＜0.05

活力 情感職能 社會(huì)功能 精神健康干預(yù)前 128 36.75±15.56 24.04±14.58 46.47±8.98 54.65±14.25 n干預(yù)后 128 61.94±13.51* 51.77±18.84* 74.42±9.15* 71.18±12.26*

由表3可見，干預(yù)前后患者生活質(zhì)量SF-36量表評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，干預(yù)后患者生活質(zhì)量明顯提高。

3 討論

糖尿病和原發(fā)性高血壓一樣，一旦得病后將注定需要終身接受治療，由于患病人群層次不一，很多患者又缺乏健康意識(shí)，同時(shí)也缺乏對(duì)疾病的相關(guān)認(rèn)識(shí)，往往就診時(shí)已患病多年，或已經(jīng)出現(xiàn)了相關(guān)并發(fā)癥等情況［7］。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)和調(diào)查，多數(shù)患者在門診接受診治后，按照醫(yī)生強(qiáng)調(diào)的回家堅(jiān)持服藥，注意飲食問題，但時(shí)間一久，大部分患者對(duì)服藥問題抱著可服可不服的心態(tài)，也不注意飲食的調(diào)節(jié)，更沒有運(yùn)動(dòng)的意識(shí)，結(jié)果導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，最終導(dǎo)致殘疾甚至死于各種感染［8］。糖尿病屬中醫(yī)學(xué)消渴范疇，中醫(yī)藥對(duì)于消渴的辨證施治療效肯定，而以中醫(yī)理論作為指導(dǎo)的糖尿病飲食治療方式則成為了糖尿病治療的另一有效方法［9］。同時(shí)筆者對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康宣教，普及相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)如何進(jìn)行健康行為管理，宣教干預(yù)效果令人滿意，大部分患者能夠明確糖尿病的癥狀，關(guān)心糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)，提高了自我行為管理能力，提高了生活質(zhì)量。綜上所述，只有堅(jiān)持合理、限量、科學(xué)的飲食治療，堅(jiān)持適量的運(yùn)動(dòng)，再結(jié)合正確的藥物治療，將是攻克糖尿病危害的關(guān)鍵，通過健康宣教，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)管理自己行為的能力，對(duì)糖尿病的治療和控制具有重大意義。

［1］ 王潔，莫永珍.糖尿病護(hù)理門診患者失訪原因分析與對(duì)策［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18(22):29-30.

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［7］ 曹小萍.老年糖尿病患者使用胰島素現(xiàn)狀的調(diào)查與護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9(8):657-658.

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