王 珊 王冰飛

(河北省石家莊市中醫(yī)院手術(shù)室，河北 石家莊 050051)

近年來(lái)，隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，肛腸疾病的發(fā)病率呈急劇增多趨勢(shì)。手術(shù)作為肛腸疾病的主要治療方法，已普遍應(yīng)用于臨床，且大部分采用經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、效果好的局部麻醉。而在手術(shù)中或手術(shù)后患者常會(huì)感覺(jué)疼痛，肛門(mén)手術(shù)后疼痛不僅嚴(yán)重影響著肛腸病患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量，并且已成為困擾患者是否選擇手術(shù)治療的首要問(wèn)題［1］。疼痛是伴隨潛在的或現(xiàn)有的組織損傷而產(chǎn)生的生理和心理因素復(fù)雜結(jié)合的主觀感受［2］。為患者提供安全有效、簡(jiǎn)單易行的疼痛控制方案既是患者的迫切需要，也是醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任。有報(bào)道顯示藥物鎮(zhèn)痛、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)鎮(zhèn)痛等方法可以有效緩解患者肛腸術(shù)后的疼痛［3］。目前，疼痛管理已成為護(hù)理人員的主要職責(zé)范圍之一，并不斷受到高度關(guān)注。為了更好地降低手術(shù)后的疼痛，2013－03—2013－09，我們?cè)诔Ｒ?guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上使用背景音樂(lè)聯(lián)合中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)療法對(duì)50例肛腸術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理50例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為河北省石家莊市中醫(yī)院肛腸科進(jìn)行肛腸手術(shù)治療的患者，隨機(jī)分為2組。干預(yù)組50例，男23例，女27例;年齡22～76歲，平均(42.23±10.02)歲;痔21例，瘺17例，肛裂2例。對(duì)照組50例，男27例，女23例;年齡21～84歲，平均(41.03±11.22)歲;痔24例，瘺13例，肛裂3例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①有能力完成量表;②簽署知情同意書(shū)。排除聽(tīng)力障礙不能正確表達(dá)者;不愿合作者;原有高血壓者;精神病患者;研究中出現(xiàn)中止或退出，如不愿再次參與、病情危重不適于參與者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前1 d細(xì)致地向患者介紹手術(shù)方法和要求。麻醉前30 min給予舒適臥位，由醫(yī)生局部麻醉并進(jìn)行手術(shù)。

1.3.2 干預(yù)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上創(chuàng)造有利環(huán)境進(jìn)行干預(yù)。有利環(huán)境主要指術(shù)前1 d對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)導(dǎo)引及術(shù)前30 min開(kāi)始聆聽(tīng)背景音樂(lè)。術(shù)前護(hù)士向患者說(shuō)明聆聽(tīng)背景音樂(lè)的作用，并告知患者注意傾聽(tīng)、理解、盡量與音樂(lè)融為一體。正式聆聽(tīng)前，按個(gè)人喜好調(diào)節(jié)耳麥聲音大小。選擇曲目為《孤獨(dú)的牧羊人》、《比利提》、《鳥(niǎo)兒的歌唱》、《海邊的陌生人》、《愛(ài)的喜悅》等，均循環(huán)播放至手術(shù)結(jié)束。并在術(shù)前1 d指導(dǎo)患者進(jìn)行導(dǎo)引術(shù)的練習(xí)［4］。分為4步:心理緊張?bào)w驗(yàn)、機(jī)體緊張?bào)w驗(yàn)、自我放松體驗(yàn)及意象調(diào)節(jié)，可重復(fù)練習(xí)2～3次。①心理緊張?bào)w驗(yàn):幾位患者同做“過(guò)電”游戲，患者伸出左手手心向下，伸出右手示指向上與醫(yī)務(wù)人員的左手手心接觸。醫(yī)務(wù)人員隨機(jī)喊一些數(shù)字，當(dāng)喊尾數(shù)是7的數(shù)字時(shí)，如27、37、47、107，患者要設(shè)法左手抓，右手逃，以體驗(yàn)心理緊張的感覺(jué);②機(jī)體緊張?bào)w驗(yàn):體驗(yàn)的順序依次為手臂部、頭部、軀干部、腿部，按上述順序依次緊張全身肌肉;③自我放松體驗(yàn):患者取較舒適的體位，輕閉雙眼，調(diào)整呼吸，全身緩慢放松，可重復(fù)3遍;④意象調(diào)節(jié):若有若無(wú)地想象身體很重或很輕，大腦清晰、腦細(xì)胞放松，心情放松，腹部溫暖，身體柔軟等。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定方法 用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)于術(shù)后第1 d進(jìn)行評(píng)估。0～1分為無(wú)痛;＞1分且≤4分為輕微痛;＞4分且≤8分為中度痛;VAS＞8分為重度痛。術(shù)后3、12、24 h由2組患者根據(jù)疼痛的自身感受分別進(jìn)行評(píng)定。護(hù)士評(píng)估患者的疼痛程度，并統(tǒng)計(jì)每個(gè)區(qū)間的患者例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組患者肛腸手術(shù)疼痛程度比較見(jiàn)表1。

表1 2組患者肛腸手術(shù)疼痛程度比較 例(%)

由表1可見(jiàn)，干預(yù)組術(shù)后無(wú)痛比例明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在臨床護(hù)理工作中，除了體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征外，很多的學(xué)者把疼痛認(rèn)為是第五大生命體征，越來(lái)越重視疼痛對(duì)人體基本功能的影響。為了更有效地緩解患者的疼痛，在術(shù)前和術(shù)中為其創(chuàng)造緩解焦慮的有利環(huán)境，即背景音樂(lè)聯(lián)合中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)的方法，術(shù)前盡量使患者放松，當(dāng)患者大腦的注意力集中在音樂(lè)的旋律、節(jié)奏、快慢和音質(zhì)上，很可能會(huì)減少對(duì)手術(shù)的注意，從而阻斷條件刺激和條件反應(yīng)的聯(lián)系，使人感覺(jué)不到疼痛或減輕疼痛［5］。音樂(lè)作為一種醫(yī)療手段始于我國(guó)遠(yuǎn)古，《黃帝內(nèi)經(jīng)·五音五味篇》記載了五種不同音符，針對(duì)不同的病證，采取對(duì)癥下“樂(lè)”的寶貴經(jīng)驗(yàn)。21世紀(jì)50年代產(chǎn)生了一門(mén)名叫“音樂(lè)理療學(xué)”的新興學(xué)科。70年代后美國(guó)最先進(jìn)行臨床實(shí)踐，掀起了背景音樂(lè)在國(guó)際上的廣泛應(yīng)用。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由“生物模式”向“生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式的轉(zhuǎn)化，音樂(lè)這種藝術(shù)手段又以新的風(fēng)姿邁進(jìn)了醫(yī)學(xué)科學(xué)的領(lǐng)域，適當(dāng)?shù)囊魳?lè)不僅使機(jī)體放松，而且能夠降低煩躁不安情緒，從而使人體的各項(xiàng)生理指標(biāo)正常運(yùn)行。有研究表明［6］，音樂(lè)可增加機(jī)體制造內(nèi)啡肽的能力，本身就是一種天然止痛劑，可作用于腦內(nèi)啡肽受體從而控制疼痛。背景音樂(lè)(background music)并不是音樂(lè)鑒賞環(huán)境，是通過(guò)這一音樂(lè)環(huán)境間接地作用于主體意識(shí)行為的音樂(lè)，與主體的意識(shí)行為并無(wú)直接關(guān)系［7］。它具有掩蓋噪聲、創(chuàng)造輕松和諧氣氛的作用，是一種愉快人心境的音樂(lè)。董杏芳等［8］研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)過(guò)程中聆聽(tīng)音樂(lè)，所需的止痛劑和鎮(zhèn)靜劑的劑量?jī)H為普通劑量的1/3，即可順利進(jìn)行手術(shù)。本研究表明，2組患者在肛腸術(shù)后疼痛程度比較，播放背景音樂(lè)聯(lián)合中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，說(shuō)明干預(yù)組患者在輕松、愉快的狀態(tài)下接受手術(shù)，提高其痛閾，增加舒適感，減輕焦慮，減輕患者術(shù)后的疼痛反應(yīng)，增加了自身對(duì)疼痛的控制力［9］。中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)意為“導(dǎo)氣令和，引體令柔”之意，技術(shù)關(guān)鍵是使“氣”更平和，使“體”更柔軟。其作用一是讓患者學(xué)會(huì)釋放緊張的情緒，懂得松弛之道;二是讓患者體驗(yàn)放松的感覺(jué)，掌握自我放松的要領(lǐng)和技巧。通過(guò)心理緊張?bào)w驗(yàn)、機(jī)體緊張?bào)w驗(yàn)、自我放松體驗(yàn)及意象調(diào)節(jié)等中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)的方法，重點(diǎn)是給患者一個(gè)安靜、整潔、舒適的手術(shù)環(huán)境，使患者心情愉快，以消除患者的緊張情緒。在臨床護(hù)理工作中，手術(shù)前30 min舒適臥位聆聽(tīng)背景音樂(lè)聯(lián)合術(shù)前1 d使用中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)療法可以作為一種疼痛的控制方案，既增加護(hù)士工作的自主性，又具有安全有效、物美廉價(jià)、簡(jiǎn)便易行等顯著優(yōu)點(diǎn)，因此這項(xiàng)方案可以成為護(hù)理人員獨(dú)立管理疼痛的有效的輔助性措施，值得護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中深入研究和推廣。

［1］ MC.Marti.Surgical Management of Anoreetal and colonic disease［M］.2nd.Berlin:springer，1998:131.

［2］ 趙繼軍，崔靜.護(hù)士在疼痛管理中的作用［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44(4):383 －384.

［3］ 邸英蓮，劉憶菁，馬佳佳.肛腸病術(shù)后疼痛的研究進(jìn)展［J］.當(dāng)代護(hù)士:?？瓢?，2013，(10):11 －13.

［4］ 王珊，王冰飛.中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)對(duì)預(yù)防肛腸手術(shù)后疼痛的影響分析［J］.河北中醫(yī)，2014，36(3):449 －450.

［5］ 鄒學(xué)敏，吳小玲，鄒朝文，等.音樂(lè)干預(yù)對(duì)小針刀術(shù)病人生理狀態(tài)與焦慮狀態(tài)的影響研究［J］.護(hù)理研究，2010，24(6C):1643－1645.

［6］ 王鳳蘭，景林風(fēng).音樂(lè)在局麻手術(shù)中的效應(yīng)［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2003，9(1):17 －18.

［7］ 陳罡，李萍.芻議背景音樂(lè)在醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中的應(yīng)用［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，6(3):327 －329.

［8］ 董杏芳，萬(wàn)頻.讓背景音樂(lè)進(jìn)入醫(yī)院的探討［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16(12):7.

［9］ 周凱娜，李小妹.音樂(lè)療法對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者疼痛的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45(12):1086 －1088.