孫 穎 南海燕 陳 靜 宋 靜 黃祎瑋

(河北省保定市第三中心醫(yī)院內(nèi)五科，河北 保定 071000)

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病(diabetes mellitus，DM)主要慢性并發(fā)癥之一，直接影響DM患者壽命。當(dāng)尿白蛋白排泄率(AER)為30～300 mg/d時診斷為微量白蛋白尿，稱為早期DN。此時若能及時有效治療可逆轉(zhuǎn)腎臟損害，延緩病情進(jìn)展。2012－01—2013－12，我們應(yīng)用中藥灌腸聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療早期DN 50例，并與西醫(yī)常規(guī)治療50例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］確診。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除缺血性腎臟病、原發(fā)性慢性腎小球腎炎及其他繼發(fā)性腎病等。

1.2 一般資料 全部100例均為河北省保定市第三中心醫(yī)院內(nèi)五科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組50例，男34例，女16例;年齡31～51歲，平均年齡(40.5 ±8.5)歲;病程4.0～11.0 個月，平均病程(7.0 ±2.0)個月;其中 1 型糖尿病17例，2型糖尿病33例。對照組50例，男35例，女15例;年齡32～50歲，平均年齡(40.5±4.5)歲;病程4.2～10.0 個月，平均病程(6.5 ±1.5)個月;其中 1 型糖尿病為20例，2型糖尿病為30例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。包括進(jìn)行糖尿病飲食控制及適當(dāng)運動，給予口服降糖藥物或胰島素控制血糖，合并高血壓者給予鹽酸貝那普利片治療。

1.3.2 治療組 予中藥灌腸聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療。中藥灌腸方藥物組成:生大黃30 g，煅牡蠣30 g，蒲公英30 g，丹參30 g。日1劑，水煎取汁150 mL制成中藥灌腸液。灌腸前囑患者排凈二便，呈屈曲腿右側(cè)臥位或高臀俯臥位。中藥灌腸液的適宜溫度在37～39℃，插入深度為15～20 cm，灌腸液灌人腸腔后保留30 min以上。同時應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液(貴州益佰制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H52020031)20 mL，加入5%葡萄糖注射液100～200 mL中，日1次靜脈滴注。

1.3.3 療程 2組均以1個月為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 觀察2組臨床療效、中醫(yī)證候評分變化。觀察2組治療前后空腹血糖(FPG)、尿微量白蛋白(mAlb)及血、尿β2微球蛋白(β2－MG)及血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)變化。FPG采用葡萄糖氧化酶法;取晨尿并同時抽靜脈血1 mL送檢測定mAlb及血、尿β2－MG，采用放射免疫法，藥盒由中國原子能科學(xué)研究院提供。TC、TG均采用酶法測定。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:癥狀、體征消失，AER＜30 mg/d;有效:癥狀、體征減輕，24 h尿AER較治療前下降50%以上;無效:未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或加重者［1］。

1.6 中醫(yī)證候評分標(biāo)準(zhǔn) 以口渴喜飲、易食多饑、倦怠乏力、自汗盜汗、氣短懶言、五心煩熱、心悸失眠癥狀及舌脈象變化統(tǒng)計中醫(yī)證候，無癥狀為0分，輕度為1分，中度為2 分，重度為3 分［2］。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

由表1可見，治療組總有效率高于對照組(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后 FPG、mAlb、血 β2－MG 及尿 β2－MG比較 見表2。

表22 組治療前后FPG、mAlb、血β2－MG及尿β2－MG比較±s

表22 組治療前后FPG、mAlb、血β2－MG及尿β2－MG比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后，△P＜0.05

FPG(mmol/L) 8.20 ±1.50 6.50 ±1.60＊△ 8.00 ±1.40 7.70 ±1.80*mAlb(mg/mL) 6.25 ±1.08 2.02 ±0.95＊△ 6.17 ±0.95 6.14 ±0.82*血 β2－MG(g/L) 4.42 ±0.79 3.03 ±0.84＊△ 4.43 ±0.75 4.28 ±0.87*尿 β2－MG(g/L) 0.33 ±0.15 0.23 ±0.11＊△ 0.32 ±0.18 0.30 ±0.14*

由表2可見，2組治療后 FPG、mAlb、血 β2－MG及尿β2－MG較本組治療前均降低(P＜0.05);治療組治療后FPG、mAlb、血 β2－MG及尿 β2－MG較對照組治療后均降低(P＜0.05)。

2.3 2組治療前后TC、TG比較 見表3。

表32 組治療前后TC、TG比較mmol/L，±s

表32 組治療前后TC、TG比較mmol/L，±s

與本組治療前比較，*P＜0.01;與對照組治療后，△P＜0.01

TC 7.82 ±0.80 5.56 ±0.69＊△ 7.64 ±0.84 7.50 ±0.88*TG 2.35 ±0.83 1.72 ±0.92＊△ 2.31 ±0.95 2.14 ±0.72*

由表3可見，2組治療后TC、TG較本組治療前均降低(P＜0.01);治療組治療后TC、TG較對照組治療后均降低(P＜0.01)。

2.4 2組治療前后主要中醫(yī)證候評分變化比較 見表4。

表42 組治療前后主要中醫(yī)證候評分變化比較分，±s

表42 組治療前后主要中醫(yī)證候評分變化比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.01

口渴喜飲 1.82±0.30 0.57±0.12＊△ 1.65±0.34 1.15 ±0.52*易食多饑 2.13±0.33 1.68±0.22＊△ 2.30±0.55 1.94 ±0.84倦怠乏力 2.45±0.72 1.55±0.73＊△ 2.55±0.53 2.05 ±0.73自汗盜汗 2.50±0.42 1.57±0.43＊△ 2.45±0.43 1.95 ±0.73氣短懶言 1.95±0.53 1.05±0.47＊△ 2.05±0.80 1.55 ±0.53*五心煩熱 1.80±0.70 1.14±0.53＊△ 1.85±0.57 1.69 ±0.45心悸失眠 1.90 ±0.47 1.05 ±0.33＊△1.90 ±0.50 1.65 ±0.47

由表4可見，治療組治療后主要中醫(yī)證候評分均較本組治療前均有下降(P＜0.05)，而對照組治療后只有口渴喜飲、氣短懶言2個中醫(yī)證候評分較治療前下降(P＜0.05);治療組治療后主要中醫(yī)證候評分均低于對照組治療后(P＜0.01)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，先天稟賦不足，臟腑虛弱;嗜食膏粱厚味，飲食不節(jié);勞逸無度，氣耗氣滯;五志過極，化火傷陰;房勞過度，腎精虧耗等均為DM的重要發(fā)病因素，故而氣虛、血瘀、陰虛、燥熱是DM的基本病機(jī)。我們通過臨床觀察及實驗研究認(rèn)為，瘀血貫穿DM發(fā)病始終，更是產(chǎn)生并發(fā)癥的病理基礎(chǔ)。DN是高血糖所致腎小球高濾過、高代謝、高血漿流量引起的疾病，其病機(jī)與DM的病機(jī)基本相同。針對DN的病機(jī)特點，選用中藥進(jìn)行灌腸。中藥灌腸方中大黃清熱利濕，攻積排濁，活血化瘀;煅牡蠣收斂固澀，可減緩大黃之瀉下作用;丹參活血通絡(luò);蒲公英清熱解毒?，F(xiàn)代藥理研究表明，大黃具有抗炎、解熱作用，蒽醌衍生物可抑制非特異性免疫功能［3］;煅牡蠣治療胃痛、胃酸等作用顯著［3］;丹參含丹參酮對治療腎盂腎炎有良好效果［3］。

灌腸療法屬中醫(yī)傳統(tǒng)外治法，利用直腸和結(jié)腸黏膜具有半透膜特性、腸壁薄血流豐富的特點，將中藥湯劑灌入直腸，通過彌散和滲透作用，將血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)等分子轉(zhuǎn)運到腸道，再通過瀉下的方式排出體外，從而改善腎功能。

銀杏達(dá)莫注射液是第四代銀杏提取制劑，主要成分是銀杏黃酮甙、銀杏萜內(nèi)酯、雙密達(dá)莫等，具有擴(kuò)張血管、抗血栓、抗凝血、降低血黏度、改善缺血組織供血、抗自由基損傷、抑制脂質(zhì)過氧化物的形成及保護(hù)細(xì)胞膜不受自由基損害等作用，從多種途徑對DN的腎臟產(chǎn)生保護(hù)作用［4］。

檢測mAlb及血、尿β2－MG不但可以提高DN的早期診斷率，同時還可以用于高血壓腎病、妊娠高血壓早期腎損傷的監(jiān)測，對各類腎炎、自身免疫病、腎盂腎炎，可根據(jù)尿蛋白排出的量、蛋白質(zhì)種類來判斷腎臟的受損程度、部位及腎小球濾過膜通透性的改變。

觀察結(jié)果表明，治療組治療后主要中醫(yī)證候口渴喜飲、易食多饑、倦怠乏力、自汗盜汗、氣短懶言、五心煩熱、心悸失眠均有所改善，積分水平較治療前降低(P＜0.05)，提示中藥灌腸聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療早期DN能改善主要中醫(yī)證候，優(yōu)于單純西醫(yī)治療。同時，降低了FPG、mAlb、血 β2－MG 及尿 β2－MG 水平(P＜0.05)，對血脂指標(biāo)的改善也有療效(P＜0.05)。

中西醫(yī)結(jié)合治療早期DN，能明顯改善患者中醫(yī)證候評分，減輕或消除患者的臨床癥狀，降低AER，改善腎功能，未見明顯藥物不良反應(yīng)，為DN治療開辟了傳統(tǒng)中藥灌腸與西藥結(jié)合的新途徑。

［1］ 貝政平，蔡映云.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.2版.北京:科學(xué)出版社，2007:967.

［2］ 金世鑫.內(nèi)分泌代謝病診治精要［M］.鄭州:鄭州大學(xué)出版社，2002:30.

［3］ 王浴生，鄧文龍，薛春生.中藥藥理與應(yīng)用［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:327，574，890.

［4］ 李海，劉洪泉.應(yīng)用銀杏達(dá)莫治療早期糖尿病腎病臨床分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(18):97 －98.