李建軍 孫煥梅 楊棟民 王 蓉

(河北省秦皇島市山海關(guān)人民醫(yī)院綜合內(nèi)科，河北 秦皇島 066200)

慢性腦供血不足是老年人常見(jiàn)病，多由于椎-基底動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段、大腦前、中、后動(dòng)脈的狹窄及血管痙攣，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)異常，患者表現(xiàn)為頭暈、頭痛等癥狀，逐漸進(jìn)展為卒中及認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響老年人的日常生活及身心健康。我科應(yīng)用大株紅景天聯(lián)合氟桂利嗪治療慢性腦供血不足40例，并與西醫(yī)常規(guī)治療40例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011—2013年在河北省秦皇島市山海關(guān)人民醫(yī)院綜合內(nèi)科診斷為慢性腦供血不足住院患者80例，隨機(jī)分為2組。治療組40例，男25例，女15例;年齡60～75歲，平均(67±4.31)歲;病程2～6年，平均(4.8±1.3)年;其中原發(fā)性高血壓20例，糖尿病15例，頸椎病12例，高脂血癥26例。對(duì)照組40例，男26例，女14例;年齡60～76歲，平均(66±5.28)歲;病程3～6年，平均(5.0±1.1)年;其中原發(fā)性高血壓21例，糖尿病16例，頸椎病10例，高脂血癥23例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷為慢性腦供血不足，有不同程度頭暈、頭痛、頭重、耳鳴等自覺(jué)癥狀波動(dòng)性消長(zhǎng);無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征，行MRI、CTA、頭顱CT未發(fā)現(xiàn)梗死及出血病灶。符合日本厚生省慢性腦供血不足研究班制訂的慢性腦供血不足診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除腦梗死、腦出血、心肺肝腎功能不全、嚴(yán)重精神疾病及智力低下者。

1.3 治療方法 對(duì)照組常規(guī)給予抗血小板聚集、降壓、降糖、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞及改善循環(huán)治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予大株紅景天膠囊(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040023)4粒，每日3次口服;鹽酸氟桂利嗪膠囊(西比靈，西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H10930003)5 mg，每晚睡前口服。2組均20 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 檢測(cè)指標(biāo) 觀察2組患者臨床癥狀改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況，治療前后均采用經(jīng)顱多普勒，檢測(cè)比較雙側(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)、左右椎動(dòng)脈(VA)及基底動(dòng)脈(BA)的平均血流速度(Vm)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定［2］。臨床治愈:眩暈、頭痛、心煩及耳鳴等癥狀消失;顯效:眩暈、頭痛、心煩及耳鳴等癥狀明顯減輕;有效:頭昏或眩暈減輕，頭痛減輕，或僅伴有輕微的視物旋轉(zhuǎn)及站立不穩(wěn);無(wú)效:眩暈、昏沉及頭痛等癥狀加重或無(wú)明顯緩解。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后腦動(dòng)脈Vm變化比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后腦動(dòng)脈Vm變化比較cm/s，±s

表1 2組治療前后腦動(dòng)脈Vm變化比較cm/s，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=40)對(duì)照組(n=40)治療前 治療后ACA 左 34.1±9.4 39.2±7.8＊△ 33.5±9.8 36.1±8.5治療前 治療后*33.6±9.8 38.8±7.8* 34.1±9.7 35.7±8.7*MCA 左 45.3±11.9 26.4±10.2＊△ 44.2±12.3 58.2±11.3*右46.3±11.6 64.6±10.8＊△ 46.3±11.6 58.5±11.5 PCA 左 23.9±8.8 33.4±7.9* 23.6±8.2 29.5±7.8*右23.6±8.7 32.7±7.8＊△ 24.1±9.1 29.6±8.4*VA 左 29.2±10.4 37.5±5.5＊△ 28.0±10.2 33.6±6.5*右28.4±11.3 37.8±4.7＊△ 29.3±11.1 34.3±5.9*BA 30.7±11.7 42.2±9.5＊△ 30.8±11.1 38.4±10.2右*

由表1可見(jiàn)，治療后，治療組雙側(cè)ACA、MCA、PCA、VA及BA和對(duì)照組雙側(cè)ACA、PCA、VA及BA、左側(cè)MCA與本組治療前比較明顯增加(P＜0.05)，且治療組雙側(cè)MCA、PCA，BA，左側(cè)ACA，右側(cè)PCA改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表2。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

由表2可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 2組不良反應(yīng) 治療組2例出現(xiàn)困倦，1例出現(xiàn)上腹部輕度不適，2 d后消失;其他患者未見(jiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

慢性腦供血不足是指人腦某一局部的血液供應(yīng)不足而引起腦功能障礙，主要表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)頭暈、頭重、頭痛、心煩、耳鳴、失眠多夢(mèng)、記憶力減退、健忘等癥狀，其病因主要與腦動(dòng)脈硬化有關(guān)，通常影像學(xué)檢查無(wú)異常，經(jīng)顱多普勒通常提示有腦動(dòng)脈血流速度減低［3］，長(zhǎng)期慢性腦供血不足最終導(dǎo)致腦梗死或認(rèn)知功能障礙。

大株紅景天是純中藥制劑，其主要藥理活性成分為紅景天苷、紅景天素、酪醇、多糖等，具有活血化瘀、理氣止痛之功效。研究表明，大株紅景天可提高臨床神經(jīng)功能評(píng)分，具有抗機(jī)體氧化、氧化失衡的作用，且臨床應(yīng)用安全［4］;還可改善脂質(zhì)代謝、血流變學(xué)指標(biāo)［5］，降低全血黏度，能有效抑制血栓形成［6］;降低腦血管阻力和改善腦缺血缺氧，有效治療慢性腦供血不足。

氟桂利嗪是一種選擇性鈣離子拮抗劑，對(duì)動(dòng)脈具有選擇作用，不影響心率及血壓，對(duì)缺血及病理狀態(tài)下開(kāi)放的鈣通道起阻滯作用，尤以腦血管更為明顯，具有解除血管痙攣收縮，增加血流量，改善腦血氧供應(yīng)，并能抑制鈣離子流入紅細(xì)胞，增加紅細(xì)胞的變形能力，降低血液黏度，改善末梢循環(huán)，增加腦組織的氧供應(yīng)。當(dāng)細(xì)胞缺氧時(shí)本藥能抑制鈣離子流入腦細(xì)胞，防止腦細(xì)胞受阻而死亡，增加腦細(xì)胞的抗缺氧能力，故對(duì)缺血性缺氧、細(xì)胞中毒性缺氧、低氧性缺氧均有保護(hù)作用，對(duì)血管收縮物質(zhì)引起的持續(xù)性血管收縮有持久的抑制作用，直接擴(kuò)張血管，降低血管通透性，減輕腦水腫，所以對(duì)改善缺血、腦梗死后遺癥，減輕腦動(dòng)脈硬化等所致的血流障礙引起的各種癥狀，如頭昏、耳鳴、血管性頭痛、記憶力減退、失眠、肢體寒冷、痛覺(jué)異常等有明顯作用。

我們應(yīng)用大株紅景天聯(lián)合氟桂利嗪口服，明顯改善慢性腦供血不足患者的臨床癥狀，增加大腦血流量，療效確切，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣使用。

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