李紅霞 楊惠君 盧東喜 周 芬

(河北省秦皇島市第一醫(yī)院皮膚科，河北 秦皇島 066000)

面部激素依賴(lài)性皮炎是長(zhǎng)期不正當(dāng)使用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素及在某些化妝品使用過(guò)程中所發(fā)生的常見(jiàn)的、難治的局部皮膚病。實(shí)際臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，其特征是激素依賴(lài)，主要表現(xiàn)是皮膚出現(xiàn)紅斑、腫脹滲出、炎性丘疹、脫屑、萎縮、毳毛增生及灼熱、瘙癢、干燥、刺痛等不良反應(yīng)。臨床上面部激素依賴(lài)性皮炎發(fā)病率逐年增多，已成為發(fā)生于面部的常見(jiàn)皮膚病，并且嚴(yán)重影響了患者的工作、生活和學(xué)習(xí)。為了更多地了解面部激素依賴(lài)性皮炎中醫(yī)辨證證型、發(fā)病病程和性別與蠕形螨檢測(cè)結(jié)果的相關(guān)性，我院皮膚科對(duì)80例已經(jīng)確診為面部激素依賴(lài)性皮炎患者進(jìn)行了觀察研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 ①面部有長(zhǎng)期使用過(guò)激素類(lèi)外用藥≥1個(gè)月。②有明顯的激素依賴(lài)現(xiàn)象，停用激素后原有皮損復(fù)發(fā)或加重。③皮損主要表現(xiàn)為灼熱、瘙癢、干燥、刺痛、紅斑、緊繃感、腫脹滲出、炎性丘疹、水皰、膿皰及脫屑［1］。④均除外原發(fā)皮膚病治療停藥后的再發(fā)及糖皮質(zhì)激素變態(tài)反應(yīng)，排除尋常痤瘡、脂溢性皮炎、面部的銀屑病、面癬、顏面播散性粟粒性狼瘡及口周皮炎等疾病影響觀察者，非妊娠或哺乳期婦女，無(wú)合并冠心病、原發(fā)性高血壓、糖尿病、自身免疫性疾病、人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)感染及嚴(yán)重肝腎疾病病史，3個(gè)月內(nèi)曾經(jīng)系統(tǒng)使用過(guò)免疫抑制劑、雷公藤制劑、激素、四環(huán)素或抗生素等藥物者。⑤自愿接受中醫(yī)辨證施治及接受蠕形螨檢查者。

1.2 一般資料 選擇2010-01—2011-01在我院治療的面部激素依賴(lài)性皮炎患者80例，男16例，女64例;年齡16～65歲，平均(34.3±9.8)歲;原發(fā)病:接觸性皮炎(包括化妝品皮炎、季節(jié)性接觸皮炎等)18例，痤瘡6例，日光性皮炎7例，脂溢性皮炎20例，酒渣鼻6例，濕疹17例，其他6例;使用外用激素情況:丁酸氫化可的松軟膏、鹵米松軟膏、復(fù)方醋酸地塞米松軟膏、曲安奈德益康唑軟膏、哈西奈德溶液、醋酸氟輕松軟膏及糠酸莫米松軟膏等;病程＜4周15例，4～8周27例，8～12周38例。

1.3 中醫(yī)證型 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］，根據(jù)患者舌苔脈象及皮損表現(xiàn)分為熱重于濕型和濕重于熱型2種，其中熱重于濕型一般皮疹處于進(jìn)展期，熱毒壅盛，肺衛(wèi)氣虛，灼傷脈絡(luò)致面部發(fā)斑。表現(xiàn)為面部灼熱，紅色斑疹、丘疹，紅腫較重，腫脹滲出、瘙癢重于疼痛，毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯，多伴有心煩易怒，口舌干燥，便干，小便黃赤，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。濕重于熱型，脾虛運(yùn)化水濕無(wú)力，與熱度相搏，蘊(yùn)于面部，面部以丘疹為主，皮膚輕度潮紅腫脹，瘙癢刺痛，可見(jiàn)水皰，糜爛，抓后破潰滲出較多，多伴有身重乏力，胸悶少食，口渴不欲飲，大便溏，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白滑或膩，脈滑。

1.4 蠕形螨檢查方法與判斷標(biāo)準(zhǔn) 皮損為紅斑、脫皮屑者用膠帶紙法獲取蠕形螨，將透明膠帶紙剪為2 cm×5 cm大小，分別橫貼于患者的鼻翼兩側(cè)、額部、雙頰部，平壓膠帶紙5、6次，最后將膠帶紙貼在玻片上，在低倍顯微鏡下觀察，計(jì)數(shù)1個(gè)視野。如果皮損為丘疹、膿皰、水皰者，用鈍刀擠壓皮損，擠出皮損內(nèi)容物，或用針頭刺破水皰或膿皰，取皰液，置于載玻片上，加一滴石蠟油，蓋上蓋玻片，輕壓后在低倍顯微鏡下觀察，計(jì)數(shù)1個(gè)視野。通過(guò)形態(tài)學(xué)觀察。

判斷標(biāo)準(zhǔn):在顯微鏡視野內(nèi)發(fā)現(xiàn)蠕形螨或者片段即為陽(yáng)性，直接于10×10倍鏡下計(jì)數(shù)蠕形螨結(jié)果:0條為“-”，1～5條為“+”，6～10條為“++”，11～20條為“+++”，＞20條為“++++”。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 蠕形螨檢出率與證型的關(guān)系 熱重于濕型56例，蠕形螨檢出率85.7%，濕重于熱型34例，蠕形螨檢出率52.3%。熱重于濕型蠕形螨檢出率高于濕重于熱型(P＜0.05)。

2.2 蠕形螨檢出率與性別的關(guān)系 見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)，男性蠕形螨檢出率高于女性(P＜0.05)。

表1 蠕形螨檢出率與性別的關(guān)系

2.3 蠕形螨檢出率與病程的關(guān)系 見(jiàn)表2。

表2 蠕形螨檢出率與病程的關(guān)系 例(%)

由表2可見(jiàn)，病程4～16周蠕形螨檢出率高于病程＜4周(P＜0.05)。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)美容要求越來(lái)越高，面部有輕微的不適即要求治療，由于糖皮質(zhì)激素外用見(jiàn)效快、療效佳，容易被長(zhǎng)期應(yīng)用。而且目前某些化妝品，為了追求效果，也使用糖皮質(zhì)激素，由于其隱匿性強(qiáng)，易得到顧客的認(rèn)可，故激素依賴(lài)性皮炎發(fā)病率越來(lái)越高，而且以中青年女性為多。激素依賴(lài)性皮炎發(fā)病機(jī)制是由于長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用激素，抑制表皮細(xì)胞的增殖和分化，導(dǎo)致角質(zhì)層細(xì)胞的減少及功能異常，破壞了表皮通透性屏障，降低了角質(zhì)層含水量，誘發(fā)一連串的炎癥性反應(yīng)［3］，導(dǎo)致了面部激素性皮炎的發(fā)生和發(fā)展。

蠕形螨又稱(chēng)毛囊蟲(chóng)，寄生于多種哺乳動(dòng)物，常常寄生于毛囊和皮脂腺內(nèi)或內(nèi)臟組織中，是一種永久性的寄生蟲(chóng)，蠕形螨以皮膚的角質(zhì)蛋白和細(xì)胞代謝產(chǎn)物為食，常常侵犯鼻、額及顏面皮脂腺發(fā)達(dá)的部位［3］，引起蠕形螨蟲(chóng)病，影響人們的面部美觀和生活學(xué)習(xí)。

面部激素依賴(lài)性皮炎屬中醫(yī)學(xué)藥毒范疇［4］，先天稟賦不足、腠理疏松外加感染藥毒，血分蘊(yùn)濁惡毒之氣，血熱內(nèi)蘊(yùn)，熱毒外達(dá)肌表，則發(fā)斑疹。即面部長(zhǎng)期外用激素類(lèi)藥物，藥毒邪氣滯于面部，風(fēng)邪與毒邪相搏于肌膚，郁久化熱，浸淫血脈，熱毒之邪積于面部出現(xiàn)面部灼熱，紅色斑疹、丘疹，紅腫較重，腫脹滲出，瘙癢重于疼痛，毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯，多伴有心煩易怒，口舌干燥，便干，小便黃赤。濕毒之邪日久阻于面部，氣血不和，脈絡(luò)不通，出現(xiàn)丘疹為主，皮膚輕度潮紅腫脹，瘙癢刺痛，可見(jiàn)水皰，糜爛，抓后破潰滲出較多，多伴有身重乏力、胸悶少食、口渴不欲飲、大便溏及小便短少等癥候。觀察結(jié)果顯示，熱重于濕型蠕形螨發(fā)病率明顯高于濕重于熱型，考慮可能為肌膚正氣不足，熱毒壅盛邪氣得養(yǎng)，則疫蟲(chóng)侵犯。男性蠕形螨檢出率高于女性，這可能與雄性激素水平、雄性激素受體的數(shù)量和敏感性有關(guān)，雄激素促使皮脂腺增生肥大，男性皮脂分泌旺盛，加上男性較女性注意面部衛(wèi)生要少，經(jīng)常導(dǎo)致皮脂腺排泄不暢，毛孔堵塞，為蠕形螨提供過(guò)度生存繁殖的有利條件。

商繼科等［5］調(diào)查發(fā)現(xiàn)面部無(wú)疾病的健康人檢測(cè)蠕形螨陽(yáng)性率為65.26%，本次觀察結(jié)果面部激素依賴(lài)性皮炎蠕形螨陽(yáng)性率為77.5%，明顯高于正常人。這是由于長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素，局部皮膚的免疫功能受到抑制，導(dǎo)致皮膚免疫能力下降，蠕形螨繁殖旺盛，蠕形螨的發(fā)病率增高，而且感染蠕形螨后，蠕形螨的分泌物、代謝產(chǎn)物及蟲(chóng)體本身引起化學(xué)性刺激或免疫反應(yīng)，導(dǎo)致宿主局部皮膚的非細(xì)菌性炎癥反應(yīng)［6］，這又加重了面部激素依賴(lài)性皮炎的癥狀。隨著使用激素時(shí)間的增長(zhǎng)，使機(jī)體處于高分解狀態(tài)，造成不同程度的營(yíng)養(yǎng)紊亂，導(dǎo)致對(duì)感染敏感性增加，感染可進(jìn)一步加重營(yíng)養(yǎng)紊亂，發(fā)病時(shí)間越長(zhǎng)，蠕形螨感染越重。

綜上所述，面部激素依賴(lài)性皮炎與蠕形螨感染有關(guān)，尤其是男性患者和病程相對(duì)較長(zhǎng)的患者，臨床上應(yīng)該加強(qiáng)蠕形螨檢查，若無(wú)條件進(jìn)行蠕形螨檢查者，可依中醫(yī)證型的不同采取相應(yīng)的治療方法，從而更好地指導(dǎo)臨床治療，提高面部激素依賴(lài)性皮炎的治愈率，快速解決患者的痛苦和煩惱。

［1］ 王寶璽，王松巖，王俊志.皮質(zhì)類(lèi)固醇激素依賴(lài)性皮炎［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2004，18(9):570-572.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:148.

［3］ 趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)［M］.3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009:724.

［4］ 王萍.損容性皮膚病中西醫(yī)特色療法［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:80.

［5］ 商繼科，許淑珍，姜桂艷，等.1103例健康人群及面部皮膚疾病患者蠕形螨調(diào)查分析［J］.實(shí)用皮膚病雜志，2010，3(1):13.

［6］ 楊歡，冉桂玲.人體蠕形螨的預(yù)防與治療［J］.黔南民族醫(yī)學(xué)專(zhuān)報(bào)，2007，20(3):185-186.