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        慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清膽紅素水平的變化及臨床意義

        2014-04-08 03:56:00姚福軍邵俊濤高國(guó)琴孫秋輝
        河北中醫(yī) 2014年1期
        關(guān)鍵詞:膽紅素阻塞性機(jī)體

        姚福軍 邵俊濤 高國(guó)琴 董 麗 孫秋輝

        (河北省秦皇島市第一醫(yī)院急診科,河北 秦皇島 066000)

        慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種以氣管、肺實(shí)質(zhì)及肺血管的慢性炎癥為特征的疾病,主要表現(xiàn)氣流受限不完全可逆且呈進(jìn)行性發(fā)展,機(jī)體氧化和抗氧化失衡在發(fā)病中起重要作用。體內(nèi)血清膽紅素(BiL)不僅是機(jī)體的代謝產(chǎn)物,還是一種有效的抗氧化劑[1-2]。2008—2011年,我們通過(guò)檢測(cè)96例慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者BiL水平,并與健康人群63例對(duì)照比較BiL水平濃度差異,結(jié)果如下。

        1 資料與方法

        1.1 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)2007年制訂的“慢性阻塞性肺疾病診治指南”(2007年修訂版)[3]臨床表現(xiàn)均為Ⅱ級(jí)(中度)急性加重期。排除合并動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病及糖尿病等心、肝、腎系統(tǒng)疾病,X線胸片未見(jiàn)其他肺部疾病。經(jīng)過(guò)病史、查體及輔助檢查,排除合并有痛風(fēng)、高血壓、急慢性腎炎、甲狀腺疾病和惡性腫瘤等伴發(fā)疾病。近2個(gè)月無(wú)呼吸系統(tǒng)疾病史,經(jīng)病史詢問(wèn)、體格檢查、胸部X線攝片及肺通氣功能測(cè)定均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

        1.2 一般資料 全部96例AECOPD均為我院呼吸科住院患者,男42例,女54例;年齡52~65歲,平均(60.04±7.59)歲;病程15~45年,平均(25.34±10.09)年。正常對(duì)照組54例選取本院健康體檢者,男29例,女25例;年齡50~69歲,平均(57.65±7.10)歲。

        1.3 檢測(cè)方法 全部受檢者均禁食8~12 h,于次晨抽取外周靜脈血3 mL,分離血清。采用日立7170a型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清總膽紅素(TBiL)和直接膽紅素(DBiL),并計(jì)算間接膽紅素(IBiL),試劑均由山東濰坊三維生物工程集團(tuán)有限公司提供。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2組血清TBiL、DBiL及IBiL檢測(cè)結(jié)果比較見(jiàn)表1。

        表1 2組血清TBiL、DBiL及IBiL檢測(cè)結(jié)果比較μmol/L,±s

        表1 2組血清TBiL、DBiL及IBiL檢測(cè)結(jié)果比較μmol/L,±s

        與對(duì)照組比較,P<0.05

        組 別 n TBiL DBiL IBiL AECOPD組 96 10.21±3.20* 3.08±1.38* 7.10±2.49*正常對(duì)照組54 15.10±4.74 3.86±1.15 11.30±3.86

        由表1可見(jiàn),AECOPD組血清TBiL、DBiL及IBiL水平均明顯低于正常對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病,病情呈進(jìn)行性發(fā)展,嚴(yán)重影響著患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。正常情況下,機(jī)體內(nèi)有天然的氧化和抗氧化系統(tǒng),使氧化物的產(chǎn)生和清除處于平衡狀態(tài)。如果機(jī)體氧化物產(chǎn)生增加或(和)抗氧化物減少、缺乏,引起氧化和抗氧化失衡,產(chǎn)生氧化應(yīng)激,AECOPD患者機(jī)體的抗氧化能力處于失代償狀態(tài),氧化應(yīng)激不僅介導(dǎo)氣管炎癥、氣管平滑肌功能異常和激素不敏感[4-6],在COPD的發(fā)病機(jī)制和疾病進(jìn)程中也具有重要的作用,與患者的預(yù)后密切相關(guān)。如何糾正AECOPD患者的氧化和抗氧化失衡是目前COPD治療臨床研究的重要課題。

        BiL主要是由血液中衰老的紅細(xì)胞被破壞后,在一系列生物酶的作用下生成,在臨床工作中,僅在作為肝膽及血液系統(tǒng)疾病的診斷指標(biāo)時(shí)予以重視,一般認(rèn)為只有高濃度的BiL才具有臨床診斷價(jià)值,低濃度的BiL往往不被重視。BiL是一種內(nèi)源性抗氧化物,其處于生理高值濃度下的抗氧化能力大于維生素C、維生素E[7]。生理濃度下的BiL是血清總抗氧化能力的重要組成部分,這可能得益于膽綠素還原酶抗氧化劑循環(huán)在內(nèi)的再生機(jī)制[8-9]。BiL在抗氧化過(guò)程中,每消耗1 mmol可抑制2 mmol的過(guò)氧基團(tuán)。一項(xiàng)前瞻性研究顯示[10],正常范圍內(nèi)的較高BiL水平與肺癌、COPD及全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低明顯相關(guān)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也表明[11],在BiL對(duì)煙霧暴露所致肺氣腫模型組大鼠干預(yù)后,肺泡巨噬細(xì)胞核因子(NF)-κB及白細(xì)胞介素-8表達(dá)下降,肺氣腫程度減輕。

        由檢測(cè)結(jié)果可知,正常對(duì)照組血清TBiL、DBiL及IBiL水平均在正常參考范圍內(nèi),而AECOPD組的血清TBiL、DBiL及IBiL水平均低于正常對(duì)照組(P<0.05),多數(shù)接近正常參考范圍下限,提示血清BiL濃度的降低與AECOPD有關(guān)。BiL含有一個(gè)延伸的共軛雙鍵系統(tǒng)和活性氫原子,能與自由基最外層單電子結(jié)合,從而阻止氧化作用;還可以與含金屬的蛋白質(zhì)結(jié)合,具有清除氧自由基的功能;另外,膽紅素能抑制蛋白激酶C恢復(fù)細(xì)胞內(nèi)氧化和抗氧化失衡。我們推測(cè),AECOPD患者血清BiL降低原因可能是COPD急性加重期的氧化應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致BiL消耗過(guò)多;也可能在發(fā)病前患者有低膽紅素血癥,而發(fā)病后消耗增多導(dǎo)致降低。

        綜上所述,血清BiL水平變化可以作為判斷AECOPD病情程度的一個(gè)輔助性指標(biāo),通過(guò)定期監(jiān)測(cè),采取積極干預(yù)措施,有可能防止AECOPD病情進(jìn)展,改善預(yù)后,但具體機(jī)制有待進(jìn)一步闡明。

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        [3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

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