靳 榮，南壽山

(天津市第五中心醫(yī)院，天津300450)

流產(chǎn)是針對意外或非意愿妊娠的臨床治療方案，分為人工和藥物流產(chǎn)兩種。人工流產(chǎn)有許多并發(fā)癥，且流產(chǎn)次數(shù)越多，并發(fā)癥越多［1］。而藥物流產(chǎn)存在陰道出血時間長、出血量多、流產(chǎn)不全、感染等并發(fā)癥，給患者的身心造成一定的影響。因此，盡力改善患者預(yù)后及減少并發(fā)癥發(fā)生成為婦產(chǎn)科醫(yī)師追求的目標。本文600例藥物流產(chǎn)患者流產(chǎn)術(shù)后在常規(guī)治療基礎(chǔ)上即時應(yīng)用達英35(炔雌醇環(huán)丙孕酮片)，取得了良好效果?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料:選擇2013年1～12月因意外妊娠要求藥物流產(chǎn)患者900例，年齡16～40歲;根據(jù)患者末次月經(jīng)時間、B超檢查結(jié)果、血HCG值綜合判斷，均為宮內(nèi)孕;孕齡＜49 d。均無藥流禁證、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉，無異常子宮出血史，藥物流產(chǎn)當(dāng)日排出孕囊經(jīng)檢查完整，且流產(chǎn)當(dāng)日陰道出血量小于或等于平時月經(jīng)量。所有患者按照口服達英35的意愿分為觀察組600例(無該藥口服禁忌證)及對照組300例，兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異。

達英35應(yīng)用方法:對照組患者產(chǎn)后口服五加生化膠囊或五加生化顆粒，共3 d。觀察組在此基礎(chǔ)上，于孕囊排出當(dāng)日即口服達英35，1次/d，每次1片，共21 d，囑注意陰道出血，告知并囑注意藥物不良反應(yīng)，如出現(xiàn)陰道出血量大于月經(jīng)血量或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)隨診;如無上述反應(yīng)，流產(chǎn)當(dāng)日起1、2周及第1次月經(jīng)后B超復(fù)查。

觀察方法:記錄兩組患者陰道出血時間及出血量(根據(jù)患者應(yīng)用衛(wèi)生巾的大小、滲透程度及每日應(yīng)用衛(wèi)生巾的數(shù)量大體估計失血量)，觀察流產(chǎn)后清宮、月經(jīng)不調(diào)、盆腔感染、重復(fù)妊娠率及并發(fā)癥發(fā)生情況。

結(jié)果:觀察組陰道出血時間為(6±2.5)d、陰道出血量為(50±10.5)mL、藥流不全率為1.8%(11/600)、月經(jīng)不調(diào)率 3.7%(22/600)、盆腔感染率為7.7(23/600)、重復(fù)妊娠率為0.8%(5/600)，對照組分別為(10± 3.0)d、(60± 9.5)mL、5.0%(15/600)、10.7%(32/600)、9.7%(29/600)、3.0%(9/600)，兩組比較，P均＜0.05。觀察組中因?qū)m腔殘留、出血時間＞2周而行清宮術(shù)者11例(1.8%)，對照組有15 例(5.0%)，兩組比較，P ＜0.05。

討論:藥物流產(chǎn)不經(jīng)過手術(shù)操作，對子宮損傷小于人工流產(chǎn)，杜絕了人為因素造成的陰道子宮上行感染，但藥流術(shù)后陰道出血時間較長，從而易滋生細菌;同時流產(chǎn)過程中由于藥物的作用宮頸內(nèi)口處于松馳狀態(tài)，這些條件同樣也會引起生殖系統(tǒng)感染;加之部分患者流產(chǎn)不全需清宮，進一步加重宮腔及盆腔感染，嚴重的可導(dǎo)致繼發(fā)性不孕;而流產(chǎn)后不采取避孕措施造成重復(fù)流產(chǎn)，則流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生率會增加，如出血、感染、臟器損傷等。沈潔等［2］報道，2012年北京市計劃生育服務(wù)機構(gòu)婦女重復(fù)流產(chǎn)率達56.4%。人工流產(chǎn)尤其是重復(fù)流產(chǎn)，損害婦女的生殖健康。2011年4月中華醫(yī)學(xué)會計劃生育分會出版了《流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)指南》［3］以指導(dǎo)流產(chǎn)后的計劃生育工作，本指南認為，復(fù)方短效口服避孕藥在流產(chǎn)后任何條件下均可立即使用復(fù)方短效口服避孕藥。

達英35是一種短效避孕藥，最常見的用途是口服避孕，也可用于治療婦女雄激素依賴性疾病、婦女雄激素性脫發(fā)、輕型多毛癥以及多囊卵巢綜合征患者的高雄性激素表現(xiàn)。它每片含醋酸環(huán)丙孕酮2 mg和炔雌醇0.035 mg，其孕激素成分可以促使宮頸黏液形成栓子，防止細菌人侵，預(yù)防盆腔器官上行感染，有效對抗雄激素;其雌激素成分能夠促進子宮內(nèi)膜修復(fù)，防止宮腔粘連，且藥物服用方法簡單，同時它具有其他短效避孕藥的優(yōu)點即避孕效果顯著，短期應(yīng)用不會對人體內(nèi)分泌及其他代謝指標產(chǎn)生影響，停藥后即可妊娠，不會對子代產(chǎn)生不利影響［4］。本研究發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，觀察組出血時間短、出血量少、盆腔感染率低、重復(fù)妊娠率低、月經(jīng)不調(diào)率低、藥流不全發(fā)生率低。本文與范光升［5］的觀點一致，他認為流產(chǎn)后即時使用復(fù)方短效口服避孕藥，可以通過所含雌激素的作用促進子宮內(nèi)膜修復(fù)，由此減少流產(chǎn)后出血量和出血時間;通過雌激素對子宮內(nèi)膜的修復(fù)作用和孕激素使宮頸黏液變稠，對外源性感染的防御作用，共同預(yù)防術(shù)后宮內(nèi)感染和盆腔感染;通過雌孕激素復(fù)方的避孕方法，短期建立起規(guī)律的月經(jīng)周期，并可使經(jīng)血量得到控制，改善婦女的鐵平衡狀態(tài)。

［1］馬黔紅，韓字研.人工流產(chǎn)對生育功能的影響［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(7):389-391.

［2］沈潔，高麗麗，張淞文，等.北京市計劃生育服務(wù)機構(gòu)重復(fù)人工流產(chǎn)婦女避孕意愿調(diào)查［J］.中國計劃生育學(xué)雜志，2012，20(8):525-529.

［3］中華醫(yī)學(xué)會計劃生育學(xué)分會.人工流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)指南［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46(4):319-321.

［4］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:2843-2844.

［5］范光升.流產(chǎn)后即時使用口服避孕藥［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28(4):247-248.