孟海華，何秀英

(青海省第五人民醫(yī)院，西寧810007)

紅細胞血型不規(guī)則抗體又稱為意外抗體，指血清中除抗-A及抗-B以外的其他血型抗體［1］。紅細胞血型不規(guī)則抗體多表現(xiàn)為IgG型抗體，異于抗-A及抗-B的IgM型。研究［2］發(fā)現(xiàn)，IgG型抗體在鹽水介質(zhì)中僅與其對應抗原的紅細胞致敏，但無法誘導紅細胞凝結(jié)，這導致傳統(tǒng)的鹽水血型鑒定及交叉配血實驗無法用于IgG型抗體檢測。目前，臨床通常選用微柱凝膠抗球蛋白卡來完成IgG型抗體即紅細胞血型不規(guī)則抗體檢測工作［3］。2010年11月～2013年11月，我們采用微柱凝膠抗球蛋白法對346例腫瘤患者的紅細胞血型不規(guī)則抗體進行了檢測?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 346例腫瘤患者，男184例、女162例，年齡18～74歲。妊娠患者18例?；颊呔_診為腫瘤疾病，其中直腸癌27例，結(jié)腸癌31例，骨癌29例，胃癌58例，淋巴癌21例，食管癌34例，肝癌76例，甲狀腺癌27例，肺癌43例?；颊呔枋中g(shù)備血或輸血治療;均簽署知情同意書。排除合并糖尿病、高血壓患者。

1.2 儀器及試劑 日本KUBOTA久保田KA-200血庫專用離心機。紅細胞及譜紅細胞(上海市血液生物醫(yī)藥有限公司);多特異性(抗-IgG、抗-C3d)單克隆抗球蛋白試劑(上海市血液生物醫(yī)藥有限公司);聚凝胺介質(zhì)試劑(珠海貝索生物技術(shù)有限公司);單克隆血型抗體試劑(上海血液生物醫(yī)藥有限責任公司)。

1.3 紅細胞血型不規(guī)則抗體檢測方法 采用微柱凝膠抗球蛋白法篩查紅細胞抗體，對抗體陽性者進行抗體特異性檢測。取患者3 mL血液樣本，采用KA-200血庫專用離心機2 500 r/min離心，5 min后，選用聚凝胺介質(zhì)試劑，取試管3支，各加患者血清2滴，分別加入篩查紅細胞(3人份，O型)各1滴;各加低離子溶液0.65 mL混勻后，再各加凝聚胺2滴并混勻;3 400 r/min，離心15 s，棄上清，輕輕搖動試管，觀察有無凝集，如無，則需重做;最后加懸浮液2滴，輕輕搖動試管混合，并在1 min內(nèi)判定結(jié)果?；颊哐迮c篩查紅細胞存在1種或1種以上的凝結(jié)者判定為紅細胞血型不規(guī)則抗體陽性，與3人份紅細胞均無凝結(jié)者為紅細胞血型不規(guī)則抗體陰性。以陽性篩查結(jié)果為研究血清，同選用聚凝胺介質(zhì)試劑，促使患者血清與篩查紅細胞(10人份，O型)及患者自身紅細胞反應。與篩查紅細胞1人及1人以上凝結(jié)，但與自身紅細胞不凝結(jié)者判定為特異性抗體;與自身及其他篩查紅細胞均不存在凝結(jié)情況則判定為非特異性抗體。特異性抗體血清行單克隆血型抗體試劑復查，用以確認抗體檢測準確性;對非特異性抗體血清行紅細胞直接抗球蛋白試驗，檢測患者自身紅細胞在其體內(nèi)的致敏情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

紅細胞血型不規(guī)則抗體陽性18例，抗-Lea者6例、抗-Pl者5例、抗-M者7例、Rh抗體者0例。男、女紅細胞血型不規(guī)則抗體陽性率分別為2.72%(5/184)、8.02%(13/162)，男女比較，P ＜0.05。其中特異性抗體7例，非特異性抗體11例。5例患者發(fā)生自身紅細胞致敏。紅細胞血型不規(guī)則抗體陽性者中13例伴輸血史或妊娠史，有8例患者以Rh抗體為主;其余5例不伴有輸血史或妊娠史，抗體多為抗-Lea、抗-Pl、抗-M，無抗-Rh。12例需輸血的紅細胞血型不規(guī)則抗體陽性者均在間接抗球蛋白法操作下配血，并適量給予患者輸入對應紅細胞血型抗原陰性的紅細胞。

3 討論

輸血反應是臨床常見的一種輸血不良反應，患者多表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、紅細胞壽命縮短等，嚴重時患者將產(chǎn)生溶血性輸血反應，危及生命［6］。此外，如孕婦出現(xiàn)輸血反應，其幼兒易出現(xiàn)新生兒溶血病，患兒智力、心腎器官發(fā)育將被損傷［7］。輸血反應發(fā)病機制與其他血型紅細胞血型不規(guī)則抗體介入存在直接聯(lián)系，因此，臨床將紅細胞血型不規(guī)則抗體篩查工作作為日常輸血、備血工作的重要內(nèi)容［8］。紅細胞血型不規(guī)則抗體篩查有以下意義:①獻血人員的血清及血漿紅細胞血型不規(guī)則抗體篩查可有效降低伴不規(guī)則抗體血漿注入患者體內(nèi)的幾率，降低患者因血漿來源異常而出現(xiàn)的溶血性輸血反應幾率。此外，臨床還可將伴不規(guī)則抗體血漿制備成特殊血清，用以匹配稀有血型患者，一定程度上避免血源浪費。②可有效確定需輸血治療的患者血液情況，進而提示患者需求血液類型，給輸血救治工作提供指導。降低溶血性輸血反應發(fā)生率。③可及時發(fā)現(xiàn)妊娠期女性不規(guī)則抗體分布情況，臨床可根據(jù)該信息在孕期時對新生兒溶血病進行防治，進而降低不規(guī)則抗體對胎兒發(fā)育情況的影響，提高胎兒身體素質(zhì)，保證胎兒順利生產(chǎn)和健康成長［9］。

目前，紅細胞血型不規(guī)則抗體生成機制尚未明確，可能機制有以下幾種:①新生兒依靠母體上的IgG類抗體，生成紅細胞血型不規(guī)則抗體，最終誘導并致敏自身紅細胞生成新生兒溶血病。②因異血型輸血或妊娠，患者受異血型紅細胞抗原刺激而生成紅細胞血型不規(guī)則抗體。③部分紅細胞血型不規(guī)則抗體在無明顯異血型抗體刺激情況下自動生成［10］。國外有研究顯示，器官移植或干細胞移植后，患者檢測出紅細胞血型不規(guī)則抗體［11］。此外，還有學者研究發(fā)現(xiàn)，紅細胞血型不規(guī)則抗體檢出率及抗體特異性存在較明顯的地域及人群差異，如白種人紅細胞血型不規(guī)則抗體檢出率在1.0%～2.5%，其抗體特異性多表現(xiàn)為 Rh抗體、Lewis抗體及抗-K等［12］。本研究中，紅細胞血型不規(guī)則抗體檢測陽性率為5.20%(18/346)，女性患者紅細胞血型不規(guī)則抗體檢出率顯著高于男性，這可能與女性患者妊娠現(xiàn)象有關(guān)。此外，紅細胞血型不規(guī)則抗體陽性者中有13例伴輸血史或妊娠史，以Rh抗體為主;其余5例不伴輸血史或妊娠史，其檢測抗體多為抗-Lea、抗-Pl、抗-M，無抗-Rh。提示紅細胞血型不規(guī)則抗體是腫瘤患者輸血安全評估的重要參數(shù)。在實際輸血、備血工作中，我們建議，ABO血型正反鑒定不相符者、供受者ABO同型但配血不合者、伴妊娠史或輸血史并需輸血的患者均需行紅細胞血型不規(guī)則抗體篩查操作。在給予不規(guī)則抗體陽性患者輸血時，需根據(jù)患者具體血漿需求選相應抗原陰性的紅細胞，在間接抗球蛋白法操作下配血后輸血。

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