姜 宇，常 超

（1.北京大學第三醫(yī)院，北京 100191；2.中國衛(wèi)通集團有限公司，北京 100094）

遠程醫(yī)療通信的三大瓶頸

姜 宇1，常 超2

（1.北京大學第三醫(yī)院，北京 100191；2.中國衛(wèi)通集團有限公司，北京 100094）

本文介紹了遠程醫(yī)療在我國的發(fā)展情況，分析了我國遠程醫(yī)療通信面臨的三大瓶頸，并提出了相關建議。

遠程醫(yī)療；通信；瓶頸

1 引言

遠程醫(yī)療，就是通過遠程通信對一個遠方的病人提供包括診斷和會診在內的醫(yī)療服務，即采用現(xiàn)代通信技術、現(xiàn)代電子技術和計算機技術手段，實現(xiàn)各種醫(yī)學信息的遠程采集、傳輸、處理、存儲和查詢，從而完成對遠地對象的檢測、監(jiān)護、診斷、教育、信息傳遞和管理等?？梢?，在遠程醫(yī)療中除醫(yī)生和病人外，最重要的一個關鍵詞就是“通信”二字。遠程醫(yī)療源于上世紀六、七十年代的遙測心電圖和對宇航員的醫(yī)學保健遙測和監(jiān)護，目前正處于遠程醫(yī)療的快速、全面發(fā)展時期。從遠程醫(yī)療實現(xiàn)條件上講，如果沒有通信及其技術支持，遠程醫(yī)療只是一句空話。本文提及遠程醫(yī)療通信的三大瓶頸，主要針對遠程醫(yī)療通信系統(tǒng)及數(shù)據(jù)管理存在的問題。

2 統(tǒng)籌規(guī)劃缺乏，監(jiān)管規(guī)范缺位

遠程醫(yī)療不僅能為“老少邊窮”地區(qū)緩解“醫(yī)療難”問題，更可以有效平衡大中小城市的醫(yī)療資源分配不均的現(xiàn)狀。遠程醫(yī)療在提高大醫(yī)院知名度的同時，還能給醫(yī)院帶來很大的經(jīng)濟效益，并取得良好社會效益。為此，遠程醫(yī)療被人稱作為21世紀7大最有前景的產(chǎn)業(yè)之一。但從我國遠程醫(yī)療發(fā)展狀況來看，真正投入使用的遠程醫(yī)療系統(tǒng)不足30%，同時投資大、回報不明顯，不少醫(yī)院對遠程醫(yī)療項目開展都持以慎重態(tài)度，很多前景看好的遠程醫(yī)療項目被暫緩實施。

首先，遠程醫(yī)療缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃，“諸侯割據(jù)”式運營難以形成規(guī)?；Ｄ壳?，政府部門對遠程醫(yī)療尚未建立一個標準化體系，遠程系統(tǒng)建設缺乏統(tǒng)一的醫(yī)療規(guī)范和技術標準。各網(wǎng)站、各醫(yī)院重復開發(fā)軟件，系統(tǒng)不能兼容，信息傳輸?shù)耐ㄐ判诺啦煌?、應用軟硬件也不一致，而要實現(xiàn)全國遠程醫(yī)療聯(lián)網(wǎng)更是難上加難。

與此同時，醫(yī)療網(wǎng)站數(shù)量繁多，良莠不齊。醫(yī)療保健類的網(wǎng)站是遠程醫(yī)療的重要組成部分，如今相關網(wǎng)站如雨后春筍般層出不窮，似乎讓人足不出戶便可尋醫(yī)問藥，享受網(wǎng)絡所帶來的快捷和便利。但有調查顯示，目前人們網(wǎng)上求醫(yī)并非想象的那么輕松愜意，網(wǎng)絡醫(yī)療在遠程診斷的有效性等方面有一定的局限，比如醫(yī)生無法通過互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)療中面對面的查體得到初次就診患者的體格檢查資料；同時，由于監(jiān)管不到位，不少“網(wǎng)上醫(yī)院”沒有經(jīng)過衛(wèi)生部門的資格認定，存在諸多亟待規(guī)范與解決的問題，比如有的網(wǎng)站為了吸引患者、增加點擊率，甚至打著性醫(yī)學、性科學廣告的幌子發(fā)布庸俗低級的圖片、文章，有的網(wǎng)站還隨意出售無批準文號、無生產(chǎn)廠家和地址的“三無”藥品、器械，等等。

3 最需要遠程醫(yī)療的地區(qū)無力搭建平臺

理論上，我們通過網(wǎng)上醫(yī)院，可以讓地處偏遠地區(qū)的患者最大限度地利用有限的醫(yī)療資源，得到綜合性醫(yī)院的專家會診，方便患者異地就診，避免重復投資硬件設施造成的浪費。但實際上，遠程醫(yī)療的前提條件之一是必須讓行業(yè)中的每一個部分,不管是醫(yī)院還是病人,都能夠通過互聯(lián)網(wǎng)進入一個獨立的環(huán)境中分享信息,最大限度地整合醫(yī)療資源方便患者就診。舉個例子，如果偏遠地區(qū)的創(chuàng)傷危重病人來不及第一時間裝運至綜合醫(yī)院，可以通過遠程醫(yī)療得到此時最合適的治療及處理辦法，指導患者在轉運過程中避免進一步的損傷。當前存在的問題是，偏遠地區(qū)多半是通信設施覆蓋面少，只有通過衛(wèi)星系統(tǒng)作為主要通信信道。

衛(wèi)星通信在遠程醫(yī)療方面的應用具有獨到的優(yōu)勢，特別是在偏遠地區(qū)、自然災難地區(qū)、流行疫情突發(fā)的“熱點”地區(qū)等急需醫(yī)療支持但人力不能快速到達的特殊地域。這種通信服務不僅可以提高當時醫(yī)療服務的質量，還能解決一些其他迫切問題，如視頻廣播訓練和當?shù)蒯t(yī)療人員技能水平、施行遠程外科手術、組織在線醫(yī)學專題研究和會議等。此外，在緊急狀態(tài)下，可以利用衛(wèi)星網(wǎng)絡為海洋遠洋船只、航天飛行器上的人員提供醫(yī)療服。

然而，基于衛(wèi)星通信的遠程醫(yī)療系統(tǒng)是以廣播通信衛(wèi)星系統(tǒng)作為遠程醫(yī)療系統(tǒng)主要通信信道，地基通信系統(tǒng)為補充。這一系統(tǒng)要求具有多個小型衛(wèi)星上行站、接收站，即在發(fā)達的城市醫(yī)療中心設固定衛(wèi)星上行站主站，醫(yī)療被服務點設衛(wèi)星站從站。目前，在發(fā)達的城市醫(yī)院設主站或許不是問題，但被服務點的醫(yī)院或醫(yī)療點的資金和技術障礙，卻是一個不可回避的現(xiàn)實。一些地方醫(yī)院沒有條件上遠程醫(yī)療系統(tǒng)，以及通信制式不兼容、缺乏可以操作和維護遠程醫(yī)療系統(tǒng)的相關人員等，都嚴重制約了遠程醫(yī)療的發(fā)展，還需要花大力氣來尋求突破口。目前，衛(wèi)星通信運營公司也有針對性地在VSAT的小型化、簡易化、低成本化方面進行不斷努力，同時也需要地方政府在此方面加以扶持，從而讓衛(wèi)星通信遠程醫(yī)療的觸角能夠延伸至更加需要醫(yī)療支持的地區(qū)。

4 電子病歷未聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)療信息成孤島

遠程醫(yī)療服務形式包括全面利用網(wǎng)絡技術，通過網(wǎng)絡傳輸和存儲患者資料，以容納不同地區(qū)的多個專家同時對同一患者進行會診。遠程醫(yī)療中傳遞的醫(yī)學信息有數(shù)據(jù)、文字、視頻、音頻和圖像等。雖然作為醫(yī)學信息最基礎的信息——“電子病歷”已經(jīng)被各大醫(yī)院普遍應用，但也只是本醫(yī)院、本單位建立了患者就診數(shù)據(jù)庫。

目前，這個數(shù)據(jù)庫并未實現(xiàn)區(qū)域性共享，更談不上全省、全國性的聯(lián)網(wǎng)共享。患者“電子病歷”的資源無法共享，分散各地區(qū)的“電子病歷”不能集中到遠程醫(yī)療數(shù)據(jù)中心，必然會影響到會診專家對病歷資料的理解、分析和判斷。

其次，遠程醫(yī)療資料的傳輸?shù)纫残枰ㄐ艑I(yè)人員的支持配合。如果會診傳送的圖文資料不精確，一方面是由于工作人員對圖形圖像重建技術不熟練，出現(xiàn)圖像模糊不清、顏色失真，與真實數(shù)據(jù)偏離很大；另一方面是遠程會診與親自閱片相比，資料影像的清晰度有區(qū)別，也會影響診斷的準確性。

遠程醫(yī)療呼喚信息化手段，基礎信息建設是關鍵。當無法保證中心城市與偏僻地區(qū)通信數(shù)據(jù)的暢通，當城市之間由于系統(tǒng)、標準、黑客等原因造成溝通障礙，甚至無法共享“電子病歷”時，都會嚴重妨礙對傳送和接收患者個人數(shù)據(jù)通道實時可靠的要求，遠程醫(yī)療的種種好處也都將落空。

5 結束語

近年來，遠程醫(yī)療作為現(xiàn)代醫(yī)療模式與網(wǎng)絡通信技術相結合的產(chǎn)物，在我國得到迅速發(fā)展，市場前景十分廣闊。但遠程醫(yī)療在實施過程中，上述三大通信瓶頸回避不了，必須引起有關部門的高度關注和重視。我國衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃明確提出衛(wèi)生信息化是深化醫(yī)療改革的重要任務，隨著醫(yī)學技術和通信網(wǎng)絡的飛速發(fā)展，遠程醫(yī)療將擴大到數(shù)字化衛(wèi)生的范疇，而數(shù)字化衛(wèi)生則意味著醫(yī)療服務的全面電子化和信息化。“大數(shù)據(jù)”時代呼喚在全球范圍內建立互聯(lián)、共享的醫(yī)療信息網(wǎng)絡，因而廣泛、深入、專業(yè)的遠程醫(yī)療網(wǎng)絡也勢在必行。進一步將通信網(wǎng)絡技術與醫(yī)療服務相結合，將地方財政扶持與醫(yī)療需求相結合，以真正實現(xiàn)提升人民生活質量的效果。

迪普科技再次優(yōu)化新疆準東油田網(wǎng)絡

近日，杭州迪普科技有限公司高速緩存加速系統(tǒng)DeepCache成功應用于新疆準東油田公司（以下簡稱：新疆準東油田）網(wǎng)絡，幫助其節(jié)省高達30%帶寬。之前，迪普科技DP xCampus解決方案已經(jīng)在新疆準東油田上線應用，助其成功應對了鏈路資源緊缺、網(wǎng)絡擁堵、用戶上網(wǎng)行為管理復雜等問題，此次再受益于迪普科技創(chuàng)新產(chǎn)品，進一步提升新疆準東油田網(wǎng)絡流量利用率，增強用戶上網(wǎng)體驗。

新疆準東油田是提供油田動態(tài)監(jiān)測和提高采收率技術服務的專業(yè)企業(yè)，其園區(qū)網(wǎng)為自主運營網(wǎng)絡，采用多個運營商提供的鏈路資源。目前上網(wǎng)用戶人數(shù)超過1萬人，高峰期有超過5 000用戶同時上網(wǎng)。新疆準東油田園區(qū)網(wǎng)絡規(guī)模的不斷擴大，對園區(qū)網(wǎng)的運營提出了更高的挑戰(zhàn)。該公司發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡中存在大量視頻及P2P、大文件共享。迪普科技通過對新疆準東油田的現(xiàn)狀需求分析，提出了在原有網(wǎng)絡結構基礎上，增加高速緩存加速系統(tǒng)的解決方案，優(yōu)化園區(qū)網(wǎng)出口，提高用戶上網(wǎng)體驗的同時大大節(jié)省成本。迪普科技通過在核心網(wǎng)關設備旁路部署緩存設備DeepCache，把園區(qū)網(wǎng)內訪問的熱點資源緩存到本地，包括視頻、P2P和大文件下載等對帶寬資源消耗巨大的流量。

迪普科技為新疆準東油田帶來了多方面的價值提升：

第一，節(jié)省帶寬30%。在園區(qū)網(wǎng)絡中，在線音視頻、文件下載等應用消耗了大量的帶寬，迪普科技DeepCache根據(jù)用戶的使用習慣，預先下載影視資源，用戶只需訪問本地緩存的熱點，而不用再去源站訪問，降低訪問流量對帶寬的反復消耗，節(jié)省出口帶寬流量30%以上。

第二，極速上網(wǎng)體驗。迪普科技借助獨有的分片緩存技術，邊緩存邊訪問，所有訪問流量只需從本地下載，訪問速度最高可提升百倍，用戶的上網(wǎng)體驗明顯提高。

第三，移動終端應用加速。新疆準東油田園區(qū)網(wǎng)中，移動終端上網(wǎng)已經(jīng)成為人們的基本需求，用手機看視頻受到用戶的歡迎。迪普科技DeepCache能緩存移動終端視頻流量（土豆、優(yōu)酷等網(wǎng)站）和應用平臺（iOS、安卓等系統(tǒng)），數(shù)十倍提高手機端訪問速度，使手機用戶也能體驗高速移動網(wǎng)絡。

第四，緩存內容安全合規(guī)。迪普科技DeepCache支持黑名單機制，用戶可以設置屏蔽不符合規(guī)定的視頻資源，消除內容安全隱患。同時，迪普科技內嵌病毒查殺引擎實時/定期病毒掃描，確保緩存資源沒有惡意代碼、木馬等威脅，讓網(wǎng)絡應用安全可控。此外，迪普科技UAG上網(wǎng)行為管理及流控產(chǎn)品，可滿足DeepCache部署后對訪問用戶的行為記錄需求，確保不存在行為記錄的死角。

迪普科技作為網(wǎng)絡、安全及應用交付解決方案的提供商，時刻關注用戶需求，將成熟、先進的產(chǎn)品、技術和解決方案完美和用戶需求結合，本次對新疆準東油田網(wǎng)絡的再次優(yōu)化就是雙方“緊耦合”的共贏。

Three Bottleneck of Telemedicine Communication

Jiang Yu1, Chang Chao2
( 1.Peking University Third Hospital, Beijing, 100191; 2.China Satellite Communications Co., Ltd., Beijing, 100094)

In this paper, the author describes the development of telemedicine in our country, analysis of the three major telemedicine communication bottleneck facing our country, and put forward relevant proposals.

telemedicine; communication; bottleneck

10.3969/j.issn.1672-7274.2014.08.012

TN927文獻標示碼：C < class="emphasis_bold">文章編碼：1

1672-7274（2014）08-0045-03