齊雙偉, 宋利海

(河北省唐山市樂亭縣中醫(yī)院, 河北 唐山, 063600)

副腎動脈和替代腎動脈是腎動脈的常見變異[1-3]，可單側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)，多起自腹主動脈，少數(shù)起自腎上腺動脈、膈下動脈、腸系膜上下動脈、髂總動脈等。副腎動脈和替代腎動脈在腎內(nèi)分支及分布情況與正常腎段動脈相同，與腎固有動脈在腎內(nèi)無吻合。因此，在行腎摘除、經(jīng)皮腎鏡取石等手術(shù)時，術(shù)前對變異腎動脈活體形態(tài)進行判斷具有重要意義[4-5]。本研究應(yīng)用128層螺旋CT血管成像觀察副腎動脈及替代腎動脈的活體形態(tài)特征，并探討多層螺旋CT腎血管造影的優(yōu)缺點，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010—2013年本院150例CT腎動脈造影圖像的特點，其中男80例，女70例，年齡16～87歲，平均56.9歲。

1.2 檢查方法

采用德國西門子128層螺旋CT機，掃描范圍自膈頂至髂總動脈水平；采用雙筒高壓注射器，經(jīng)肘靜脈團注非離子型對比劑碘海醇70 mL，生理鹽水40 mL，流速5 mL/s，采用技術(shù)跟蹤掃描，興趣區(qū)設(shè)在腹主動脈上段，閥值120 HU；掃描參數(shù)：DFOV：25 cm，電壓120 KV，電流300 mA，矩陣：512×512，有效層厚7 mm；圖像重建采用標準算法重建。圖像后處理：掃描后0.75 mm層厚、0.75 mm層間距圖像自動上傳至后處理工作站，應(yīng)用INSPACE軟件完成容積顯示(VR)最大密度投影(MIP)、多層面重建(MPR)等圖像重組。

1.3 觀察目標

所有圖像均由資深CT診斷醫(yī)師進行分析，主要觀察副腎動脈及替代腎動脈的起源、起點直徑、長度與走行等形態(tài)學(xué)特點。

2 結(jié) 果

本組150例CT腎動脈造影圖像發(fā)現(xiàn)變異腎動脈50例(占33.3%)。變異腎動脈管徑最細直徑約1 mm，最粗直徑約4 mm。其中副腎動脈27例，替代腎動脈15例，副腎動脈合并替代腎動脈8例；45例起源于腹主動脈，4例起源于腎動脈，1例起源于腹主動脈分支；變異腎動脈起源于右側(cè)占23例，左側(cè)27例，單支變異血管者41例，兩支者7例，三支者2例；變異腎動脈位于腎門占39例，位于腎下極5例，腎上極6例。

3 討 論

如腎臟存在一支以上腹主動脈來源供血動脈，根據(jù)供血動脈的外徑及其供血區(qū)域大小，外徑最大的一支稱為主腎動脈，其余的供血動脈為副腎動脈。文獻[6-8]報道發(fā)生率在9%～76%, 本組發(fā)生率33.3%。一般認為副腎動脈是存留的胚胎內(nèi)臟外側(cè)動脈。替代腎動脈是指腎臟某區(qū)域的血供完全由異常來源的動脈供應(yīng)。變異腎動脈可提供20%～25%的腎實質(zhì)血運，一旦其中一支發(fā)生病變，將會危及相應(yīng)腎實質(zhì)區(qū)域的血供，造成相應(yīng)臨床癥狀[9]。在腎臟疾病治療前，全面了解腎動脈及變異腎動脈精確解剖有著重要的臨床意義，檢測變異腎動脈有利于制定手術(shù)方案。術(shù)前解剖關(guān)系不清，缺乏對變異腎動脈起始部位及走行了解，就可能造成嚴重后果。如腎癌、無功能腎切除術(shù)動脈結(jié)扎不到位，導(dǎo)致術(shù)中大出血；經(jīng)皮腎鏡輸尿管鏡取石要避開多血供區(qū)；進入腎上、下極的副腎動脈多為腎上段或下段供血，而固有腎動脈是段或下段可能缺如，由于腎段動脈間無吻合支，此時誤扎、誤切將導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)腎實質(zhì)壞死；腎下極副腎動脈或替代腎動脈經(jīng)過輸尿管前方或后方走行，可壓迫或牽拉腎盂輸尿管連接部而導(dǎo)致腎盂積水，可為血管造影術(shù)前提供更多的解剖學(xué)信息；腎及腎上腺惡性腫瘤患者于外科手術(shù)前行腫瘤供血動脈栓塞前不全面了解腎臟血供就會導(dǎo)致栓塞失敗，造成不必要時痛苦并增加醫(yī)療費用；變異腎動脈現(xiàn)已成為親屬腎移植術(shù)前評估及腎周手術(shù)評估的重要內(nèi)容；腎性高血壓同腎動脈狹窄密切相關(guān)，其中變異腎動脈的狹窄不可忽視[10]。因此，在進行腎臟及周圍的手術(shù)或介入治療前，全面了解其活體解剖形態(tài)是非常必要的。血管造影是顯示和診斷血管疾病的金標準，但它是一種有創(chuàng)、費用高的檢查手段，不可能普遍應(yīng)用。隨著多層螺旋CT的出現(xiàn)，其快速容積掃描優(yōu)勢及強大的后處理技術(shù)可以使血管得到清晰顯示。MSCTA對掃描技術(shù)有較高的要求，層厚越薄，空間分辨率越高，便于對微小血管的顯示。本研究應(yīng)用128層螺旋CT掃描，層厚0.625 mm，顯示微小血管非常細膩、柔和；掃描速度越快越好，才能在動脈期內(nèi)完成變異腎動脈數(shù)據(jù)采集。本研究采用128層螺旋CT每旋轉(zhuǎn)1圈的時間為0.35 s；延遲時間至關(guān)重要，要根據(jù)患者血管基礎(chǔ)分析，確保在動脈期峰值期完成掃描。設(shè)定閾值并非固定不變，當腹主動脈內(nèi)對比劑濃度達到診斷要求的水平，即使未達到設(shè)定閥值，技師也可手動觸發(fā)掃描。本研究也證明MSCTA對顯示體內(nèi)小動脈的起源、走行及形態(tài)等解剖結(jié)構(gòu)具有良好的效果。它不但能確定變異腎動脈的存在，還可提供三維圖像，對變異腎動脈的診斷有較高的敏感性和特異性。另外，由于128層螺旋CTA可以對圖像進行任意角度的旋轉(zhuǎn)、切割，它可獲得副腎動脈及替代的完整形態(tài)與鄰近血管、臟器的空間解剖關(guān)系，為外科醫(yī)師制定手術(shù)方案提供有價值的圖像信息。

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