付尚勤, 謝步善, 萬倫常

(1. 四川省攀枝花市米易縣人民醫(yī)院 消化內(nèi)科, 四川 攀枝花, 617200;2. 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化科, 江西 南昌, 330006;3. 四川省攀枝花市米易縣人民醫(yī)院 消化內(nèi)科, 四川 攀枝花, 617200)

幽門螺桿菌(Hp)是消化性潰瘍致病及復(fù)發(fā)的主要原因之一，根除幽門螺桿菌能促進(jìn)消化性潰瘍愈合[1]。目前多種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用是治療幽門螺桿菌的主要方法，并且治療方案已逐漸標(biāo)準(zhǔn)化。以質(zhì)子泵抑制劑(PPI)聯(lián)合兩種抗菌藥物組成的三聯(lián)療法是公認(rèn)的根除幽門螺桿菌的標(biāo)準(zhǔn)方法[2]。但由于抗菌藥物耐藥率越來越高，不良反應(yīng)較大，使得幽門螺桿菌根除效果并不理想[3]。隨著微生態(tài)學(xué)的興起和微生態(tài)療法的應(yīng)用，為幽門螺桿菌的治療提供了新思路[4]。益生菌具有廣譜抗菌活性，不僅能提高消化道內(nèi)其他有益菌的數(shù)量和活性，而且提高胃液酸度抑制幽門螺桿菌在胃黏膜上皮的定植和生長，抑制幽門螺桿菌感染后的炎癥及免疫反應(yīng)，穩(wěn)定胃黏膜屏障，起到保護(hù)胃黏膜的作用[5]。本研究使用益生菌(復(fù)方嗜酸乳桿菌片)聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2010年4月—2013年4月門診或住院部80例幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍患者，并經(jīng)胃鏡及快速尿素酶試驗(RUT)檢查確認(rèn)。其中男43例，女37例，十二指腸球部潰瘍60例，胃潰瘍20例，年齡23～68歲，中位數(shù)38歲。所有病例均未經(jīng)過幽門螺桿菌根除治療，且排除嚴(yán)重的肝、腎疾病、惡性腫瘤、妊娠及相關(guān)藥物過敏患者。所有患者按就診時間隨機(jī)分成治療組和對照組，2組性別、年齡和病程等方面比較均無顯著差異(P>0.05)。所有患者均簽署知情同意書，并獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

將80例幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍患者按就診時間隨機(jī)分對照組與治療組，每組40例。對照組僅應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法：克拉霉素0.5 g, 阿莫西林1 g, 奧美拉唑40 mg, 均為2次/d, 療程7 d; 治療組應(yīng)用益生菌與三聯(lián)療法，標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法用藥情況與對照組相同，益生菌為復(fù)方嗜酸乳桿菌片(通化金馬藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)), 2片/次, 3次/d, 連用2周，在抗幽門螺桿菌藥物服用3 h后才服用復(fù)方嗜酸乳桿菌片，以避免復(fù)方嗜酸乳桿菌素產(chǎn)生抑制作用。治療結(jié)束1月后，比較2組的幽門螺桿菌根除率及治療有效率。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈:胃鏡檢查見潰瘍面消失，瘢痕形成；好轉(zhuǎn)：指潰瘍面縮小超過50%；未愈：潰瘍面縮小<50%。潰瘍愈合有效率以治愈+好轉(zhuǎn)計算。幽門螺桿菌根除：停藥4周后經(jīng)內(nèi)鏡胃黏膜活檢快速尿素酶實驗，幽門螺桿菌陰性為根除。

2 結(jié) 果

治療結(jié)束后，治療組中有37例潰瘍愈合，潰瘍愈合率為92.5%; 有38例幽門螺桿菌根除，Hp根除率為95%。對照組中有31例潰瘍愈合，潰瘍愈合率為77.5%; 有34例幽門螺桿菌根除，Hp根除率為85%。治療組潰瘍愈合率和幽門螺桿菌根除率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組患者無明顯不良反應(yīng)，僅有1例患者出現(xiàn)口干、食欲缺乏，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%; 對照組有6例患者出現(xiàn)口干、食欲缺乏、腹脹、頭昏乏力等癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為15%。治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組患者均未行特殊處理，均在療程結(jié)束后自行消退。

3 討 論

消化性潰瘍是臨床常見病之一，可發(fā)生于任何年齡人群中，患病率高達(dá)5%～10%, 嚴(yán)重危害人們的健康。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的提高及新藥的不斷問世，消化性潰瘍的有效治愈率高達(dá)95%, 但其復(fù)發(fā)率甚高，尤其是幽門螺桿菌(Hp)陽性時，潰瘍的復(fù)發(fā)率要高于一般者[4]。近年來，隨著幽門螺桿菌對抗生素耐藥菌株的增加以及因抗生素副作用導(dǎo)致患者依從性的下降, 傳統(tǒng)的以質(zhì)子泵抑制劑為基礎(chǔ)的三聯(lián)療法根除率越來越低。因此，尋求新的方法取代或輔助抗生素進(jìn)行幽門螺桿菌根除治療，提高幽門螺桿菌根除率，已日益引起國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注[6]。目前，幽門螺桿菌根除的理想治療方案應(yīng)該是: ① Hp根除率> 90%; ② 潰瘍愈合迅速, 癥狀消失快; ③ 患者依存性好; ④ 不產(chǎn)生耐藥性; ⑤ 療程短，治療簡便; ⑥ 價格便宜當(dāng)前標(biāo)準(zhǔn)PPI+2種抗生素根治方案中，治療中不良反應(yīng)多，患者依存性下降，易出現(xiàn)中途停藥[7]。本研究在上述標(biāo)準(zhǔn)治療方案中加入益生菌(復(fù)方嗜酸乳桿菌片)，結(jié)果顯示潰瘍愈合率、幽門螺桿菌根除率提高。益生菌具有廣譜抗菌活性，不僅能提高消化道其他有益菌的數(shù)量和活性，還可抑制幽門螺桿菌在胃黏膜上皮的定植和生長，抑制幽門螺桿菌感染后的炎癥及免疫反應(yīng)，穩(wěn)定胃黏膜屏障，起到保護(hù)胃黏膜的作用。另外，益生菌減輕抗菌藥物使用過程中出現(xiàn)的腹瀉、便秘等不良反應(yīng)[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組患者潰瘍愈合率及幽門螺桿菌根除率均顯著高于對照組，且治療過程中不良反應(yīng)較少。總之，益生菌治療幽門螺桿菌感染療效確切，用藥簡單，副反應(yīng)較少，患者易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[3] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌學(xué)組/全國幽門螺桿菌科研協(xié)作組. 中國幽門螺桿菌耐藥狀況以及耐藥對治療的影響[J].胃腸病學(xué), 2007, 12: 525.

[4] 沈遷, 哈月花, 馬正義. 益生菌聯(lián)合三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌44例療效觀察[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2010, 32(12): 1212.

[5] 徐燦霞, 肖麗君, 鄒惠芳. 雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊對幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍的治療作用[J]. 中南大學(xué)學(xué)報, 2010, 35(9):1000.

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