王棟棟, 孫宏志, 陳 凱

(廣西壯族自治區(qū)柳州市人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科, 廣西 柳州, 545006)

脛骨平臺(tái)骨折是一種臨床常見的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，老年人常因合并骨質(zhì)疏松癥在膝關(guān)節(jié)外傷時(shí)發(fā)生脛骨平臺(tái)塌陷骨折。若不能將其解剖復(fù)位，因?yàn)閱挝幻娣e壓力承受不均，后期可磨損關(guān)節(jié)面軟骨，產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，影響患者的生活質(zhì)量[1]。采用傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定方式治療存在創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高的不足。近年來(lái)，經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)(PKP)通過(guò)置入可膨脹球囊于塌陷椎體內(nèi)，通過(guò)球囊擴(kuò)張起到恢復(fù)椎體高度，矯正后凸畸形，并在低壓力下將骨水泥灌入椎體的一種治療椎體壓縮性骨折有效方法，可快速緩解患者的疼痛，改善患者運(yùn)動(dòng)功能，減少術(shù)后再發(fā)骨折和慢性腰背痛的發(fā)生[2]。本研究在臨床實(shí)踐中借鑒骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折治療中的球囊擴(kuò)張技術(shù)，采用經(jīng)皮球囊擴(kuò)張治療脛骨平臺(tái)塌陷骨折取得成功，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，男, 52歲，因車禍致左膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹伴活動(dòng)受限，體檢脛骨近端外側(cè)壓痛、可及骨擦感，雙下肢感覺無(wú)差異，左側(cè)足背動(dòng)脈可觸及搏動(dòng)，X線片檢查提示左側(cè)脛骨平臺(tái)塌陷骨折，CT檢查提示左側(cè)脛骨平臺(tái)骨折SchatzkerⅡ型骨折。術(shù)前完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌。

1.2 手術(shù)方法

患者取仰臥位，根據(jù)術(shù)前X線及CT圖像在左側(cè)脛骨近端行局部麻醉，骨折塌陷部位在C型臂X線機(jī)透視下定位，將工作通道穿入脛骨平臺(tái)內(nèi)至塌陷部位前緣后約3 mm處，將精細(xì)骨鉆經(jīng)工作通道刺入至塌陷區(qū)域至距塌陷區(qū)域后緣約3 mm處。將骨鉆拔出后把帶有造影劑的球囊置入。連續(xù)C型臂X線機(jī)透視下將球囊緩慢擴(kuò)張以把塌陷的骨折塊逐漸撐起至與周圍平齊。應(yīng)用Kyphoplasty裝置監(jiān)測(cè)壓力使之達(dá)到300 kPa，透視下觀察到塌陷部位滿意復(fù)位后，用導(dǎo)針穿過(guò)骨塊起到臨時(shí)固定的作用，并根據(jù)其深度擰入適合的空心螺釘將骨折塊固定。將球囊撤出后、低壓下注入面團(tuán)期骨水泥至填充滿意后停止。骨水泥凝固后拔出注射導(dǎo)管。

2 結(jié) 果

患者術(shù)后3 d復(fù)查X線片，骨折復(fù)位良好，囑其出院后禁止負(fù)重，術(shù)后1月復(fù)查檢查左膝未見明顯腫脹，左膝關(guān)節(jié)可屈曲110°, X線片提示骨折部分愈合；術(shù)后2月復(fù)查患者左膝關(guān)節(jié)無(wú)伸直障礙，可屈曲120°, X線片提示骨折愈合良好。遠(yuǎn)期隨訪12個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)脛骨平臺(tái)高度丟失及創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。

3 討 論

脛骨平臺(tái)骨折為臨床較為常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型，約占全身骨折的4.48%[3]。多因直接暴力或軸向壓力導(dǎo)致，可見于中青年人或老年人輕微外傷高能量損傷后。脛骨平臺(tái)塌陷骨折以存在骨質(zhì)疏松的老年人多發(fā)，目前本病仍是關(guān)節(jié)外科中治療較為棘手的疾病[4], 如不能理想恢復(fù)脛骨平臺(tái)高度、關(guān)節(jié)面不平整，后期可能出現(xiàn)磨損關(guān)節(jié)面軟骨及并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[5], 導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛癥狀和功能障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活。非手術(shù)治療本病一般不能復(fù)位塌陷的骨折，傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)過(guò)程中，在復(fù)位脛骨平臺(tái)塌陷部分關(guān)節(jié)面時(shí)，需要在脛骨近端關(guān)節(jié)面塌陷部位下方進(jìn)行開窗后，通過(guò)金屬撬棒直接頂住塌陷部位的方法進(jìn)行復(fù)位，在骨質(zhì)缺乏區(qū)域進(jìn)行植骨治療[6]。該手術(shù)的不足之處主要包括直接撬棒對(duì)機(jī)體造成較大創(chuàng)傷；其次，對(duì)于骨質(zhì)較疏松的患者在多次撬動(dòng)關(guān)節(jié)面過(guò)程中容易出現(xiàn)骨折部位的進(jìn)一步加?。辉俅?，對(duì)骨質(zhì)缺損部位植骨時(shí)容易引起關(guān)節(jié)面部位重新塌陷[7]。隨著現(xiàn)代骨折生物學(xué)固定治療理念的深入人心，微創(chuàng)復(fù)位和固定已成治療骨折的主要發(fā)展趨勢(shì)。球囊擴(kuò)張技術(shù)在臨床的多個(gè)領(lǐng)域均有應(yīng)用，在骨科最常見的為經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)，該技術(shù)經(jīng)皮經(jīng)椎弓根將球囊植入椎體，將球囊加壓以使壓縮的椎體復(fù)位，并在椎體內(nèi)形成腔隙以填入骨水泥，骨水泥凝固后可恢復(fù)受損椎體正常的高度及矯正后凸畸形，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性且迅速緩解疼痛感[8]。作者在熟練PKP技術(shù)后嘗試將球囊擴(kuò)張技術(shù)應(yīng)用于脛骨平臺(tái)塌陷骨折的治療，該患者術(shù)程順利，術(shù)后2月復(fù)查患者左膝關(guān)節(jié)無(wú)伸直障，可屈曲120°，X線片提示骨折愈合良好。遠(yuǎn)期隨訪12個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)脛骨平臺(tái)高度丟失及創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。作者體會(huì)到經(jīng)皮球囊擴(kuò)張治療脛骨平臺(tái)塌陷骨折具有手術(shù)時(shí)間短、局麻下即可進(jìn)行的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，骨折能夠解剖復(fù)位且降低了脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)難度[9]。對(duì)于同時(shí)骨折部位周圍有較大骨折塊時(shí)，可先將骨折塊固定后再行經(jīng)皮球囊擴(kuò)張技術(shù)治療[10]。同時(shí)應(yīng)注意到在球囊擴(kuò)張將塌陷的骨折塊撐起時(shí)，要特別注意觀察將保證關(guān)節(jié)面平整，術(shù)中需監(jiān)測(cè)并調(diào)整壓力，注意球囊在脛骨平臺(tái)內(nèi)所承受壓力情況，避免引起壓力過(guò)高破裂。

[1] 徐昕, 云雄, 鄧迎生, 等. 老年脛骨平臺(tái)骨折患者損傷程度對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013, 33(3): 575.

[2] 王大林, 王黎明, 徐杰, 等. 經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療高齡重度椎體壓縮骨折[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2013, 28(1): 68.

[3] Lobenhoffer P. Posterolateral transfibular approach to tibial plateau fractures[J]. J Orthop Teauma, 2011, 25(3): 31.

[4] 馬轅華. 塌陷型脛骨平臺(tái)骨折的臨床研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2013, 19(8): 1456.

[5] 袁耀, 周云斌, 任良. 塌陷型脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療的臨床研究[J].浙江創(chuàng)傷外科, 2009, 14(3): 263.

[6] 蔡建春, 韓樹松, 趙鵬飛. 撬頂復(fù)位骨水泥注入治療老年脛骨平臺(tái)塌陷骨折[J].中國(guó)矯形外科雜志, 2011, 19(4): 344.

[7] Hall J A, Beuerlein M J, McKee M D, et al. Open reduction and internal fixation compared with circular fixator application for bicondylar tibial plateau fractures. Surgical technique[J]. J Bone Joint Surg Am, 2009, 91(Suppl 2 Pt1): 74.

[8] Kasperk C, Haas A, Hillengass J, et al. Kyphoplasty in patients with multiple myeloma a retrospective comparative pilot study[J]. J Surg Oncol, 2011, 29(10): 11.

[9] 陳偉, 張奇, 鄭占樂, 等. 經(jīng)皮球囊擴(kuò)張治療脛骨平臺(tái)壓縮骨折初步報(bào)告[J]. 河北醫(yī)藥, 2009, 31(12): 1507.

[10] 王方, 周建偉, 鄒德威, 等. 球囊擴(kuò)張注射型硫酸鈣固定治療骨質(zhì)疏松性脛骨平臺(tái)塌陷性骨折的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 創(chuàng)傷外科雜志, 2012, 14(5): 409.